Тровање зачинима

Спајс је димљена мешавина биљних компоненти натопљених синтетичким адитивима са наркотично-психотропним дејством. Употреба таквих мешавина штетно утиче на све органе и системе: крвни притисак се повећава, памћење, концентрација и интелигенција пате, а респираторни и кардиоваскуларни систем су поремећени. Тровање спајсом може се упоредити са дејством тешких дрога. Поред интоксикације, примећују се симптоми одвикавања, који буквално уништавају тело. [ 1 ]

Информације о варијабилном саставу зачина, одређивање механизама његовог деловања, знаци диференцијације од других наркотика, тренутне методе прве помоћи у случају тровања - све је то хитно питање за лекаре хитне помоћи и одељења хитне помоћи, као и за неурологе и неуропатологе.

Епидемиологија

Мешавине за пушење зване спајс (у Сједињеним Државама се зову К-2) постале су познате од 2006. године, када су почеле активно да се дистрибуирају путем интернета. Такве мешавине садрже низ супстанци, агониста канабиноидних рецептора ЦБ1-ЦБ2. Састав сировина се стално мења и готово никада није исти, што значајно компликује и дијагнозу и лечење интоксикације.

Данас, учесталост тровања спајсом и развој тешких последица превазилази све остале наркотичке дроге. Први спајс је садржао марихуану, али смеше нове генерације често садрже психотропне супстанце, амфетамине и антидепресиве. Такви лекови немају константан састав, па се називају „дизајнерским“. Уобичајене компоненте су синтетички аналози δ 9-тетрахидроканабинола, основне активне супстанце канабиса. Синтетички канабиноиди су много активнији од марихуане (више од 4 пута), јер значајно повећавају одговор канабиноидних рецептора.

Према интензитету и трајању дејства, зачини се деле у три категорије:

• сребрно – траје до 2 сата;
• злато – траје 2-4 сата;
• дијамант – траје више од 4 сата.

Тренутно је препознато да апсолутно сви зачини могу изазвати тровање, да имају наркотичко дејство на организам, стога се класификују као наркотичне дроге. Најчешће се интоксикација јавља код адолесцената и младих људи узраста 15-18 година, углавном код младих мушкараца.

Узроци тровање зачинима

Зачин може да садржи разне компоненте, укључујући и мање опасне. Међутим, по правилу, у смешама постоји много опаснијих наркотичних компоненти. На пример, биљни материјали се често третирају канабиноидима, а директне компоненте укупне масе су иницијално отровне биљке - као што су слонова змаја (Argyreia sinewy), плави локвање (lotus), наркотична жалфија (Salvia divinorum), које имају психотропна и наркотичка дејства. Редовна употреба зачина уништава човека ментално и физички. Поред тога, производња таквих смеша се одвија без поштовања било каквих санитарних стандарда, тако да састав може да садржи готово све нечистоће које могу довести до тровања и развоја нежељених ефеката.

Зачин може имати веома интензиван ефекат на људски организам. Чак и једнократна употреба (пушење) може изазвати развој акутне токсичне психозе са тешким и дуготрајним неуролошким компликацијама, са накнадном неповратном менталном дисфункцијом. [ 2 ]

Фактори ризика

Механизми зависности од зачина су прилично сложени и нису у потпуности проучени. Међутим, стручњаци кажу да постоје генетски, медицински, психолошки и социјални фактори ризика који директно утичу на формирање зависне потребе.

Жеља за употребом зачина није директно наслеђена. Али предиспозиција може дати о себи знање, јер је последица биохемијских поремећаја мозга. Научници су већ идентификовали седам гена одговорних за развој зависног понашања. Ако дете има такву генетску предиспозицију, онда се препоручује употреба посебног приступа са посебним васпитањем и образовањем које смањује неповољне ризике.

Начин живота жене током трудноће додатно повећава опасност. Лоше навике, стрес и медицинска регулација порођаја употребом психоактивних лекова, посебно транквилизатора, играју улогу.

Међу психолошким факторима ризика су породичне нијансе: учешће у животу детета, степен пажње, дефинисање граница онога што је дозвољено, недостатак старатељства или прекомерна заштита итд.

