Тровање зачинима

Спице је смеша за пушење биљних састојака импрегнирана синтетичким адитивима са нарко-психотропним дејством. Употреба таквих смеша штетно утиче на све органе и системе: крвни притисак расте, пате памћење, концентрација и интелигенција, поремећен је рад респираторног и кардиоваскуларног система. Тровање зачинима може се упоредити са дејством тешких дрога. Поред интоксикације, примећује се и "ломљење", буквално уништавање тела.[1]

Информације о испарљивом саставу зачина, утврђивању механизама њиховог деловања, знацима диференцијације од других наркотика, актуелним методама прве помоћи у случају тровања - све је то хитан проблем за лекаре хитне помоћи и хитне службе, као и за неурологе. И неуропатолози.

Епидемиологија

Смеше за пушење које се називају зачини (у Сједињеним Државама се зову К-2) стекле су озлоглашеност од 2006. Године, када су почеле да се активно дистрибуирају путем интернета. Такве смеше садрже бројне супстанце које су агонисти канабиноидних рецептора ЦБ1-ЦБ2. Састав сировина се стално мења и практично никада није исти, што у великој мери отежава и дијагностику и лечење интоксикације.

До данас, учесталост тровања зачинима и развој тешких последица превазилази све друге опојне дроге. Марихуана је била присутна у првим зачинима, али мешавине нове генерације често садрже психотропе, амфетамине, антидепресиве. Такви лекови немају трајни састав, па се називају "дизајнер". Уобичајене компоненте су синтетички аналози δ 9-тетрахидроканабинола, главног активног састојка у канабису. Синтетички канабиноиди су много активнији од марихуане (више од 4 пута), јер значајно повећавају одговор канабиноидних рецептора.

Према интензитету и трајању деловања, зачини се деле у три категорије:

• сребро - траје до 2 сата;
• злато - деловати 2-4 сата;
• дијамант - траје више од 4 сата.

Сада се признаје да апсолутно сви зачини могу изазвати тровање, да имају наркотички ефекат на организам, па се сврставају у опојне дроге. Најчешће, интоксикација се налази код адолесцената и младих од 15-18 година, углавном код младића.

Узроци тровање зачинима

Зачин може укључивати различите компоненте, укључујући мање опасне. Међутим, по правилу, у смешама има много опаснијих наркотичких компоненти. На пример, биљне сировине се често третирају канабиноидима, а у почетку отровне биљке, као што су багер слона (жичаста аргиреа), плави локвањ (лотос), наркотична жалфија (салвиа дивинорум), које имају психотропна и наркотична дејства, постају директне компоненте. Укупне масе. Редовна употреба зачина уништава човека психички и физички. Поред тога, производња таквих смеша се дешава без поштовања било каквих санитарних стандарда, тако да у саставу могу бити присутне скоро све нечистоће које могу довести до тровања и развоја штетних ефеката.

Зачин може имати веома интензиван утицај на људски организам. Истовремено, чак и једнократна употреба (пушење) може изазвати развој акутне токсичне психозе са тешким и продуженим неуролошким компликацијама, са даљим иреверзибилним поремећајем менталних функција. [2]

Фактори ризика

Механизми настанка зависности од зачина су прилично сложени и нису у потпуности схваћени. Међутим, стручњаци говоре о присуству генетских, медицинских, психолошких и социјалних фактора ризика који директно утичу на формирање зависне потребе.

Жудња за употребом зачина није директно наслеђена. Али предиспозиција се може осетити, јер је последица биохемијских поремећаја мозга. Научници су већ идентификовали седам гена одговорних за развој зависничког понашања. Ако дете има такву генетску предиспозицију, онда му се препоручује посебан приступ са посебним васпитањем и образовањем који смањује штетне ризике.

Додаје опасност за животни стил жене током трудноће. Лоше навике, стрес, као и медицинска регулација порођаја уз употребу психоактивних лекова, посебно транквилизатора, играју улогу.

Међу психолошким факторима ризика су породичне нијансе: учешће у животу детета, степен пажње, одређивање граница дозвољености, недостатак старатељства или презаштићеност итд.

Друштвено неповољни моменти су слободан приступ особе зачинима, пракса употребе дрога међу блиским сарадницима итд.

