Узроци повећане и смањене амилазе

Код акутног панкреатитиса, амилаза у крви и урину се повећава 10-30 пута. Хиперамилаземија се јавља на почетку болести (након 4-6 сати), достиже максимум након 12-24 сата, затим се брзо смањује и враћа у нормалу 2-6. дана. Ниво повећања активности амилазе у серуму није у корелацији са тежином панкреатитиса.

Активност амилазе у урину почиње да се повећава 6-10 сати након акутног напада панкреатитиса и враћа се у нормалу након 3 дана. У неким случајевима, активност амилазе у урину има два таласа повећања у року од 3 дана. Дијагностичка осетљивост одређивања амилазе у крвном серуму за акутни панкреатитис је 95%, специфичност је 88%.

Акутни панкреатитис може се јавити без повећања активности амилазе (посебно код панкреасне некрозе). У првих 24 сата од почетка болести, нормални нивои активности амилазе у урину се откривају код 25% пацијената са абортивним панкреатитисом, 20% са масним панкреатитисом и 10% са хеморагичним панкреатитисом. Прецизније информације се добијају проучавањем активности амилазе у дневној запремини урина. Важан, а у неким случајевима и пресудан, значај за препознавање рекурентног облика акутног панкреатитиса је поновљено повећање активности амилазе у крви и урину током поновљених рецидива синдрома бола. Код различитих облика акутног панкреатитиса, динамика повећања алфа амилазе у крви и урину је различита. Дакле, краткотрајна амилаземија 1-3. дана болести карактеристична је за едематозни панкреатитис; за масну панкреасне некрозу - висока и продужена амилаземија, а за хеморагичну панкреасне некрозу - краткотрајна хиперамилаземија 3. дана болести. Патогенетски, хиперамилаза се развија као резултат блокаде изводних канала панкреаса едематозним интерстицијалним ткивом и најкарактеристичнија је за масну панкреасне некрозе. Код хеморагичне панкреасне некрозе примећује се нагло повећање активности α-амилазе у крви, након чега следи брзо смањење, што одражава прогресију некрозе.

Хиперамилаземија и хиперамилазурија су важни, али не и специфични знаци акутног панкреатитиса; поред тога, повећање њихове активности може бити краткотрајно. Да би се повећала информативност добијених резултата студије, корисно је комбиновати одређивање активности амилазе у крви и урину са паралелним одређивањем концентрације креатинина у урину и крвном серуму. На основу ових података, индекс клиренса амилазе и креатинина израчунава се помоћу следеће формуле:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Где је AM амилаза у урину; AC је амилаза у серуму; KrM је креатинин у урину; KrS је креатинин у серуму.

Нормално, индекс амилазе-креатинина није већи од 3, његово повећање се сматра знаком панкреатитиса, јер се код панкреатитиса ниво праве панкреасне амилазе повећава, а њен клиренс је 80% бржи од клиренса пљувачке амилазе. Међутим, утврђено је да се код акутног панкреатитиса клиренс и бета- и С-амилазе значајно повећава, што се објашњава на следећи начин. Код здравих особа, серумска амилаза се првобитно филтрира у бубрежним гломерулима, а затим је реапсорбује тубуларни епител. Код акутног панкреатитиса, механизам тубуларне реапсорпције је потиснут због прекомерног излучивања бета- и С-амилазе. Пошто је амилазна активност серума код акутног панкреатитиса углавном последица бета-амилазе, онда се са повећањем клиренса укупне амилазе повећава и клиренс бета-амилазе. Код акутног панкреатитиса, активност серумске амилазе и клиренс амилазе-креатинина су обично повишени због супресије бубрежног механизма тубуларне реапсорпције амилазе. Код болести које се јављају под маском панкреатитиса, активност серумске амилазе може се повећати, али клиренс амилазе-креатинина остаје нормалан, јер нема тубуларног дефекта. За ову студију је веома важно да се крв и урин прикупљају истовремено.

Код хроничног панкреатитиса, активност амилазе у крви и урину се повећава (код 10-88% и 21-70% пацијената, респективно) током погоршања процеса и када постоје препреке за одлив панкреасног сока (упала, оток главе панкреаса и компресија канала, цикатрицијална стеноза дуоденалне папиле итд.). Код склеротичног облика панкреатитиса, хиперамилаземија је такође одређена степеном опструкције канала и функционалним капацитетом преосталог дела жлезде. Да би се повећала осетљивост проучавања активности амилазе у крви и урину код хроничног панкреатитиса, А.И. Хазанов (1997) препоручује спровођење њихове анализе првог дана боравка у болници, затим најмање два пута након инструменталних студија (фиброгастродуоденоскопија, рендгенски преглед желуца и црева итд.), као и у време повећаног бола у стомаку. У овом случају, осетљивост теста се повећава са 40 на 75-85%.

Код хроничног панкреатитиса са фиброзним променама у панкреасу, егзацербације, често изражене и широко распрострањене, праћене су релативно малим повећањем активности амилазе.

Због оштећења функционалног капацитета панкреаса, хиперамилаземија често може бити одсутна код акутног гнојног панкреатитиса (са екстензивном „тоталном“ некрозом панкреаса).

Код рака панкреаса, активност амилазе у крви и урину може се повећати, али често остаје у границама нормале или се чак смањује.

Процена резултата тестова активности амилазе у крви и урину је компликована чињеницом да се ензим налази и у пљувачним жлездама, дебелом цреву, скелетним мишићима, бубрезима, плућима, јајницима, јајоводима и простати. Стога, активност амилазе може бити повишена код бројних болести које имају слику сличну акутном панкреатитису: акутни апендицитис, перфорирани чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, цревна опструкција, холециститис, мезентерична васкуларна тромбоза, као и феохромоцитом, дијабетичка ацидоза, након операција срчаних мана, након ресекције јетре, висок унос алкохола, сулфонамиди, морфијум, тиазидни диуретици и орални контрацептиви. Повећана активност амилазе код ових болести је последица низа разлога и у већини случајева је реактивна. Због значајних резерви амилазе у ацинарним ћелијама, свако нарушавање њиховог интегритета или најмања опструкција одлива панкреасног секрета може довести до уласка значајне количине амилазе у крв. Код пацијената са перитонитисом, повећање активности амилазе може одражавати пролиферацију бактерија које формирају амилазу. Типично, активност алфа-амилазе у крви се повећава 3-5 пута код горе наведених болести.

Смањење активности алфа амилазе у крви је могуће код тиреотоксикозе, инфаркта миокарда и панкреасне некрозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]