Друштвени недостаци укључују слободан приступ зачинима, праксу коришћења дрога међу блиским пријатељима итд.

Патогенеза

Свако ко користи такву мешавину може се отровати зачинима, чак и ако је то први пут. То је због следећих фактора:

• компоненте које чине зачин се обично третирају токсичним супстанцама - многе од њих имају веома јак ефекат, узрокујући тровање, па чак и смрт;
• Пушење зачина се често комбинује са употребом других дрога или алкохолних пића;
• Мешавине за пушење садрже разне биљне и наркотичке комбинације које нису увек компатибилне једна са другом.

Поред тога, готово је немогуће знати тачан састав смеше и одабрати мање опасну дозу. Компоненте се буквално припремају „на око“, и не може се говорити о било каквој безбедности. Најчешће се зачин прави у неповољним санитарним условима, што само погоршава његово токсично дејство.

Како делују зачини? Под утицајем канабиноидних рецептора, појачава се ослобађање инхибиторних и ексцитаторних медијатора. Моделирају се и други механизми медијатора. Комбинација канабиноида са психостимулансима доводи до неравнотеже у корист ексцитаторних медијаторских механизама (адренергичких, глутаматергичких, итд.). Интоксикација се развија са накнадном појавом компликација опасних по живот. Врста токсичног процеса и његове патогенетске карактеристике зависе од састава лека. [ 3 ]

Пушење канабиноида узрокује ослобађање приближно половине активне компоненте која улази у крв. Максимална количина у крвној плазми се детектује у року од сат времена. Депозити се јављају у масном ткиву, где се супстанце детектују још 14-21 дан. Метаболизам се одвија у јетри, излучивање - кроз хепатобилијарни систем и у знатно мањој мери кроз бубреге. Полуживот је око 48 сати. У мозгу, канабиноиди се везују за неуронске рецепторе који садрже Г-протеин и инхибирају аденилат циклазу/цАФМ секундарни информациони систем. Ово својство постаје биохемијска основа за дејство лека на централни нервни систем.

Код дизајнерских зачина, патогенетски механизам зависи од тога које су психоактивне супстанце присутне у њима. У суштини, смеше су уситњени биљни материјали обрађени синтетичким наркотиком.

Посебно:

• Компонента жалфије садржи салвинорине А и Б, који су дисоцијативни халуциногени.
• Семе хавајске руже садржи амиде лизергинске киселине, као и велики број психотропних компоненти.

Зачини могу да садрже следеће супстанце:

• фенилетиламини (аналози амфетамина МДМА, мескалин);
• триптамини (аналози псилоцина);
• пиперазини (имају психостимулативно дејство слично амфетаминима);
• опијати (триметил фентанил);
• канабиноиди (посебно синтетички JWH-018, који је пет пута јачи од марихуане у својим ефектима на мозак).

Симптоми тровање зачинима

Благо тровање зачинима манифестује се тахикардијом, анксиозношћу, вртоглавицом, пареидолским илузијама и појавом токсичне психозе. Неуролошки знаци укључују:

• тремор руку, очију (нистагмус);
• прекомерна рефлексивност (посебно импулсивне реакције);
• смањене Ахилове реакције;
• динамичка и статичко-коломоторна атаксија.
• Понекад се мења тембар гласа и говор успорава.

Код умереног тровања зачинима, примећују се конфузија мисли, тремор и повећано знојење. Уобичајени вегетативни симптоми укључују отежано дисање, невољну моторичку активност која подсећа на „допаминске стереотипе“. Примећује се мишићни тонус, од децеребратне крутости до спастичности, контраконтиненције итд. Могући су конвулзивни и хиперкинетички синдром, стереотипно жвакање, шкргутање зубима, вриштање (тзв. аутоматизми). Јављају се халуцинације, праћене нападима панике и фобијама.

Тешко тровање зачинима карактерише се оштећењем свести до развоја коматозног стања, променама крвног притиска, убрзаним срчаним радом и епизодним респираторним застојем. Тахикардија може бити замењена претећим успоравањем срчане активности. Поглед није фиксиран, очне јабучице „плутају“. Могући су хипорефлексија, смањен тонус мишића (укључујући мишиће лица) и билатерална птоза. Од непостојаних симптома: пирамидални патолошки знаци, реакције хватања, орални аутоматизам.

