Утапање: хитна помоћ код утапања

Дављење је смрт од асфиксије услед урањања у воду. Дављење је најчешће повезано са повредом вратне кичме (посебно петог вратног пршљена) задобијеном током роњења, а алкохолна или дрога интоксикација је такође чест узрок дављења.

Постоји и делимично утапање - преживљавање након асфиксије услед урањања у течност. Најчешће се смрт од утапања бележи у адолесценцији и младости, као и код деце у првим годинама живота.

Фактори ризика за утапање такође укључују:

• Дечје игре поред воде.
• Несреће настале услед роњења, излагања отровима (као што су пестициди или токсични гасови) у близини водених површина или у сеоском блату.

У патогенези утапања у слаткој води, важна су два фактора: испирање сурфактанта из плућних алвеола и брза апсорпција хипотоничног воде из алвеола у васкуларно корито (хиперволемија), што доводи до микроателектазе, хипоксије, плућног едема, а у периоду након реанимације - до акутне бубрежне инсуфицијенције и хемолизе. Код дужег излагања топлој води развијају се исцрпљивање енергије, колапс, хипосистолија и брадикардија. Дуготрајно излагање хладној води доводи до периферног васкуларног спазма, мишићне ригор мортиса, вентрикуларне фибрилације. Што се више воде аспирира, већа је вероватноћа фибрилације. Дављење у морској води праћено је сличним поремећајима, али са знојем воде у лумен алвеола и развојем хиповолемије, артеријске хипотензије након спасавања. У случају „сувог“ дављења, односно као резултат ларингоспазма, акутне асфиксије и хипоксије, развија се и фибрилација.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Како препознати утапање?

Следећи знаци помажу у препознавању дављења: историја урањања у течност са респираторним застојем или срчаним застојем. Могућа је дубока хипотермија. Повреде врата и кичме су честе.

Шта треба користити за диференцијалну дијагнозу?

• Несреће при роњењу са повредом главе.
• Изложеност токсичном отпаду и хемикалијама у води.
• Тровање.
• Намерна штета (неслучајна штета).

Прва помоћ код утапања код деце

Помоћ свесној жртви утапања без поремећене хемодинамике и дисања ограничена је на загревање и узимање валокордина, 1 кап по години живота.

Уколико се код жртве јави тахипнеја, брадикардија, оштећена свест и напади, помоћ се састоји у чишћењу орофаринкса од слузи и одржавању проходности дисајних путева након уклањања воде из плућа и желуца. Жртву треба положити на бок и притиснути дланом горњи део стомака или поставити лицем надоле и, обухвативши тело рукама у пределу стомака, подићи, истискујући воду. Затим се спроводи кисеоничка терапија кроз маску, почевши од увођења чистог кисеоника (100%). Конвулзије се заустављају интрамускуларном или интравенском применом 0,5% раствора диазепама (седуксена) у дози од 0,3-0,5 мг по 1 кг телесне тежине или мидазолама у дози од 0,1-0,15 мг по 1 кг телесне тежине. У случају брадикардије, 0,1% раствор атропина се примењује интрамускуларно у дози од 0,1 мл по години живота или 10-15 мцг на 1 кг телесне тежине у случају хитне интубације трахеје (заједно са диазепамом). Садржај желуца мора се уклонити помоћу сонде како би се спречила аспирација. Назогастрична сонда се оставља у желуцу ради декомпресије. Потребно је искључити повреду вратне кичме, чији карактеристични знаци могу бити парадоксално дисање, летаргија, артеријска хипотензија, брадикардија.

Уколико се одржи спонтано дисање, вентилација се врши преко маске под константним позитивним притиском у респираторном тракту, користећи чисти кисеоник (100%). Уколико дође до престанка дисања, обезбеђује се трахеална интубација, вештачка вентилација са позитивним притиском на крају издисаја од 4-6 цм H2O. Затим се интравенозно млазним струјом примењује 1% раствор фуросемида (лазикс) брзином од 0,5-1 мг на 1 кг телесне тежине, више пута, и 2,4% раствор аминофилина (еуфилина) у дози од 2-3 мг до 4-6 мг на 1 кг телесне тежине интравенозно млазним струјом или кап по кап. Инхалација се врши 100% кисеоником пропуштеним кроз 33% раствор етанола.

За жртве хипотермије, помоћ се састоји од кардиопулмоналне реанимације паралелно са мерама за загревање пацијента до телесне температуре преко 32°C.