Патогенеза

Свако ко конзумира такву мешавину може добити тровање зачинима – чак и ако је то први пут. То је због следећих фактора:

• компоненте које чине зачин су свуда третиране токсичним супстанцама - многе од њих имају веома јак ефекат, изазивају тровање, па чак и смрт;
• Пушење зачина се често комбинује са употребом других дрога или алкохола;
• смеше за пушење садрже разне биљне и наркотичке комбинације, које нису увек комбиноване једна са другом.

Поред тога, готово је немогуће знати тачан састав смеше и одабрати његову мање опасну дозу. Компоненте се буквално припремају „на око“, и не може бити речи о било каквој безбедности. Зачини се најчешће праве у неповољним санитарним условима, што само погоршава њихово токсично дејство.

Како делују зачини? Под утицајем канабиноидних рецептора појачано је ослобађање инхибиторних и ексцитаторних медијатора. Моделирани су и други посреднички механизми. Комбинација канабиноида са психостимулансима доводи до дисбаланса у правцу ексцитаторних медијаторних механизама (адренергичких, глутаматергичних итд.). Интоксикација се развија са даљом појавом компликација опасних по живот. Врста токсичног процеса и његове патогенетске карактеристике зависе од састава лека. [3]

Пушење канабиноида изазива ослобађање приближно половине активне компоненте која улази у крвоток. Гранична количина у крвној плазми се открива у року од сат времена. Депозиција се јавља у масном ткиву, где се супстанце одређују још 14-21 дан. Метаболизам се одвија у јетри, излучивање - кроз хепатобилијарни систем и у много мањој мери кроз бубреге. Полуживот је око 48 сати. У мозгу, канабиноиди се везују за неуронске рецепторе који садрже Г-протеин и инхибирају аденилат циклазу/цАФМ секундарног информационог система. Управо ово својство постаје биохемијска основа дејства лека на централни нервни систем.

Код дизајнерских зачина, патогенетски механизам зависи од тога које су психоактивне супстанце присутне у њима. У ствари, мешавине су згњечени биљни материјали третирани синтетичким наркотиком.

Нарочито:

• Компонента жалфије садржи салвинорине А и Б, који су дисоцијативни халуциногени.
• Семе хавајске руже садржи амиде лизергинске киселине, као и велики број психотропних компоненти.

Зачин може укључивати такве супстанце:

• фенилетиламини (аналози амфетамина МДМА, мескалин);
• триптамини (аналози псилоцина);
• пиперазини (имају психостимулативни ефекат сличан амфетаминима);
• опијати (триметил-фентанил);
• канабиноиди (посебно синтетички ЈВХ-018, који је пет пута бољи од марихуане по степену утицаја на мозак).

Симптоми тровање зачинима

Лагано тровање зачинима манифестује се тахикардијом, анксиозношћу, вртоглавицом, пареидолским илузијама, појавом токсичне психозе. Неуролошки знаци су:

• тремор руку, очију (нистагмус);
• прекомерна рефлексија (нарочито реакције колена);
• смањење Ахилове реакције;
• динамичка и статичка локомоторна атаксија.
• Понекад се тембар гласа мења, говор успорава.

Са просечним степеном тровања зачинима, примећује се ментална конфузија, тремор и повећано знојење. Међу уобичајеним аутономним знацима су отежано дисање, невољне моторичке вештине, које подсећају на „допаминске стереотипе“. Уочава се мишићни тонус, од децеребратне ригидности до спастичности, контраконтиненције и др. Могући су конвулзивни и хиперкинетички синдром, стереотипно жвакање, шкргут зубима, врискови (тзв. Аутоматизми). Постоје халуцинације, праћене нападима панике, фобијама.

Тешки степен тровања зачинима карактерише оштећење свести до развоја коме, промена крвног притиска, убрзан рад срца, епизодични застој дисања. Тахикардија се може заменити претећим успоравањем срчане активности. Поглед није фиксиран, очне јабучице "лебде". Могућа хипорефлексија, смањен тонус мишића (укључујући мимичне мишиће), билатерална птоза. Од нетрајних симптома: пирамидални патолошки знаци, реакције хватања, орални аутоматизам.

