Тровање угљен-моноксидом

Само мало људи зна шта је тровање угљен-моноксидом. Још један термин који је широко познат је „тровање угљен-моноксидом“, што је апсолутно иста ствар. Таква интоксикација је веома опасна и често се завршава смрћу ако се мере не предузму благовремено. Штавише, главна опасност је у томе што особа не осећа присуство гаса у ваздуху, брзо губи свест и умире.

Угљен-моноксид је супстанца која настаје непотпуним сагоревањем угљеника, што се често јавља када је кисеоник ограничен. У почетку је то гасовита супстанца без карактеристичне ароме или боје. Због своје лакоће, гас тежи да се акумулира у горњим слојевима ваздуха - на пример, ближе плафону.

Тровање угљен-моноксидом је опште познато као „тровање угљен-моноксидом“: може се лако изазвати неправилном употребом гаса, а посебно грејањем на шпорет, игнорисањем мера предострожности при раду са аутомобилом у гаражи, као и током пожара итд. [ 1 ]

Епидемиологија

Тровање угљен-моноксидом једна је од најчешћих повреда услед интоксикације узрокованих излагањем гасовитим супстанцама. На пример, у Сједињеним Државама, више од 2.000 људи годишње умре од таквог тровања, а то не укључује случајеве повезане са пожарима. Од 2001. до 2003. године, више од петнаест хиљада жртава је хоспитализовано на јединицама интензивне неге са дијагнозом тровања угљен-моноксидом. У овом случају, интоксикација је била и случајна и намерна - са циљем самоубиства. Више од половине пацијената је патило као последица квара издувног система пећи за грејање.

Скоро свака друга особа која је преживела тровање угљен-моноксидом доживљава дуготрајне менталне поремећаје. [ 2 ]

Узроци тровање угљен-моноксидом

Најчешћи извори тровања угљен-моноксидом су: [ 3 ], [ 4 ]

• радни аутомобили;
• гасни бојлери;
• пећи на гас;
• пећнице и кућни гасни шпорети;
• уређаји за роштиљање на ћумур;
• конзервирани крвни производи који се користе за трансфузију;
• јединице које се користе за обнављање ледене површине;
• чамци, моторни уређаји, генератори;
• анестетички уређаји који користе реверзибилно апсорпционо коло;
• пропански виљушкари;
• подручја активних пожара, рудници угља.

Фактори ризика

Тренутно се тровање угљен-моноксидом региструје много ређе него, на пример, пре сто година, када су се куће углавном грејале пећима. Ипак, у наше време постоји доста могућих извора тровања:

• стамбени простори грејани гасним пећима и каминима;
• купке;
• аутосервиси, гараже;
• производни погони који користе угљен-моноксид;
• пожари у затвореним просторима – на пример, у лифтовима, окнима, подрумима итд.

Посебно су угрожени људи који живе у кућама са грејањем на пећи, аутомобилски ентузијасти и механичари, рудари и ватрогасци. Људи са нестабилном психиком и они који редовно злоупотребљавају алкохол често постају жртве тровања угљен-моноксидом.

Патогенеза

Густина угљен-моноксида је 0,968 специфичне тежине ваздуха у природним условима. Супстанца може лако продрети у крвоток, где се спаја са хемоглобином: формира се карбоксихемоглобин. Степен афинитета хемоглобина и угљен-моноксида је висок, па је CO присутан углавном у крви, а само у малим количинама - до 15% у ткивима.

Угљен-моноксид се ослобађа интрахепатичном разградњом метилен хлорида, са максималном детектованом концентрацијом која се јавља осам или више сати након почетка интоксикације.[ 5 ]

Одлучујући ефекат угљен-моноксида код тровања јесте неуспех таквог својства хемоглобина као што је везивање кисеоника. Као резултат тога, чак и уз адекватан парцијални притисак кисеоника, његов садржај у артеријском току је знатно смањен. Поред тога, угљен-моноксид помера криву дисоцијације HbO2 _улево, што доводи до смањења преноса кисеоника у ткива. Токсични ефекат гаса узрокован је не само стварањем карбоксихемоглобина, већ и стварањем карбоксимиоглобина, једињења миоглобина са угљен-моноксидом. Познато је да једињење директно мења процесе ћелијског дисања. Временом се развија оксидативна разградња липида, а мождана активност је поремећена. [ 6 ]

Симптоми тровање угљен-моноксидом

Клиничка слика тровања угљен-моноксидом има неколико степена тежине, који се карактеришу различитим манифестацијама и њиховим интензитетом.

