Глас тест: локализација упале у порцијама урина

Тест у чаши је поступно сакупљање урина у 2, 3 или 4 посуде током једног мокрења или у комбинацији са масажом простате. Његова сврха није само да се потврди присуство упале или крви, већ да се покуша разумети одакле тачно долазе ћелије, бактерије или крв и који део генитоуринарног тракта је највероватнији извор проблема. Стога је тест у чаши првенствено тест локализације, а не стандардна анализа урина.

Данас се под овим називом користе две велике групе метода. Прва су уролошки локализациони тестови код мушкараца са сумњом на хронични бактеријски простатитис. Овде је историјски стандард тест са 4 чаше Мирс-Стејмијеве процене, док је једноставнија клиничка алтернатива тест са 2 чаше пре и после масаже. Друга група је тест са 3 чаше за видљиву хематурију, где се дистрибуција крви дуж пута мокрења користи за грубу процену вероватног места крварења. [2]

Главна практична грешка је то што се тест са стакленом главом понекад доживљава као универзални тест „за уретру, бешику и простату одједном“. У савременој медицини то више није случај. За микрохематурију се користе алгоритми засновани на ризику. Код уретритиса, прва порција урина је, у већини случајева, важнија за молекуларно тестирање хламидијских и гонококних инфекција. Масажа простате је генерално контраиндикована код акутног простатитиса. Сходно томе, тест са стакленом главом је задржао своју нишу, али је та ниша постала много ужа него што је била пре 20-30 година. [3]

Посебно је важно разликовати тест са две чаше „пре и после масаже“ и уобичајени подељени млаз урина. У урологији, тест са две чаше за простатитис се посебно односи на поређење урина пре и непосредно после масаже простате. Ово није исто што и једноставно сакупљање почетка и краја мокрења. Дијагностичка вредност се јавља само када постоји корак масаже простате између два узорка, који испира садржај простатичних ацинуса и канала у уретру. [4]

Стога, савремени чланак о тесту са шољицама треба да буде структуриран не око питања „колико шољица сакупити“, већ око питања „који клинички проблем решава ова шема?“. Када је у питању хронични бактеријски простатитис, тестови са 2 и 4 шољице се и даље појављују у европским препорукама. Када је у питању хематурија, тест остаје смерница, али не замењује цистоскопију и снимање. Ако се сумња на сексуално преносиву инфекцију, приоритет се помера на молекуларно тестирање прве порције урина или бриса. [5]

Табела 1. Које врсте тестова стакла данас постоје?

Опција	Где се користи?	Главни циљ
Тест са 2 чаше пре и после масаже	Мушкарци са сумњом на хронични бактеријски простатитис	Упоредите урин пре и после масаже простате
Мирс-Стејмијев тест са 4 шоље	Мушкарци са сумњом на хронични бактеријски простатитис	Локализујте извор бактерија и леукоцита између уретре, бешике и простате
Тест са 3 чаше за хематурију	Одрасли са видљивом крвљу у урину	Да би се отприлике разумело у којој фази мокрења се појављује крв

Табела је састављена на основу савремених уролошких препорука и прегледа о простатитису и хематурији. [6]

Када је узорак стакла заиста потребан, а када је његова улога већ ограничена

Најпотврђенија савремена индикација за тест са стакленом боцом је сумња на хронични бактеријски простатитис код мушкарца са рекурентним инфекцијама уринарног тракта, хроничном дизуријом, болом у карлици или перзистентним симптомима доњег уринарног тракта, када је пожељна локализација бактеријског процеса специфично на простату. Европско удружење уролога је 2025. године експлицитно препоручило извођење теста са 2 или 4 стаклене боце код пацијената са хроничним бактеријским простатитисом. Ово је једно од ретких стања где метода и даље има формално место у смерницама. [7]

Међутим, у истој групи пацијената са хроничним болом у карлици, значај тестирања не треба прецењивати. Смернице Европског удружења уролога за хронични бол у карлици наводе да су такви тестови од ограничене користи код примарног синдрома бола у простати, а позитивне локализујуће културе се јављају код приближно 8% пацијената са сумњом на синдром бола у простати, што је упоредиво са уделом асимптоматских мушкараца са сличним налазима. То значи да бол и дизурија без потврђене локализације бактерија не би требало аутоматски да се преведу у дијагнозу бактеријског простатитиса. [8]

