Уједи отровних змија

Од 3.000 врста змија које постоје, само око 15% широм света и 20% у Сједињеним Државама је опасно за људе јер имају отров или отровне секрете. Свака америчка држава, осим Аљаске, Мејна и Хаваја, има барем једну природно присутну врсту отровне змије. Скоро све оне су јамичарке (такође се називају јамичарке због удубљења налик јамама са обе стране главе која делују као органи за осетљивост топлоте) и укључују звечарке, бакарноглаве змије и водене мокасине. Сваке године се догоди око 7.000 до 8.000 уједа змија. Звечарке гризу чешће од других змија, и скоро сви њихови уједи су фатални. Бакарноглаве змије и, у мањој мери, водене мокасине узрокују већину других отровних уједа. Уједи коралних змија (аспида) и увезених врста (зоолошки вртови, школе, фарме змија, хоби и професионалне колекције) чине мање од 1% свих уједа. Већина жртава су мушкарци старости 17-27 година, од којих је 50% зграбило или задиркивало змије док су били пијани. Змије најчешће гризу горње удове. Сваке године се бележи пет до шест смртних случајева. На смртне случајеве утичу старост (старост или веома младост), руковање змијама у заточеништву (важније него у случају дивљих змија), кашњење у лечењу и недовољно лечење.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Распрострањеност отровних змија

Станиште змија	Змије
Африка	Змија са свињским лицем
	Габунска змија
	Земљана змија
	Наталска црна змија
	Бумсланг
	Змија тарантула
	Земљана змија
	Мамба
Азија	Азијска звечарка
	Раселова змија
	Азијска водена змија са црвеним пегама
	Малезијска звечарка
	Краит
	Краљевска кобра
Аустралија	Тајпан
	Тигарска змија
	Краљевско браон
	Смртоносна змија
	Црвенотрбуша црна
Централна и Јужна Америка	Звечарка
	Јам ко глава змије
	Буш Мастер
	Корална змија
	Змија јаме на дрвету
	Мексичка бакарноглава (јамска змија)
Европа	Обична змија
	Змија змија
	Дугоноса змија
	Турска змија
	Змија тупог носа
Индијски и Тихи океан	Морске змије
	Морски краити
Блиски исток	Пешчана змија
	Рогата змија
	Земљана змија
	Наталска црна змија
	Земљана змија
	Египатска кобра
	Синајска змија
	Палестинска змија
Северна Америка	Звечарке (нпр. америчка или тексашка дијамантска звечарка, рогата звечарка, пругаста звечарка, зелена звечарка, Мохаве звечарке)
	Бакарноглава змија
	Змија у воденој јами
	Корална змија

Патофизиологија уједа отровних змија

Змијски отрови су сложене супстанце које се састоје углавном од протеина са ензимском активношћу. Иако ензими играју важну улогу, мањи полипептиди могу допринети смртоносним својствима отрова. Већина компоненти отрова везује се за различите физиолошке рецепторе, тако да су покушаји класификације отрова према њиховом дејству на одређени систем (нпр. неуротоксин, хемотоксин, кардиотоксин, миотоксин) обмањујући и могу довести до погрешне клиничке процене.

Отров већине северноамеричких звечарки је локалног дејства, изазивајући коагулопатију и друге системске ефекте. Могућа су локална васкуларна оштећења, хемолиза, синдром сличан дисеминовој интраваскуларној коагулацији (ДИК), плућна, срчана, бубрежна и неуролошка оштећења. Отров мења пропустљивост капиларне мембране, узрокујући цурење електролита, албумина и црвених крвних зрнаца у погођеном подручју. Овај процес се може десити у плућима, миокарду, бубрезима, абдомену и, ређе, централном нервном систему. У почетку се развијају едем, хипоалбуминемија и хемоконцентрација. Касније се развија загушење крви и течности у микроциркулаторном кориту, што узрокује артеријску хипотензију, лактатну ацидозу, шок и, у тешким случајевима, отказивање више органа. Ефективни волумен циркулишуће крви се смањује, што може изазвати срчану или бубрежну инсуфицијенцију. Клинички значајна тромбоцитопенија (број тромбоцита <20.000 ћелија/μL) може се јавити након уједа звечарке, сама или у комбинацији са другим коагулопатијама. Интраваскуларна коагулација изазвана отровом може изазвати дисеминовану интраваскуларну коагулацију (ДИК) са епистаксом, крварењем из десни, хематемезом, хематуријом, унутрашњим крварењем и спонтаним крварењем на месту уједа и венепункције. Бубрежна инсуфицијенција може бити последица тешке хипотензије, хемолизе, рабдомиолизе, нефротоксичности отрова или ДИК-а. Протеинурија, хемоглобинурија и миоглобинурија могу се јавити након уједа звечарке. Отров већине северноамеричких звечарки производи врло мале промене у неуромускуларној проводљивости, са изузетком звечарке из пустиње Мохаве и дијамантске звечарке, које могу изазвати тешка неуролошка оштећења.

Отров коралне змије садржи углавном неуротоксичне компоненте које изазивају пресинаптичку неуромускуларну блокаду и могу изазвати респираторну парализу. Недостатак довољне протеолитичке ензимске активности објашњава мању тежину симптома на месту уједа змије.