У соматогеној фази тровања зачинима, примећује се емоционална разноликост и инконтиненција, хипертензија на позадини тахикардије (до претећих индикатора) и застрашујућа халуциноза. Ова фаза може трајати до неколико недеља. Често се развијају хеморагични церебрални инфаркти, повећава се интракранијални притисак, што резултира синдромом дислокације.

Први знаци

Утицај зачина на тело није у потпуности откривен, јер је састав производа увек различит. Клиничку слику тровања одређују састојци, њихов квантитативни однос, присуство насумичних компоненти, опште стање тела.

По правилу, знаци интоксикације се јављају нагло: особа може изгубити свест (пасти у кому), његов притисак се нагло смањује док се не сруши.

Неке компоненте доводе до развоја токсичне дистрофије миокарда, акутне бубрежне инсуфицијенције, хепатитиса. Често пацијент умире пре доласка лекара хитне помоћи.

Са развојем соматогене фазе могућа је појава пнеумомедијастинума и наглог смањења телесне температуре, поремећаја у згрушавању крви (коагулопатија), токсичне енцефалопатије и дистрофије миокарда, психозе интоксикације са фобичним халуцинацијама, гнојно-септичких компликација.

Почетак акутног тровања зачинима често подсећа на стање алкохолне интоксикације. Пацијент има одређено моторичко и говорно узбуђење, могућа је појава живописних халуцинација, постоји осећај непажње, опуштености. Брзина пулса расте, као и систолни крвни притисак. Понекад постоје знаци напада панике или акутног психотичног стања. Токсичну психозу карактерише стање узбуђења, замагљивање свести, губитак оријентације, делиријум, визуелне халуцинације. Кршење може бити праћено болом у стомаку, главобољом, страхом и анксиозношћу, депресијом, неконтролисаном агресијом. Стање органске психозе може трајати од 24 сата или више.

Компликације и посљедице

Тренутно је штета од зачина доказана и несумњива. Непотребно је рећи колико је смртних случајева повезано са тровањем зачинима. Стручњаци су сигурни да употреба смеша за пушење негативно утиче на апсолутно све органе и системе људског тела. Највише су погођени јетра, репродуктивни и кардиоваскуларни системи, централни нервни систем и сам мозак.

Код људи који користе зачин, долази до упорног смањења интелектуалних способности, пати понашање, поремећена је функција нервног система, јављају се срчани проблеми.

Већина пацијената примећује да се након тровања мења временска перцепција, појављују се визуелне и сензорне халуцинације, долази до хроничног лошег здравља, развијају се депресивна стања и неурозе. Многе случајеве карактеришу симптоми повлачења. [4]

Опијање често доводи до мисли о самоубиству, јер у таквом веома непријатном стању особа може учинити скоро све да елиминише негативне и болне сензације изазване тровањем зачинима. Овакви покушаји самоубиства понекад су повезани и са најјачим халуцинацијама, страх од којих „гура“ људе на тако драстичан и непромишљен корак.

Генерално, најчешће пријављени нежељени ефекти тровања зачинима су:

• кршење свести и менталних способности, губитак везе са стварношћу, честе халуцинације;
• снижавање интелектуалних способности;
• појављивање несвесних акција, губитак памћења;
• оштећење вида;
• срчани удари, мождани удари;
• неуроза, депресивна стања;
• репродуктивна и сексуална неспособност;
• ментални поремећаји.

Поред тога, код тровања зачинима увек постоји висок ризик од смрти - како због интоксикације и дисфункције виталних органа, тако и због самоубиства.

Дијагностика тровање зачинима

Посебност тровања зачинима и неким другим лековима је у томе што се често жале не сами пацијенти, већ њихови рођаци или пријатељи који су приметили проблем. На болничком нивоу, прикупљање анамнезе, преглед и проучавање клиничких манифестација може бити допуњено токсикохемијским, клиничким и биохемијским студијама, инструменталном дијагностиком (ЕКГ, ендоскопија, ЕЕГ, ЦТ мозга, рендгенски снимак грудног коша и костију лобање)., ултразвук унутрашњих органа и др.).