Током соматогене фазе тровања зачинима, примећују се емоционална разноликост и инконтиненција, хипертензија на позадини тахикардије (до претећих нивоа), застрашујућа халуциноза. Таква фаза може трајати и до неколико недеља. Често се развијају хеморагични церебрални инфаркти, повећава се интракранијални притисак, што резултира синдромом дислокације.

Први знаци

Утицај зачина на тело није у потпуности откривен, јер је састав производа увек другачији. Клиничку слику тровања одређују састојци, њихов квантитативни однос, присуство случајних компоненти и опште стање организма.

По правилу, знаци интоксикације се јављају изненада: особа може изгубити свест (пасти у коматозно стање), крвни притисак јој нагло пада до тачке колапса.

Неке компоненте доводе до развоја токсичне миокардне дистрофије, акутне бубрежне инсуфицијенције, хепатитиса. Често пацијент умире пре доласка лекара хитне помоћи.

Са развојем соматогене фазе, могућа је појава пнеумомедијастинума и нагли пад телесне температуре, поремећај згрушавања крви (коагулопатија), токсична енцефалопатија и миокардна дистрофија, интоксикациона психоза са фобичним халуцинацијама и гнојно-септичке компликације.

Почетак акутног тровања зачинима често подсећа на стање алкохолне интоксикације. Пацијент доживљава извесну моторичку и говорну узнемиреност, могу се јавити живописне халуцинације, а јавља се и осећај безбрижности и опуштености. Пулс се повећава, као и систолни крвни притисак. Понекад се јављају знаци напада панике или акутног психотичног стања. Токсична психоза се карактерише стањем узнемирености, замагљењем свести, губитком оријентације, делиријумом и визуелним халуцинацијама. Поремећај може бити праћен болом у стомаку, главобољом, осећајем страха и анксиозности, депресијом и неконтролисаном агресијом. Стање органске психозе може трајати од 24 сата или више.

Компликације и посљедице

Тренутно је штета од зачина доказана и несумњива је. Непотребно је рећи колико је смртних случајева повезано са тровањем зачинима. Стручњаци су уверени да употреба мешавина за пушење негативно утиче на апсолутно све органе и системе људског тела. Највише су погођени јетра, репродуктивни и кардиоваскуларни системи, централни нервни систем и сам мозак.

Људи који користе зачин доживљавају стално смањење интелектуалних способности, њихово понашање пати, функција нервног система је поремећена, јављају се срчани проблеми.

Већина пацијената примећује да се након тровања мења њихова перцепција времена, појављују се визуелне и сензорне халуцинације, јавља се хронично лоше здравље, развијају се депресивна стања и неурозе. Синдром апстиненције је типичан за многе случајеве. [ 4 ]

Интоксикација често доводи до мисли о самоубиству, јер у таквом изузетно непријатном стању особа може учинити готово све како би елиминисала негативне и болне сензације изазване тровањем зачинима. Такви покушаји самоубиства понекад су повезани и са најјачим халуцинацијама, страх од којих „гура“ људе на тако радикалан и непромишљен корак.

Генерално, најчешће забележени нежељени ефекти тровања зачинима су:

• оштећење свести и способности размишљања, губитак контакта са стварношћу, честе халуцинације;
• смањене интелектуалне способности;
• појава несвесних радњи, губитак памћења;
• оштећење вида;
• срчани удари, мождани удари;
• неурозе, депресивна стања;
• репродуктивна и сексуална неспособност;
• ментални поремећаји.

Поред тога, код тровања зачинима увек постоји висок ризик од смрти - како због интоксикације и дисфункције виталних органа, тако и због самоубиства.

Дијагностика тровање зачинима

Посебност тровања зачинима и неким другим наркотицима је у томе што се жалбе често не подносе сами пацијенти, већ њихови рођаци или пријатељи који су приметили проблем. На стационарном нивоу, прикупљање анамнезе, преглед и проучавање клиничких манифестација могу се допунити токсико-хемијским, клиничко-биохемијским студијама, инструменталном дијагностиком (ЕКГ, ендоскопија, ЕЕГ, ЦТ мозга, радиографија грудног коша и лобањских костију, ултразвук унутрашњих органа итд.).

