Ултразвук лигамената

Лигаменти су фибриларне структуре које повезују две коштане структуре. Постоје две врсте лигамената: интраартикуларни и екстраартикуларни. Ова разлика одређује диференциран приступ њиховом проучавању. Пошто је ултразвучни преглед интраартикуларних лигамената отежан због коштаних структура, за њихову процену се користи МРИ. Ултразвучни преглед је информативнији за процену стања екстраартикуларних лигамената.

Методологија истраживања.

Ултразвучни преглед лигамената треба да почне идентификацијом две коштане структуре за које је лигамент причвршћен. Након што их повеже замишљеном линијом, претварач се поставља на уздужну осу лигамента. Да би се избегао ефекат анизотропије, лигамент који се испитује треба да буде нормалан на ултразвучни сноп. Овде се, као и код тетива, користе линеарни претварачи са фреквенцијом од 7,5-15 MHz.

Ехо је нормалан.

Лигаменти су слични тетивама по својој ехоструктури. Екстраартикуларни лигаменти се јављају као хиперехогене фибриларне структуре. Изграђени су од колагенског ткива и повезују једну кост са другом, као што је медијални колатерални лигамент коленског зглоба или пателарни лигамент. Међутим, неки од њих, као што је латерални колатерални лигамент коленског зглоба,

Хипоехогено због додатних влакана која иду у другом смеру. Интраартикуларни лигаменти, као што су укрштени лигаменти коленског зглоба, визуализују се као хипоехогене структуре, пошто њихов ток није нормалан на ултразвучни сноп.

Код трансверзалног скенирања, лигаменте је често тешко разликовати од околних ткива, па се скенирају паралелно са њиховом дужом осом. На МРИ, лигаменти имају низак интензитет на Т1- и Т2-пондерисаним сликама.

Патологија лигамената.

Уганућа и руптуре. Уганућа и руптуре лигамената настају када се прекомерно повећа обим покрета у зглобу. Најчешће су оштећени лигаменти коленског зглоба. Степен оштећења лигамената може варирати: од уганућа, делимичне руптуре до потпуне руптуре са откидањем фрагмента кости. Код уганућа, интегритет лигамента може бити очуван, али се на месту уганућа може приметити задебљање услед едема. Могу постојати интратрункалне и делимичне маргиналне руптуре лигаментних влакана како на месту његовог причвршћивања за кост, тако и у његовом централном делу. У овом случају, функција лигамента може бити делимично очувана.

Лечење интратрунк руптура је симптоматско са ограничењем активних покрета у зглобу. У случају непотпуних маргиналних руптура, потребна је имобилизација у трајању од 2-3 недеље и ограничење оптерећења на зглобу током 4 месеца. У случају значајног оштећења, долази до потпуних руптура лигамената са потпуним губитком функције лигамента. На месту руптуре појављује се хематом и едем околних ткива. У одсуству рестауративног третмана, зона руптурираних влакана замењује се ожиљком, што доводи до нестабилности у зглобу, развоја дегенеративних промена и поновљених повреда. Лечење се састоји у репозиционирању влакана руптурираног лигамента. Стога је важно не само дијагностиковати руптуру лигамента, већ и утврдити њен степен, јер то утиче на избор тактике лечења.

„Скакачко колено“. Локални тендинитис је чест код понављајућих напрезања код скакача, тркача на дуге стазе, одбојкаша и кошаркаша. Назива се „скакачко колено“ и „обрнуто скакачко колено“. У овом случају, лигамент се задебљава или на месту спајања са пателом или на месту спајања са тибијом. Оштећење лигамента је повезано са изливом у инфрапателарној бурзи.

Хронични тендинитис лако изазива руптуре лигамената. Код потпуне руптуре, фибриларна структура лигамента нестаје, на његовом месту се појављује хематом, као и излив у субпателарну бурзу. Код делимичне руптуре, фибриларна структура лигамента је делимично очувана. Код хроничног тендинитиса, на месту везивања лигамента за кост појављују се калцификације и подручја фиброзе.

Остуден-Шлатерова болест. Ово је врста хондропатија које погађају пателарни лигамент и туберозитет тибије. Јавља се као резултат поновљених микротраума. Код ове болести, пацијент доживљава спонтани бол који се појачава при савијању коленског зглоба. Дистални део пателарног лигамента се задебљава и у њему се одређују хипоехогена подручја са фрагментима предњег тубероза тибије. Ултразвучни знаци су исти као код упале лигамента, али код ове патологије постоје коштане инклузије у лигаменту.