Анализе су првенствено заступљене квалитативним методама - танкослојном хроматографијом, имунохроматографијом, као и квантитативним методама - гасно-течном хроматографијом, течном хроматографијом, гасном хроматографијом-масеном спектрометријом, ензимским имуноесејем. Такве студије омогућавају откривање психоактивних супстанци у биолошким медијима пацијента (крв, уринарна течност).

Канабиноиди се налазе у уринарној течности отприлике 24-48 сати, понекад и до 1 недеље након пушења једног зачина марихуане. Ако се сумња на акутну интоксикацију биљним мешавинама, користи се ИЦА брзо тестирање: одсуство позитивног резултата на друге наркотичке или психоактивне супстанце индиректно указује на тровање зачинима.

Одређивање нивоа алкохола у крви и мокраћној течности је обавезан поступак, јер је уврштен у протокол за испитивање интоксикације алкохолом и дрогама. Поред тога, сличан метод је неопходан у оквиру диференцијалне дијагнозе. Други лабораторијски тестови који ваш лекар може наручити:

• одређивање нивоа калијума и натријума у плазми, хематокрита;
• процена укупног протеина у крви, урее, билирубина, креатинина.

Инструментална дијагностика тровања зачинима може бити представљена електрокардиографијом, рендгеном грудног коша, ултразвуком мозга, јетре и бубрега, мерењем ЦВП и других хемодинамских параметара, ЕЕГ-ом за откривање функционалних поремећаја у мозгу. [5]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује три главне области:

• диференцијација тровања зачинима од неуролошких и кардиоваскуларних патологија;
• диференцијација од стања изазваних психостимулативним лековима, као и од апстиненције (синдром повлачења);
• диференцијација од других интоксикација.

Подаци добијени током узимања анамнезе обично помажу у разликовању тровања од неуропатологије или кардиоваскуларних болести. Међутим, треба имати на уму да пацијенти често крију своју зависност од зачина, или делују са оштећеном свешћу.

Често је тешко поставити тачну дијагнозу и приступити лечењу. Чак и знајући приближан састав зачина, не може се бити сто посто сигуран која је супстанца довела до развоја тровања. Опојне дроге често садрже низ нечистоћа које се случајно или намерно додају коначном производу. На пример, непознати биљни састојци, често отровни, обично се додају да би се повећала запремина и маса смеше.

Третман тровање зачинима

Лечење тровања зачинима је компликовано, јер обично лекар не може да сазна састав смеше: потребно је много труда и времена да се то идентификује. Протуотров за зачин не постоји, а стандардна терапија за адренергични синдром и токсичну психозу у овом случају није погодна, јер само погоршава стање пацијента.

Већина пацијената који су примљени у болницу са тровањем зачинима прати се уз праћење виталних знакова. Непромишљена употреба лекова може брзо погоршати стање пацијента, тако да се лекови примењују само према строгим индикацијама:

• Са знацима психомоторне агитације и конвулзија, Диазепам се користи у облику 0,5% раствора од 2-4 мл интрамускуларно, интравенозно, интравенозно-кап (са дневном дозом до 0,06 г). Феназепам можете заменити у таблетама од 0,0005-0,001 г (са дневном дозом до 0,01 г). У неким случајевима, узимање средстава за смирење може изазвати моторичку агитацију, раздражљивост, агресивност у понашању, што се мора узети у обзир приликом прописивања лека.
• За детоксикацију дигестивног система врши се испирање желуца, користи се активни угаљ.
• Када температура порасте на позадини тровања зачинима, практикује се спољашње хлађење.
• Висок крвни притисак се нормализује уз помоћ вазодилататора - посебно Нифедипина. У неким случајевима индикована је интравенска инфузија нитропрусида укапавањем при брзини протока од 0,5 до 1,5 мцг / кг у минути уз повећање од 0,5 мцг / кг у минути сваких пет минута, док се стање не нормализује (при максималној дози од 8 мцг / килограм у минути). Ако је нитропрусид неефикасан, онда се прописују β-блокатори.
• Са знацима дехидрације индикована је инфузиона терапија у количини од 1-2 мл / кг на 1 сат. Такав третман је прикладан ако се излучивање урина смањи на 1-2 мл/мин.
• Са исхемијом миокарда, могуће је прописати седативе и нитрате, као и блокаторе калцијумових канала (Дилтиазем, Верапамил). Код инфаркта миокарда индиковани су ацетилсалицилна киселина, хепарин, а понекад и тромболитици.
• Са тахиаритмијом, индиковано је праћење ритма, терапија кисеоником и седативи. Вентрикуларне аритмије елиминишу лидокаин, натријум бикарбонат. Важно је узети у обзир да вентрикуларна аритмија може бити изазвана и дејством зачина и исхемијом миокарда.
• Са развојем коме и респираторне депресије, врши се непосредна трахеална интубација и вештачка вентилација плућа.