Анализе су првенствено представљене квалитативним методама – танкослојном хроматографијом, имунохроматографијом, као и квантитативним методама – гасно-течном хроматографијом, течном хроматографијом, гасном хроматографијом-масном спектрометријом, ензимским имунотестом. Такве студије омогућавају детекцију психоактивних супстанци у биолошком окружењу пацијента (крв, урин).

Канабиноиди се детектују у урину отприлике 24-48 сати, понекад и до 1 недеље након пушења једног зачина са марихуаном. Уколико се сумња на акутну интоксикацију биљним мешавинама, користи се брзо ИХА тестирање: одсуство позитивног резултата за друге наркотичке или психоактивне супстанце индиректно указује на тровање зачинима.

Одређивање нивоа алкохола у крви и урину је обавезна процедура, јер је укључена у протокол за испитивање алкохолне и дрогасте интоксикације. Поред тога, ова метода је неопходна и као део диференцијалне дијагностике. Остали лабораторијски тестови које лекар може прописати:

• одређивање нивоа калијума и натријума у плазми, хематокрита;
• процена укупних протеина у крви, урее, билирубина, креатинина.

Инструментална дијагностика тровања зачинима може укључивати електрокардиографију, рендгенски снимак грудног коша, ултразвук мозга, јетре и бубрега, мерење централног венског притиска и других хемодинамских параметара, и ЕЕГ за откривање функционалних поремећаја у мозгу. [ 5 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика обухвата три главна подручја:

• диференцијација тровања зачинима од неуролошких и кардиоваскуларних патологија;
• диференцијација од стања изазваних психостимулантним дрогама, као и од апстиненције (синдрома повлачења);
• разликовање од других интоксикација.

Информације добијене током прикупљања анамнезе обично помажу у разликовању тровања од неуропатологије или кардиоваскуларних болести. Међутим, треба узети у обзир да пацијенти често крију своју зависност од зачина или се примају са оштећеном свешћу.

Постављање тачне дијагнозе и разумевање лечења је често прилично тешко. Чак и знајући приближан састав зачина, не можете бити 100% сигурни која је супстанца изазвала тровање. Наркотичне дроге често садрже бројне нечистоће, случајно или намерно додате финалном производу. На пример, непознате биљне компоненте, често отровне, се обично додају да би се повећала запремина и маса смеше.

Третман тровање зачинима

Лечење тровања зачинима је компликовано, јер лекар обично не може да открије састав смеше: потребно је много труда и времена да се она идентификује. Не постоји противотров за зачине, а стандардна терапија за адренергички синдром и токсичну психозу није погодна у овом случају, јер само погоршава стање пацијента.

Већина пацијената примљених у болницу са тровањем зачинима ставља се под надзор уз праћење виталних знакова. Непромишљена употреба лекова може брзо погоршати стање пацијента, па се лекови примењују само према строгим индикацијама:

• У случају знакова психомоторне агитације и конвулзија, Диазепам се користи у облику 0,5% раствора од 2-4 мл интрамускуларно, интравенозно, интравенозно кап по кап (са дневном дозом до 0,06 г). Може се заменити Феназепамом у таблетама од 0,0005-0,001 г (са дневном дозом до 0,01 г). У неким случајевима, узимање транквилизатора може изазвати моторну агитацију, раздражљивост, бихејвиоралну агресију, што се мора узети у обзир приликом прописивања лека.
• За детоксикацију дигестивног система, врши се испирање желуца и користи се активни угаљ.
• Када температура порасте због тровања зачинима, практикује се спољашње хлађење.
• Висок крвни притисак се нормализује вазодилататорима, посебно Нифедипином. У неким случајевима је индицирана интравенска кап по кап инфузија нитропрусида брзином од 0,5 до 1,5 мцг/килограм у минути са повећањем од 0,5 мцг/килограм у минути сваких пет минута док се стање не нормализује (са максималном дозом од 8 мцг/килограм у минути). Ако је нитропрусид неефикасан, прописују се β-блокатори.
• Уколико су присутни знаци дехидрације, инфузиона терапија је индицирана у запремини од 1-2 мл/килограм на 1 сат. Такав третман је прикладан ако се излучивање урина смањи на 1-2 мл/минут.
• У случају исхемије миокарда могу се прописати седативи и нитрати, као и блокатори калцијумових канала (Дилтиазем, Верапамил). У случају инфаркта миокарда индикована је ацетилсалицилна киселина, хепарин, а понекад и тромболитички лекови.
• У случају тахиаритмије, индиковано је праћење ритма, терапија кисеоником и седативи. Вентрикуларне аритмије се елиминишу Лидокаином, натријум бикарбонатом. Важно је узети у обзир да поремећај вентрикуларног ритма може бити изазван и дејством зачина и исхемијом миокарда.
• Уколико се развије коматозно стање и респираторна депресија, одмах се врши трахеална интубација и вештачка вентилација.