Друга ситуација у којој се тест и даље разматра је видљива хематурија. Историјски гледано, шема са три стакла је коришћена за поделу хематурије на почетну, терминалну и тоталну. Овај приступ и даље може бити користан као део анамнезе и почетне евалуације. Почетна и терминална хематурија чешће указују на извор у доњем уринарном тракту, док тотална хематурија више забрињава због извора у бешици или горњем уринарном тракту. Међутим, савремена урологија не сматра ово довољним за дефинитиван преглед. [9]

За микрохематурију, узорак из шољице више није стандардни тест за доношење одлука. Смернице Америчког уролошког удружења заснивају лечење на микроскопској потврди микрохематурије и стратификацији ризика на основу вероватноће уролошког малигнитета. То значи да сакупљање урина из шољице за асимптоматску микрохематурију не замењује стандардни алгоритам. [10]

Такође постоје ситуације у којима је тест са чашом уступио место прецизнијим методама. Када се сумња на уретритис, посебно када је повезан са сексуално преносивим инфекцијама, прва порција урина и молекуларни тестови на хламидију и гонококне инфекције су сада важнији. Амерички центри за контролу и превенцију болести (CDC) препоручују да се код уретритиса код мушкараца фокус треба да буде на исцедку, леукоцитарној естерази, микроскопији прве порције урина и молекуларним тестовима, уместо класичног протокола са више чашица. [11]

Табела 2. Када је тест стакла користан, а када није

Клиничка ситуација	Улога узорка стакла данас
Сумња на хронични бактеријски простатитис	Корисно и формално препоручено
Примарни синдром бола простате без доказане инфекције	Ограничена дијагностичка вредност
Видљива хематурија	Користан водич, али не и дефинитиван тест
Микрохематурија	То није модерни основни алгоритам.
Акутни бактеријски простатитис	Није применљиво, масажа је контраиндикована
Сумња на хламидијски или гонококни уретритис	Обично се преферирају први узорак урина и молекуларни тестови.

Табела је састављена према препорукама Европског удружења уролога, Америчког уролошког удружења и Америчких центара за контролу и превенцију болести. [12]

Како правилно извршити тестове са 2, 3 и 4 чаше

Правилно извођење теста са шољицама је кључно јер је метода веома осетљива на грешке током фазе прикупљања. Ако се делови помешају, пацијент прекине проток, узорци дуго стоје пре него што буду достављени у лабораторију или се масажа простате неправилно изврши, интерпретација је знатно мање вредна. Због тога је тест са шољицама једна од оних студија где је преаналитичка фаза готово једнако важна као и сам лабораторијски део. [13]

Мирс-Стејмијев тест са 4 чаше је најдетаљнија и најдуготрајнија процедура. Прво се сакупља прва порција урина, која првенствено представља уретру. Затим се сакупља средњи млаз урина, који је репрезентативнији за бешику. Након тога, лекар нежно масира простату и или узима секрет простате или одмах сакупља урин након масаже, који служи за испирање секрета простате из уретре. Микроскопија, број леукоцита и бактеријска култура су могући за све порције. [14]

Тест са 2 чаше пре и после масаже је једноставнији. Прво се узима узорак средњег млаза урина пре масаже простате. Затим, након нежне масаже, сакупља се прва порција урина, која већ садржи компоненте простатичног секрета. Студија из 2006. године показала је добру сагласност између ове методе и класичног теста са 4 чаше, а европске смернице из 2025. године га препознају као прихватљиву алтернативу у клиничкој пракси. Због тога се чешће користи у практичној урологији него комплетна техника са 4 чаше. [15]

Тест са три чаше за хематурију се изводи другачије. Нема масаже простате. Без прекидања мокрења, пацијент секвенцијално сакупља почетак, средину и крај млаза урина у три одвојене посуде. Према класичној логици, крв само у првој порцији се сматра почетном хематуријом, крв само у последњој порцији се сматра терминалном, а крв у свим порцијама се сматра тоталном хематуријом. Међутим, чак и уз идеално сакупљање, овај резултат остаје приближан, а не коначан. [16]

Кључно је запамтити контраиндикације. Масажа простате не треба да се изводи у случајевима акутног бактеријског простатитиса. Европске смернице наводе ово као снажну препоруку. У овој ситуацији, потребан је узорак средњег млаза урина, култура урина и, ако су присутни системски симптоми, култура крви. Стога су тестови са 2 и 4 чаше методе за хронично локализационо тестирање, а не за акутни фебрилни простатитис. [17]

