Тумори ларинкса

Од бенигних тумора ларингофаринкса, најчешћи су папиломи, нешто ређи су хемангиоми, а ретке су неоплазме које се развијају из мишићног ткива (леиомиоми, рабдомиоми), неуроми, фиброми итд.

Ларингофаринкс је много ређе од ларинкса примарна локализација туморског процеса. За малигне туморе ларингофаринкса, егзофитни облик раста је најтипичнији. Инфилтративно растући тумори су склони брзој улцерацији, иако се егзофитни тумор често распада и улцерише.

Најчешће почетно место тумора ларингофарингеала је медијални зид (латерална површина ариепиглотичног набора) пириформног синуса. Неоплазме ове локализације прилично брзо продиру у гркљан. Нешто ређе, тумор потиче од предњег зида (предњи угао пириформног синуса - место где медијални зид прелази у латерални зид) пириформног синуса. Дуж предњег зида, тумор се шири навише према епиглотофарингеалном набору и надоле до цервикалног једњака. Као и код локализације на медијалном зиду овог синуса, тумор може продрети у гркљан и предњу површину врата. Још ређе, неоплазме потичу на латералном зиду синуса.

Ређе су тумори задњег зида ларингофаринкса и ретрокрикоидног региона. Неоплазме које настају на задњем зиду ларингофаринкса често расту егзофитично, полако се шире нагоре и надоле, достижући орофаринкс на врху, уста и цервикални једњак на дну. Процес се дуго не шири на кичму, тумор се шири дуж превертебралне фасције. Ову чињеницу треба узети у обзир приликом одлучивања о могућности хируршког лечења. Из ретрокрикоидног региона, тумор се брзо спушта у цервикални једњак, а кроз једњак - напред у трахеју.

Симптоми тумори ларинкса

Најчешћи симптоми бенигних тумора ларингофаринкса на овој локацији су знаци дисфагије - осећај страног тела, отежано гутање. Бол није типичан за ове туморе. Бол може да мучи пацијента само код неких врста неуринома. Хемангиоми могу изазвати крварење из ждрела. Достижући велике величине, неоплазма може да компресује и прекрије улаз у једњак, сузи лумен гркљана (ако се тумор налази на улазу у гркљан). Сужавање улаза у гркљан доводи до отежаног дисања.

Симптоми малигних тумора ларингофаринкса

Већина пацијената повезује почетак болести са осећајем страног тела у грлу, ређе је први знак бол. У почетку су то благи болни осећаји који муче пацијенте углавном ујутру приликом гутања пљувачке. Постепено се бол појачава и јавља се не само приликом гутања пљувачке, већ и приликом јела. Пошто неоплазме ларингофаринкса прилично брзо утичу на гркљан, симптомима дисфагије додају се симптоми оштећења гркљана: промуклост, гушење, кашаљ, отежано дисање. Са распадом тумора појављује се непријатан мирис из уста и примеса крви у спутуму.

Дијагностика тумори ларинкса

Дијагноза бенигних тумора ларингофаринкса се поставља на основу анамнезе (редослед симптома, трајање болести), резултата хипофарингоскопије (директне и индиректне), фиброскопије, радиографије и других метода зрачења (ЦТ, МРИ). Биопсија са накнадним хистолошким прегледом је од одлучујућег значаја у одређивању врсте тумора (његове хистолошке структуре).

Дијагноза тумора ларингофаринкса је тежа него орофарингеалних тумора. Важни су старост и пол пацијента, присуство лоших навика, професионалних или индустријских опасности, трајање болести и присуство преканцерозних стања. Све ове информације могу се добити проучавањем анамнезе.

Тешко је поставити тачну дијагнозу са ограниченим туморским процесом на предњем и спољашњем зиду пириформног синуса, као и у ретрокрикоидном региону. Први симптоми се често сматрају погоршањем хроничног фарингитиса или тонзилитиса. Пацијенти се понекад упорно жале на осећај страног тела у грлу. Овом симптому се не придаје увек дужна важност, јер се често јавља код фарингитиса, болести унутрашњих органа и неких поремећаја нервног система. Тумор инфилтрира зидове пириформног синуса, и чак и ако га још није могуће утврдити, код неких пацијената се већ могу открити индиректни знаци оштећења: асиметрија пириформних синуса, накупљање пљувачке на погођеној страни.

Поремећај проласка хране примећен је само у узнапредовалим процесима, када тумор заузима оба пириформна синуса или се проширио надоле до „уста“ и цервикалног дела једњака.

Инструментално истраживање

Помоћне дијагностичке методе су радиографија, ЦТ и МРИ ларингофаринкса и цервикалног једњака, као и контрастна флуороскопија. Уз помоћ ових метода истраживања могуће је утврдити ширење процеса на једњак, трахеју и цервикални део кичме. Хипофарингоскопија уз употребу оптике и фиберскопа је од великог значаја у дијагнози тумора ларингофаринкса.

Коначна дијагноза се успоставља на основу резултата хистолошког прегледа материјала добијеног током биопсије. У неким случајевима, приликом извођења биопсије, мора се извршити директна хипофарингоскопија или фиброскопија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Третман тумори ларинкса

Лечење бенигних тумора ларингофаринкса је хируршко. Мали неоплазми на танкој основи (педикули) могу се уклонити ендофарингеално директном или индиректном фарингоскопијом помоћу микроскопа. Велики тумори који се налазе дубоко у ткивима (неуриноми, леиомиоми, рабдомиоми итд.) уклањају се спољашњим приступом, што се постиже применом различитих метода фаринготомије. Криотерапија се може успешно користити код дифузних хемангиома.

Лечење пацијената са малигним туморима ларингофаринкса. упркос одређеним успесима хируршког и радиотерапијског лечења, не даје добре резултате. Радиотерапија тумора ларингофаринкса је неефикасна.

Често, када се тумори ларингофаринкса прошире на гркљан, изводе се велике интервенције у погледу запремине уклоњеног ткива: ларингектомија са кружном ресекцијом гркљана. Операција се може проширити ресекцијом корена језика, цервикалног дела једњака и трахеје. Интервенција се завршава формирањем фарингостоме, оростоме, езофагостомије и трахеостомије. Накнадно је потребно извршити пластичну хирургију једњаковог тракта. Ф. Г. Саркисова (1986) сматра да је могуће оставити половину гркљана код неширећих тумора пириформног синуса.