У тешким случајевима, обезбедити проходност респираторног тракта, спровести хемоциркулаторне мере. Да би се елиминисао акутни панични напад, оптимална је интравенска примена Диазепама. Секундарно, може се применити Халоперидол - ако стање узбуђења не прође, а ризици остају. У неким случајевима је потребна консултација са психијатром.

Да би се спречили накнадни напади агитације, излагање пацијента светлости је ограничено, а ефекти било каквих иритантних фактора су минимизирани.

Код хипертензије се користе периферни вазодилататори као што су Фентоламин, Натријум нитропрусид, Нифедипин. У случају повишене телесне температуре, поред општег хлађења тела, индикована је адекватна рехидратација пацијента.

Поступци лечења се спроводе, у зависности од тежине тровања зачинима: на одељењу интензивне неге (одељењу), јединици интензивне неге или одељењу за токсикологију.

За одржавање хомеостазе примењују се интравенске инфузије натријум бикарбоната или раствора комплексних соли. Ради спречавања и елиминисања церебралног и плућног едема, претежно се примењују колоидни раствори.

Са развојем токсичне хипоксичне енцефалопатије, хипербарична оксигенација је укључена у списак терапијских мера. Осмотски диуретици се користе за елиминацију церебралног едема, посебно манитол. Важну улогу играју лекови који оптимизују церебралну циркулацију (цинаризин, кавинтон), као и антиоксиданти и антихипоксанти који утичу на метаболичке процесе у организму (цитофлавин, етилметилхидроксипиридин сукцинат, глицин, итд.), ноотропици (аминолон, пирацетам).

Пирацетам	Прописује се за очигледне цереброваскуларне поремећаје, астенију, интелектуалне и мнестичке менталне поремећаје.	Једна доза је од 400 до 1200 мг, просечна дневна доза је од 2400 до 3200 мг.
Γ-аминобутерна киселина	Прописан за полинеуритис и деменцију.	Просечна дневна доза је од 3000 до 3750 мг.
Никотиноил γ-аминобутерна киселина	Користи се за анксиозност, фобије и јаку раздражљивост.	Једнократна доза од 20 до 50 мг.
Пиритинол	Прописује се за благу депресију са инхибицијом, адинамијом и поремећајима сличним неурозама.	Просечна дневна доза је од 200 до 600 мг.

Често су индиковани раствори за замену плазме и кардиоваскуларни тоници. Интубација трахеје се врши употребом атропина и мишићних релаксаната, према индикацијама.

Интоксикација зачинима често је праћена повећањем нивоа калцијума у ћелијама, што оправдава употребу блокатора калцијумових канала. Типичан представник таквих лекова је Нифедипин. Упркос релативној безбедности овог лека, приликом његове употребе треба бити опрезан због наглог пада крвног притиска. Поред тога, такви лекови се не користе истовремено са бета-блокаторима због ризика од развоја брадиаритмије и акутне срчане инсуфицијенције.

У случају тровања зачинима, могу се прописати антидепресиви:

Амитриптилин	Прописује се за анксиозност, депресију и узнемиреност.	25-200 мг, на основу дневне дозе од 75-100 мг	Нежељени ефекти: замагљен вид, сува уста, поспаност, затвор.
Имипрамин	Прописује се за астенодепресивна стања, моторичку и идејну инхибицију.	25-250 мг, на основу дневне дозе од 75-150 мг	Нежељени ефекти: главобоља, вртоглавица, повећано знојење, тинитус, диспепсија.
Кломипрамин	Користи се за депресију, компулзивне поремећаје и опсесије.	75-250 мг, на основу дневне дозе од 75-150 мг	Нежељени ефекти: поремећаји акомодације, затвор, задржавање урина, повећан интраокуларни притисак.