У тешким случајевима прате проходност респираторног тракта, спроводе мере хемоциркулације. Да би се елиминисао акутни напад паничног напада, оптимално је одабрана интравенска примена Диазепама. Друго, можете унети Халоперидол - у случају да стање узбуђења не нестане, али ризици остају. У неким случајевима потребна је консултација психијатра.

Да би се спречили накнадни напади узбуђења, пацијент је ограничен у осветљењу, минимизирајући ефекат било каквих иритирајућих фактора.

Хипертензија се лечи периферним вазодилататорима као што су фентоламин, натријум нитропрусид, нифедипин. Код повишене телесне температуре, поред општег хлађења тела, индикована је и адекватна рехидрација болесника.

Терапеутске процедуре се спроводе у зависности од тежине тровања зачинима: на одељењу за реанимацију (одељење), одељењу интензивне неге, на одељењу токсикологије.

Да би се одржала хомеостаза, спроводе се интравенске инфузије раствора натријум бикарбоната или сложених физиолошких раствора. Да би се спречио и отклонио церебрални и плућни едем, дају се претежно колоидни раствори.

Са развојем токсичне хипоксичне енцефалопатије, хипербарична оксигенација је укључена у листу терапијских мера. Да би се елиминисао церебрални едем, користе се осмотски диуретици - посебно манитол. Важну улогу играју лекови који оптимизују церебралну циркулацију (Циннаризин, Цавинтон), као и антиоксиданси и антихипоксанти који утичу на метаболичке процесе у телу (Цитофлавин, етилметилхидроксипиридин сукцинат, Глицине, итд.), Ноотропици (Аминалон, Пирацетам).

Пирацетам	Прописује се за очигледне цереброваскуларне поремећаје, астенију, интелектуално-мнестичке менталне поремећаје.	Појединачна доза је од 400 до 1200 мг, просечна дневна доза је од 2400 до 3200 мг.
γ-аминобутерна киселина	Прописује се за полинеуритис, деменцију.	Просечна дневна доза је од 3000 до 3750 мг.
Никотиноил γ-аминобутерна киселина	Користи се у стању анксиозности, фобије, тешке раздражљивости.	Појединачна доза од 20 до 50 мг.
Пиритинол	Прописује се за плитку депресију са летаргијом, адинамијом, поремећајима сличним неурози.	Просечна дневна доза је од 200 до 600 мг.

Често је индикована употреба раствора који замењују плазму, кардиовазотоника. Према индикацијама, интубација трахеје се врши коришћењем атропина и мишићних релаксанса.

Интоксикација зачинима је често праћена повећањем нивоа калцијума у ћелијама, што оправдава употребу блокатора калцијумових канала. Типичан представник таквих лекова је Нифедипин. Упркос релативној безбедности овог лека, када га користите, морате бити опрезни због оштрог пада крвног притиска. Поред тога, такви лекови се не користе истовремено са β-блокаторима због ризика од развоја брадијаритмије и акутне срчане инсуфицијенције.

У случају тровања зачинима, могуће је преписати антидепресиве:

Амитриптилин	Додели за анксиозност и депресију, узнемиреност.	25-200 мг сваки, на основу дневне дозе од 75-100 мг	Нежељени ефекти: замагљен вид, сува уста, поспаност, констипација.
Имипрамине	Прописује се за астено-депресивно стање, моторичку и идејну ретардацију.	25-250 мг сваки, на основу дневне дозе од 75-150 мг	Нежељени ефекти: главобоља, вртоглавица, појачано знојење, тинитус, диспепсија.
Кломипрамин	Користи се за депресију, компулзивне поремећаје и опсесије.	75-250 мг сваки, на основу дневне дозе од 75-150 мг	Нежељени ефекти: поремећаји акомодације, констипација, задржавање урина, повећан интраокуларни притисак.