Благи степен карактеришу следећи почетни знаци:

• опште стање слабости;
• повећање бола у глави (обично у челу и слепоочницама);
• осећај пулсирајућих откуцаја у пределу храма;
• слушна бука;
• вртоглавица;
• погоршање вида, вео, замагљивање;
• сув кашаљ;
• осећај недостатка ваздуха, отежано дисање;
• лакримација;
• мучнина;
• црвенило коже лица, екстремитета, коњунктиве очију;
• повећан број откуцаја срца;
• „скок“ крвног притиска.

Код умереног тровања угљен-моноксидом, симптоми се повећавају и погоршавају:

• свест се замагљује, тело се губи;
• појављује се повраћање;
• јављају се слушне и визуелне халуцинације;
• губитак координације покрета;
• појављује се осећај притиска иза грудне кости.

У тешким случајевима, додају се и други озбиљни симптоми:

• функционалност мишића се смањује до тачке парализе;
• особа губи свест, може се развити коматозно стање;
• појављују се конвулзије;
• зенице се шире;
• могуће је нехотично ослобађање урина и фецеса;
• пулс је слаб и брз;
• кожа и слузокоже добијају плавичасту нијансу;
• покрети дисања постају плитки и испрекидани.

Као што видите, боја коже код тровања угљен-моноксидом мења се у зависности од степена интоксикације, у распону од дубоко црвене до плавкасте. У облику несвестице, што је атипична манифестација тровања, кожа и слузокоже могу бити бледе, па чак и сивкасте.

Ређе, акутно тровање угљен-моноксидом манифестује се у такозваном еуфоричном облику: жртва доживљава психомоторну агитацију, изазива неразумни смех или плач, а понашање постаје неадекватно. Затим се повећавају знаци респираторне и срчане инсуфицијенције, а особа губи свест.

Хронично тровање угљен-моноксидом карактеришу тегобе на сталне главобоље, умор, апатију, проблеме са спавањем, лоше памћење, периодичне „губилице“ оријентације, чест и нестабилан откуцај срца, бол иза грудне кости. Вид је оштећен: мења се перцепција боја, сужава се видно поље, поремећена је акомодација. Симптоми проблема са централним нервним системом се повећавају, што се манифестује у облику астеније, дисфункције аутономног нервног система, васкуларних грчева, хипертензије, миокардне дистрофије. Приликом спровођења ЕКГ-а, откривају се фокални и дифузни патолошки знаци, коронарне промене. Жене имају неправилности менструалног циклуса, проблеме са трудноћом. Мушкарци примећују сексуалну слабост. [ 7 ]

Хронично тровање може постати окидач за развој атеросклерозе и ендокриних поремећаја: пацијенти често развијају тиреотоксикозу.

Компликације и посљедице

Дугорочне последице тровања угљен-моноксидом је тешко предвидети, јер су једињења која се формирају у крви прилично јака. Поред тога, угљен-моноксид може променити структуру хемоглобина, што негативно утиче на механизам преноса кисеоника у ткива. Транспортна својства крви су поремећена, развија се хронична хипоксија, што негативно утиче на функционалне капацитете мозга, кардиоваскуларног система, јетре и бубрега.

Угљен-моноксид има дугорочно токсично дејство на сва ткива у телу. Ово једињење се везује за миоглобин, ремети контрактилну функцију миокарда, што доводи до лоше циркулације и недостатка кисеоника у органима.

Ако пратимо статистику интоксикације, особа која је преживела тровање угљен-моноксидом може умрети неколико година касније од срчаног удара повезаног са оштећењем миокарда.

Други нежељени ефекти могу укључивати:

• оштећење памћења;
• погоршање менталних способности;
• миопатија;
• мигрене;
• хронична диспепсија.

Према речима стручњака, чак и након интензивног лечења, неуролошки поремећаји трају најмање три године код особа отрованих угљен-моноксидом. Такође није искључена могућност неповратног оштећења ћелијских структура. [ 8 ]

Узроци смрти од тровања угљен-моноксидом

Коматозно стање и смрт жртве обично настају као резултат парализе респираторног центра. У овом случају, откуцаји срца могу се регистровати још неко време након престанка дисања. Постоје многи случајеви смрти од последица интоксикације чак и неколико недеља након инцидента.

Неки пацијенти развијају компликације у облику запаљенских процеса у респираторном тракту и плућима. Смрт од таквих компликација је на другом месту, одмах после депресије и парализе респираторног центра.