Прва помоћ код тровања зачинима

Ако постоји сумња на тровање особе зачинима, онда је прво што треба урадити позвати хитну помоћ. Затим жртва мора бити изолована и обезбедити јој услове у којима не би могла да науди себи или другим људима.

Пре доласка лекара, потребно је, ако је могуће, пратити пацијента, не дозволити му да заспи, разговарати са њим, питати га о било чему. Ако је изгубио свест, онда жртву треба положити на бок, ставити јој јастук испод главе - на пример, пресавијени комад одеће (како се не би задавио у случају повраћања). Ако је већ дошло до повраћања, онда треба очистити дисајне путеве од повраћања. Потребно је покушати на сваки могући начин да се пацијент доведе до свести: можете га неколико пута потапшати по образима, трљати му уши итд. [ 6 ]

Ако је особа престала да дише, биће потребне мере реанимације, као што су дисање уста на уста и индиректна масажа срца.

Нажалост, ово је све што се може учинити пре него што стигне хитна помоћ. Сада хајде да разговарамо о томе шта апсолутно не смете да радите:

• Никада не покушавајте да дате особи воду да пије ако је у полусвесном стању;
• не остављајте га самог и не покушавајте да га успавате;
• Не нудите жртви кафу или друга пића са кофеином;
• Не изводите радње које могу изазвати агресију код отроване особе.

Погрешно је мислити да пацијенту са тровањем зачинима треба помоћи на исти начин као и пацијенту са алкохолном интоксикацијом. То су фундаментално различита стања која захтевају различите врсте помоћи.

Превенција

Спајс се дистрибуира под маском „безопасних“ мешавина биљака за пушење. Али та нешкодљивост је илузорна, јер сваки спајс садржи синтетички наркотик и низ баластних компоненти које није увек могуће идентификовати. Мешавине укључују и обичне лековите и нелековите биљке, као и лек који се користи за третирање биља пре него што се припреме за продају. Чак ни „произвођачи“ спајса нису увек упознати са списком компоненти финалног производа. Стога је тровање прилично лако добити, а у многим случајевима интоксикација може бити веома тешка, чак и фатална.

Опште превентивне мере треба да буду широко распрострањене и да обухвате целу популацију, почев од адолесценције.

Погрешно је мислити да тровање може бити узроковано само превеликом дозом или редовном употребом мешавина за пушење. Искуство показује да чак и прва доза често постаје не само токсична, већ и фатална. Да би се избегло стварање зависности од таквих производа, потребно је:

• водити приступачне разговоре са децом и тинејџерима о природи и последицама употребе зачина и његовој смртној опасности;
• заштитите децу од сумњивих веза и лошег друштва.

Одрасли треба увек бити савесни и осигурати безбедност своје породице, практикувати односе поверења и промовисати здрав начин живота.

Прогноза

У зависности од степена тровања зачинима, лечење се спроводи:

• у благим случајевима на одељењима за токсикологију, у року од 2-3 дана;
• у умереним случајевима уз укључивање анестезиолога-реаниматолога и накнадни премештај пацијента на токсиколошко или терапеутско одељење, око 5 дана;
• у тешким случајевима компликованим упалом плућа, бубрежном или хепатичном инсуфицијенцијом, токсичном енцефалопатијом 10 или више дана на одељењу интензивне неге са даљом рехабилитацијом на одељењу за токсикологију до 2 недеље или дуже.

У многим случајевима примећује се релативни опоравак здравља. Делимични поремећаји физиолошких процеса, дисфункција органа или делова органа нису искључени. Код неких пацијената се развија апалични (психооргански) синдром као резултат хипоксичног и токсичног оштећења мозга. Може доћи до неуритиса са дисфункцијом удова. Након лечења тровања зачинима, пацијент се отпушта кући под надзором лекара, или се пребацује у специјализовану клинику (одељење) ради даљих неурорехабилитационих мера.