Прва помоћ код тровања зачинима

Ако постоји сумња на тровање особе зачином, онда је прво позвати хитну помоћ за њега. Даље, жртва мора бити изолована и обезбеђени услови под којима не би могла да науди себи или другим људима.

Пре доласка лекара треба, ако је могуће, контролисати пацијента, не дозволити му да заспи, разговарати са њим, распитати се о било чему. Ако дође до губитка свести, потребно је да жртву положите на бок, ставите ваљак испод главе - на пример, пресавијену одећу (да се не угуши у случају повраћања). Ако је већ дошло до повраћања, дисајне путеве треба очистити од повраћања. Неопходно је покушати на сваки могући начин довести пацијента у свијест: можете га неколико пута потапшати по образима, трљати уши итд. [6]

Ако је особа престала да дише, биће потребне мере реанимације, као што су вештачко дисање уста на уста и компресије грудног коша.

Нажалост, ово је све што се може урадити пре доласка лекара Хитне помоћи. Хајде сада да причамо о томе шта апсолутно не можете да урадите:

• ни у ком случају не треба покушавати да дате особи воду да пије ако је у полусвесном стању;
• не остављајте га самог и не покушавајте да га успавате;
• не нудити жртви кафу и друга пића са кофеином;
• не вршити радње које могу изазвати агресију код отрованог.

Погрешно је претпоставити да пацијенту са тровањем зачинима треба помоћи на исти начин као и пацијенту са алкохолом. То су радикално различита стања која захтевају различите врсте помоћи.

Превенција

Спице се дистрибуира под маском "безопасних" пушачко-биљних мешавина. Али ова безазленост је илузорна, јер било који зачин садржи синтетичку опојну дрогу и бројне баластне компоненте које није увек могуће идентификовати. Састав смеша укључује и обичне лековите и нелековите биљке, као и лек који прерађује биљке пре него што их припреми за продају. Чак ни "произвођачи" зачина нису увек свесни списка компоненти финалног производа. Због тога је тровање прилично лако добити, ау многим случајевима интоксикација је веома тешка, чак и фатална.

Опште превентивне мере треба да буду масовне и да обухвате целокупну популацију, почев од адолесценције.

Погрешно је мислити да се тровање може добити само предозирањем или редовном употребом смеша за пушење. Пракса показује да чак и прва доза често постаје не само токсична, већ и фатална. Да бисте избегли стварање зависности од таквих средстава, потребно је:

• водити приступачне разговоре са децом и адолесцентима о суштини и последицама употребе зачина, о њиховој смртној опасности;
• заштити децу од сумњивих веза и лошег друштва.

Одрасли увек треба да буду свесни и да обезбеде безбедност сопствене породице, да практикују односе поверења и да промовишу здрав начин живота.

Прогноза

У зависности од степена тровања зачинима, лечење се спроводи:

• у благим случајевима у одељењима токсикологије, у року од 2-3 дана;
• у умереним случајевима уз ангажовање анестезиолога-реаниматора и даљи трансфер пацијента на токсиколошко или терапијско одељење, око 5 дана;
• у тешким случајевима компликованим пнеумонијом, бубрежном или јетреном инсуфицијенцијом, токсичном енцефалопатијом 10 или више дана у јединици интензивне неге са даљом рехабилитацијом у одељењу токсикологије до 2 или више недеља.

У многим случајевима долази до релативног опоравка здравља. Нису искључени делимични поремећаји физиолошких процеса, кршења функционалности органа или делова органа. Неки пацијенти развијају апалични (психооргански) синдром као резултат хипоксичног и токсичног оштећења мозга. Неуритис се може јавити са дисфункцијом удова. Након лечења од тровања зачинима, пацијент се отпушта кући под надзором лекара, или се пребацује у специјализовану клинику (одељење) на даље мере неурорехабилитације.