Табела 3. Како сакупљати различите врсте узорака стакла

Опција	Шта они сакупљају?	Кључна карактеристика
Тест са 2 чаше за простатитис	Средњи део пре масаже и први део после масаже	Масажа простате је потребна између узорака.
Мирс-Стејмијев тест са 4 шоље	Први део, средњи део, секрет простате, урин након масаже	Најдетаљнија, али и најрадно интензивнија шема
Тест са 3 чаше за хематурију	Почетни, средњи и завршни део једног мокрења	Без масаже, само секвенцијално сакупљање

Табела је заснована на студији која упоређује тест са 2 и 4 чаше и на европским уролошким препорукама. [18]

Табела 4. Уобичајене грешке приликом прикупљања материјала

Грешка	Шта је опасно?
Порције су помешане	Локализујуће значење теста је изгубљено
Мокрење је прекинуто	Расподела ћелија и крви је поремећена
Дуго одлагање пре сетве	Поузданост бактериолошке процене је смањена
Масажа простате је изведена за акутни простатитис.	Ризик од погоршања и бактеријемије
Погрешан узорак је узет за молекуларни тест на полно преносиве инфекције.	Могуће је пропустити уретралну инфекцију
Тумачење без клиничког контекста	Лажни закључци о локализацији процеса

Табела је заснована на актуелним смерницама за уролошке и инфективне болести.[19]

Како тумачити тестове са 2 и 4 чаше када се сумња на хронични простатитис

Образложење за тестове са 2 и 4 чаше за простатитис заснива се на поређењу узорака. Ако се бактерије и леукоцити појаве или значајно повећају у секрету простате и урину након масаже, док су мање изражени у ранијим узорцима, то подржава локализацију процеса унутар простате. Европске смернице из 2025. године експлицитно идентификују тест са 4 чаше као оптималан тест за дијагностиковање хроничног бактеријског простатитиса, а тест са 2 чаше као слично осетљиву алтернативу. [20]

Класични приступ сматра да је 10 пута веће повећање раста бактерија у простатичној течности или урину након масаже у поређењу са раним узорцима урина најубедљивије. Ово тумачење је историјски укорењено у урологији и још увек се користи као смерница у литератури и прегледима праксе о хроничном бактеријском простатитису. Међутим, резултате не треба тумачити механички. Важни су симптоми, рекурентне инфекције, поновљивост налаза и одсуство једноставнијег објашњења, као што је контаминација или тренутна инфекција бешике. [21]

Међутим, леукоцитурија након масаже сама по себи не указује на бактеријски простатитис. Може указивати на упалу, али не нужно на активну бактеријску инфекцију. Стога су култура и локализација уропатогена важнији од изолованог повећања броја леукоцита. Ово је посебно важно код пацијената са хроничним болом у карлици, код којих често коегзистирају инфламаторни и неинфективни механизми. [22]

Такође се морају узети у обзир ограничења методе. Студија из 2006. године показала је да је тест са две чаше тачно предвидео дијагнозу код преко 96% испитаних, али су аутори истовремено нагласили да клиничка вредност локализације леукоцита и уропатогена остаје контроверзна, посебно код тешко и више пута лечених пацијената. То значи да позитиван тест може бити користан при првом прегледу, али не објашњава увек подједнако добро продужене и сложене случајеве. [23]

Тренутна практична сврха теста локализације за хронични бактеријски простатитис је да потврди да се инфективни резервоар заиста налази у простати, а не само у уретри или бешици, и тиме оправда дуже, културолошки усмерене антибактеријске терапије. Међутим, то не би требало да постане рутински тест за сваког мушкарца са болом у карлици. Ако је клиничка слика више у складу са примарним синдромом бола, резултати теста локализације могу имати малу вредност. [24]

Табела 5. Како се резултати обично тумаче код хроничног бактеријског простатитиса

Узорак	Шта је вероватније?
Бактерије и леукоцити углавном у раном делу	Највероватније уретрални извор
Средњи део је позитиван без појачања простате	Највероватније је у питању инфекција бешике или општа инфекција уринарног тракта
Нагло повећање секреције простате и урина након масаже	Подржава локализацију у простати
Приближно 10 пута већа количина бактерија у узорцима простате у поређењу са раним деловима	Класични критеријуми за хронични бактеријски простатитис
Постоје леукоцити, али нема убедљивог бактеријског појачања.	Могућ је небактеријски инфламаторни процес или синдром бола

