Ултразвук вена горњих екстремитета

Преглед за тромбозу вена горњих екстремитета

Тромбоза најчешће погађа субклавијалну вену. Пошто се вена налази иза кључне кости, тест компресије се не може извршити. Такође је тешко компресовати проксималну и средњу трећину аксиларне вене. Стога је главни критеријум за дијагностиковање тромбозе вена горњег екстремитета откривање одсуства протока крви у боји. Међутим, могу се појавити артефакти у боји. Коришћењем компресије и скенирањем крвног суда у уздужном правцу може се утврдити прави обим тромбозе. Остале вене врата, рамена и дисталног горњег екстремитета могу се скенирати и компресовати као што је горе описано. Преглед се може допунити провокационим тестовима, као на пример на доњем екстремитету. Дистална компресија се врши на исти начин као и код прегледа вена доњег екстремитета. Горњи екстремитет се разликује од доњег по томе што дубок удах изазива убрзање протока венске крви због смањења интраторакалног притиска.

Погрешно тумачење података Доплеровог ултразвука

Ехогени лумен (сумња на тромбозу)

Интраваскуларни ехо може бити узрокован прекомерним појачањем Б-мода (превисоко појачање) или неприхватљивим акустичним условима

Лумен без еха (без знакова тромбозе)

Свежи тромби могу бити транспарентни на ултразвуку.

Није детектован сигнал протока крви у лумену крвног суда (сумња на тромбозу)

Веома спор проток крви може бити испод прага детекције чак и са оптималним подешавањима трансдуктора. Често се сигнал боје не може добити непосредно проксимално или дистално од тромбозе, нити у венама ногу или у стојећем положају. Сенке од калцификованог плака могу ометати преглед боје.

Детекција сигнала боје у лумену крвног суда (нема знакова тромбозе)

Непотпуна или делимично реканализирана тромбоза може произвести сигнал боје, па пре искључивања тромбозе, уверите се да боја потпуно испуњава лумен. Понекад је то тешко постићи чак и код здравих особа, због чега се користи дистална компресија. Ова техника може изазвати ехо пуњење делимичне тромбозе.

Критичка процена

Сумња на дубоку венску тромбозу

Доплерографија континуираног таласа се не користи када су доступне две методе: венографија и ултразвучна доплерографија. Ултразвучна доплерографија је пожељнија јер је неинвазивна и траје краће од венографије. Искусан специјалиста може потпуно прегледати цео доњи екстремитет у року од 5-10 минута. Преглед може трајати дуже у дијагностички тешким ситуацијама (око 5-10% случајева). Услови прегледа су одлични када су све дубоке вене доњег екстремитета видљиве у Б-моду. Дубока венска тромбоза ноге се такође може искључити у овим случајевима. Међутим, у 10% случајева, резултати ултразвучне доплерографије ноге могу бити лажно негативни. Венографија може бити мање информативна од ултразвучне доплерографије ноге због особености технике ињекције, пошто је визуелизација сва три венска система ноге непотпуна. Визуелизација мишићних група на венограмима се дешава случајно, стога је ултразвук пожељнији у откривању изоловане тромбозе мишићних вена.

Поред ноге, још једно тешко подручје за ултразвук је карлица. Карлична венографија код здравих особа је најбоља метода, иако њено тумачење може бити компликовано „псеудотромботским артефактом“ изазваним непојачаном крвљу из дубоке фемурне вене , велике сафене вене или унутрашње илијачне вене. У таквим случајевима, Доплер ултразвук је добар додатак венографији. У присуству распрострањене тромбозе бутине и ноге, појачање контраста на нивоу карлице обично није довољно да потврди или искључи венско захваћеност у овом региону. Поново, Доплер ултразвук је додатак. Ако су резултати идентични или ако хирург жели да добије висококвалитетни образац појачања, проксимална локација тромбозе може се разјаснити ЦТ-ом. Изузетно је тешко проценити присуство рекурентне тромбозе код посттромботског синдрома ултразвуком. Венографија је стандардна техника за одређивање посттромботских промена у венским стубовима, визуелизацију колатерала и разликовање између свежих и старих промена.

Сумња на васкуларну инсуфицијенцију

Обим проширених вена велике сафене вене може се проценити помоћу малог сензора континуираног таласа. За разлику од доплерографије континуираног таласа, ултразвучна доплерографија боље идентификује секундарну или посттромботичку инсуфицијенцију дубоких вена доњих екстремитета и перфорирајућих вена. Међутим, венографија остаје метода избора за откривање инсуфицијенције ових последњих.

Сумња на тромбозу вена горњих екстремитета

Ултразвучни доплер је метода избора за идентификацију узрока едема горњих екстремитета. Континуирани доплер се не користи када је доступан ултразвучни доплер или венографија. Венографија боље идентификује колатералне канале, али код пацијената са акутним едемом руке и венографским доказима субклавијалне тромбозе, ултразвучни доплер може идентификовати колатералну тромбозу као узрок акутног едема. Б-мод може идентификовати или искључити тромбозу југуларне вене.