У случајевима правог утапања, након кардиопулмоналне реанимације, деца доживљавају цијанозу, отицање вена врата и екстремитета, испуштање пенастих маса (понекад ружичастих) из уста и носних пролаза, артеријску хипертензију, вентрикуларну фибрилацију и плућни едем.

Код асфиксичног (сувог) дављења, кожа је бледа, зенице су проширене, а рефлексни срчани застој или фибрилација се јављају брзо. Не долази до пењења.

У случају спасавања, деца можда неће имати резидуалне неуролошке поремећаје. То је због брзог развоја хипотермије, што доприноси већој отпорности централног нервног система на хипоксију, уз очување одређене запремине ваздуха у респираторном тракту и плућима, због чега се размена гасова може наставити током ларингоспазма са развојем рефлексне брадикардије и повећаним протоком крви у мозгу и срцу.

[ 5 ], [ 6 ] Прва помоћ за утапање Процените стање вратне кичме. Врат мора бити линеарно имобилисан. Започните основну реанимацију. Ако је доступна опрема за реанимацију, дати кисеоник преко кесе/вентила/маске. Постоји висок ризик од аспирације желудачног садржаја. Интубирајте што је пре могуће - у овој ситуацији лекови често нису потребни. Ако су лекови доступни - брза секвенцијална индукција. Уметните сонду за декомпресију желуца. Желудац се такође може испрати кроз њу. [ 7 ] Напредна нега утапања Ако је унутрашња температура мања од 30°C, одбијте адреналин и друге лекове за реанимацију. Изнад 30 °C - најниже препоручене дозе са удвострученим интервалом између примена. Ако је присутна фибрилација фибрилације (ВФ), у почетку примените три шока, али даље покушаје дефибрилације треба обуставити док температура тела не порасте на 30°C. [ 8 ], [ 9 ] Активно загревање Прва помоћ код утапања вероватно неће бити успешна уколико се унутрашња температура не може подићи изнад 32°C. Успоставити ректално или (пожељно) езофагеално праћење температуре. Скините сву мокру одећу и темељно осушите пацијента. Користите ћебе за загревање са дуваљком топлог ваздуха, загрејте све течности пре интравенске примене. Ако је могуће, загрејте дисајни круг респиратора или користите систем за циркулацију са апсорбером угљен-диоксида и малим протоком гаса са загревањем удисане смеше гаса (напомена: током хипотермије, производња CO2 је смањена). Испрати желудац и бешику физиолошким раствором загрејаним на 40-42 °C. Испрати трбушну дупљу аналитичким раствором без калијума, загрејаним на 40-42 цц, 20 мл/кг/15 мин по циклусу. Екстракорпорални круг са загревањем крви. Комплетан преглед за друге повреде. [ 10 ], [ 11 ] Даље управљање Подржавајућа нега на одељењу интензивне неге. Редовна хигијена трахеје, култура аспирата. Курс антибиотске терапије. Физиотерапија и рендген грудног коша у динамици.

Шта треба да знате о утапању?

• Три четвртине људи који су се скоро удавили опорављају се без последица ако одмах након извлачења из воде добију основну негу.
• Трајање зарона смањује шансе за преживљавање. Роњење дуже од 8 минута најчешће је фатално.
• Брзо обнављање спонтаног дисања (неколико минута) након почетка пружања прве помоћи код утапања је добар прогностички знак.
• Дубока хипотермија (након потапања у хладну воду) може заштитити виталне функције, али предиспонира вентрикуларну фибрилацију, која може остати рефракторна на лечење док температура не порасте изнад 32°C.
• Миокард не реагује на лекове на температурама испод 30°C, па ако је температура испод 30°C, адреналин и друге лекове треба прекинути. Када се лекови примењују у стандардним продуженим интервалима реанимације, они се акумулирају на периферији, па на 30°C треба користити најниже препоручене дозе са удвострученим интервалом између примена.
• Дављење у почетку изазива апнеју и брадикардију због вагусне стимулације (рефлекс роњења). Континуирана апнеја доводи до хипоксије и рефлексне тахикардије. Континуирана хипоксија производи тешку ацидозу. На крају се дисање наставља (тачка превртања) и течност се удише, што узрокује тренутни ларингоспазам. Овај спазам слаби са повећањем хипоксије; вода и њен садржај јуре у плућа. Повећање хипоксије и ацидозе доводи до брадикардије и аритмије, што на крају доводи до срчаног застоја.