Табела је састављена у складу са европским уролошким смерницама и савременим прегледима хроничног бактеријског простатитиса. [25]

Како тумачити тест са 3 чаше за хематурију

Историјска вредност теста са три чаше за хематурију заснива се на времену потребном да се крв појави током мокрења. Ако је крв видљива на почетку млаза, а затим нестане, то се назива почетна хематурија. Ако је урин у почетку бистар, а крв се појављује пред крај мокрења, то се назива терминална хематурија. Ако је крв присутна током целог мокрења, то се назива тотална хематурија. Овај образац остаје клинички разумљив и користан за комуникацију са пацијентима. [26]

Почетна хематурија традиционално указује на уретрални извор крварења. Терминална хематурија је чешће повезана са вратом бешике, простатичном уретром или доњим уринарним трактом. Тотална хематурија покреће забринутост због бешике и горњег уринарног тракта. Међутим, све ове формуле су вероватносне, а не апсолутне. Корисне су за оријентацију, али не замењују ендоскопију и визуелизацију. [27]

Тренутна улога теста са три стакла за видљиву хематурију постала је скромнија. Студија из 2018. године објављена у часопису Nature открила је да мушкарци са почетном и терминалном видљивом хематуријом имају већу вероватноћу да имају патологију доњег уринарног тракта, док нису пронађени значајни тумори горњег уринарног тракта. Међутим, чак је и ова студија нагласила да флексибилна цистоскопија остаје обавезна. Ово одражава тренутни клинички став: тест са три стакла може пружити смернице, али не замењује потпуни преглед. [28]

За микрохематурију, ова логика је још слабија. Овде крв није видљива голим оком, што значи да тестирање шољице по шољице обично не пружа исте практичне информације као потврђена микроскопија, поновљено тестирање и уролошка процена заснована на ризику. Због тога се тренутне америчке смернице фокусирају на стратификацију ризика, а не на тест са три шољице. [29]

Практични закључак је следећи: тест са три чаше за хематурију је користан историјски и клинички алат и начин за бољу карактеризацију симптома, али није самостална модерна дијагностичка стратегија. За видљиву хематурију, главни ослонац дијагностичког приступа остаје преглед, анализа урина, цистоскопија и снимање горњих уринарних трактова. За микрохематурију је потребна потврда микроскопијом и тестирањем стратификованим ризиком. [30]

Табела 6. Класична интерпретација теста са 3 чаше за хематурију

Дистрибуција крви	Класично индикативно тумачење
Крв само у првом делу	Почетна хематурија, највероватније уретра
Крв само у последњем делу	Терминална хематурија, највероватније врат бешике, простата, уретра
Крв у сва 3 дела	Тотална хематурија, највероватније бешика или горњи уринарни тракт
Анамнеза је нејасна или се крв појављује непредвидиво	Немогуће је извући поуздан закључак само на основу узорка.

Табела је заснована на актуелним прегледима видљиве хематурије и клиничке праксе у уролошким прегледима.[31]

Чиме се данас допуњује или замењује тест стакла?

У савременој урологији, тест са шољицама се готово никада не користи изоловано. Ако се сумња на хронични бактеријски простатитис, допуњује се општом анализом урина, културом урина, понекад тестовима на атипичне патогене и, ако је индиковано, трансректалним ултразвуком како би се искључио апсцес. Европске смернице из 2025. године посебно наглашавају да пацијенти са хроничним бактеријским простатитисом треба да се подвргну микробиолошкој евалуацији на атипичне патогене као што су хламидија и микоплазма. [32]

Ако се сумња на акутну бактеријску инфекцију простате, пут је другачији. Потребни су узорак средњег млаза урина, култура урина, култура крви ако су присутни системски симптоми и благи ректални преглед без масаже. Масажа простате не само да не пружа корисне информације већ може бити и опасна. Стога, иста тегоба простате у хроничној и акутној ситуацији доводи до фундаментално различитих дијагностичких стратегија. [33]

Када се посумња на уретритис, примарни фокус се помера на први узорак урина и молекуларно тестирање. Амерички центри за контролу и превенцију болести препоручују да мушкарци са знацима уретритиса тестирају свој први узорак урина на леукоцитарну естеразу или седиментну микроскопију, као и молекуларно тестирање на хламидијске и гонококне инфекције. Ово пружа много тачнији одговор на клиничко питање него покушај локализације упале помоћу неколико стакала. [34]

У случају хематурије, тренутне дијагностичке методе укључују цистоскопију и снимање горњих уринарних трактова. Ажурирање смерница Америчког уролошког удружења из 2025. године наглашава приступ микроскопској хематурији заснован на ризику, док за видљиву хематурију, главни уролошки извори одржавају консензус о потреби за проценом бешике и горњих уринарних трактова. Стога, тест са 3 чаше данас често допуњује анамнезу, а не усмерава цео преглед. [35]

Зато се чини да је стварна улога теста стакла у 2026. години следећа: није изумро, али није ни универзални тест. Првенствено је користан у локализацији хроничног бактеријског простатитиса и у дескриптивној процени видљиве хематурије. У свим осталим сценаријима, лекари се све више ослањају на циљаније методе - молекуларне тестове, културе, цистоскопију, ултразвук, ЦТ скенирање и алгоритме стратификације ризика. [36]

Табела 7. Шта је данас често важније од самог узорка стакла

Клинички задатак	Значајније савремене методе
Хронични бактеријски простатитис	Тест са 2 или 4 чаше плус култура и клиничка евалуација
Акутни бактеријски простатитис	Средњи млаз урина, култура урина, култура крви, процена системске инфекције
Уретритис	Први узорак урина и молекуларно тестирање на сексуално преносиве инфекције
Видљива хематурија	Цистоскопија и снимање горњих уринарних трактова
Микрохематурија	Потврдна микроскопија и пут стратификован према ризику
Рекурентне инфекције уринарног тракта код мушкараца	Уринкултура, претрага резервоара простате, визуелизација по индикацији

Табела је састављена у складу са европским уролошким смерницама, препорукама Америчког уролошког удружења и Америчких центара за контролу и превенцију болести. [37]

Често постављана питања

Да ли су тест у шољи и стандардна анализа урина иста ствар?
Не. Стандардна анализа урина процењује један узорак, док тест у шољи упоређује више узорака урина како би се грубо лоцирао извор ћелија, бактерија или крви. То су различити тестови.

Да ли је тест са две чаше погодан за жене?
У савременој клиничкој употреби, тест са две чаше пре и после масаже односи се на дијагнозу хроничног бактеријског простатитиса, тј. мушке урологије. За жене, термин „тест са две чаше“ се понекад обично схвата као подела млаза урина на два дела, али то није локализациони тест простате описан у уролошким приручницима. [39]

Да ли је могуће извршити тест са стакленом шприцем за акутни простатитис са грозницом?
Не, не ако говоримо о опцији која укључује масажу простате. Европске смернице експлицитно забрањују масажу простате код акутног бактеријског простатитиса. У овој ситуацији, потребан је узорак средњег млаза урина, култура урина и, ако су присутне системске манифестације, хемокултура. [40]

Да ли је тест са две чаше потпуно заменио тест са четири чаше?
Не. Тест са четири чаше се и даље сматра оптималним тестом за дијагностиковање хроничног бактеријског простатитиса, али је тест са две чаше препознат по сличној дијагностичкој осетљивости и много је погоднији за практичну употребу. Стога се чешће користи у клиничким условима. [41]

Може ли тест са 3 чаше заменити цистоскопију за крв у урину?
Не. Може указати у којој фази мокрења се крв појављује, али савремени преглед за видљиву хематурију се и даље ослања на цистоскопију и визуелизацију горњих уринарних трактова. [42]

Ако има крви само у првој порцији, да ли то значи да је проблем дефинитивно у уретри?
Не нужно. Ово је класично, индикативно тумачење, али није апсолутно. Чак и са типичном почетном или терминалном хематуријом, може бити потребан потпуни уролошки преглед. [43]

Шта је важније када се сумња на полно преносиву инфекцију: узорак из стаклене посуде или први узорак урина?
Данас је први узорак урина важнији за молекуларно тестирање. Код уретритиса се користи за откривање хламидијских и гонококних инфекција и боље одговара на тренутно дијагностичко питање. [44]

Да ли тест са стакленом боцом може прецизно разликовати бактеријски простатитис од синдрома бола без инфекције?
Не увек. Позитиван налаз локализованих бактерија подржава хронични бактеријски простатитис, али код пацијената са хроничним болом у карлици без убедљиве локализације бактерија, тест је од ограничене помоћи. Стога се резултат увек процењује у комбинацији са симптомима, културама и општим клиничким контекстом. [45]