По правилу, тешки облици тровања угљен-моноксидом су фатални. Дугорочно гледано, негативне последице се могу развити чак и након умерених облика интоксикације.

Дијагностика тровање угљен-моноксидом

Пошто је клиничка слика тровања угљен-моноксидом често нејасна, без разноврсних и специфичних симптома, медицински специјалиста може лако да погреши и постави погрешну дијагнозу. Познати су многи случајеви када је умерено тровање са нејасним симптомима замишљено као вирусна инфекција. Стога се лекарима саветује да буду веома опрезни и да при најмањој сумњи на тровање угљен-моноксидом спроведу темељну дијагнозу користећи све потребне процедуре. На пример, тровање гасом никада не треба искључити ако се код пацијената који живе у истом стамбеном простору открију неспецифични симптоми слични вирусу - посебно ако кућа има грејање на пећ или камин.

Тестови су основа за дијагностиковање тровања угљен-моноксидом. Пре свега, треба одредити садржај карбоксихемоглобина у крви: за ту сврху се користи КО-оксиметар. Могуће је узети и венску и артеријску крв за тестирање. Висок ниво карбоксихемоглобина је 100% показатељ тровања угљен-моноксидом. Али постоје ситуације када је овај ниво потцењен због његовог брзог пада. На пример, то се дешава ако се жртва хитно евакуише из извора гаса, или се врши удисање кисеоника на путу до болнице (пре узимања крви за анализу).

Инструментална дијагностика није одлучујућа, већ делује само као допуна при постављању дијагнозе, јер помаже у откривању неких помоћних знакова - на пример, електрокардиографија се изводи код болова у грудима, а код неуролошких симптома - компјутеризована томографија мозга. Промене на ЦТ слици су приметне већ 12 сати након тровања угљен-моноксидом, које је праћено губитком свести. Обично се визуализују симетрични жаришта разређивања у пределу бледе очне јабуке, путамена и каудатног једра. Такве промене које се јављају током првог дана указују на неповољну прогнозу. И обрнуто - одсуство патолошких промена указује на вероватан позитиван исход.

Диференцијална дијагностика се спроводи са грипом и другим вирусним инфекцијама, алкохолном интоксикацијом, предозирањем седативима и хипнотицима.

Третман тровање угљен-моноксидом

Главни фокус лечења тровања угљен-моноксидом је успостављање процеса размене гасова. Прво, пацијенту се обезбеђује дисање 100% кисеоника помоћу маске или ендотрахеалне цеви. Ова мера помаже у повећању концентрације раствореног кисеоника у крвотоку, истовремено стимулишући дисоцијацију карбоксихемоглобина. Уколико се хоспитализација и оксигенација брзо обаве, стопа смртности се смањује на 1-30%.

Почетне мере лечења могу укључивати:

• постављање кисеоничке маске;
• удисање смеше кисеоника и угљен-диоксида (назване карбоген);
• вештачка вентилација;
• терапија хипербаричном комором.

Поред тога, антидот се примењује без изузетка.

Након што се стање жртве стабилизује, почиње општи третман како би се обновиле основне функције тела и спречиле негативне последице хипоксије.

Поред главног третмана, прописује се дијета: исхрана се обогаћује храном богатом витаминима и антиоксидансима. Исхрана треба да садржи доминантну количину воћа и бобичастог воћа: препоручује се конзумирање боровница, црвеног и плавог грожђа, брусница, рибизли, нара. Свеже цеђени сокови од цитруса и шаргарепе, зелени чај, пуер имају добар ефекат. [ 9 ]

Прва помоћ код тровања угљен-моноксидом

Прогноза за пацијента директно зависи од брзине и благовремености пружања прве помоћи, па чак и ако сумњате на тровање угљен-моноксидом, одмах треба позвати хитну помоћ.

Опште мере за пружање хитне помоћи су следеће:

• Извор емисије угљен-моноксида се елиминише и неутралише, а отрована особа се удаљава или изводи на свеж ваздух.
• Обезбедите максималан приступ кисеонику: олабавите огрлицу, откопчајте каиш итд.
• Они покушавају да активирају циркулацију крви: трљају груди, дају врућ чај или кафу за пиће.
• Чине све што могу да спрече жртве да изгубе свест: доносе им амонијак, прскају их хладном водом и ударају их по образима.
• Ако је жртва престала да дише или је пулс нестао, треба предузети хитне мере: вештачко дисање, ручну масажу срца.

Противоотров за тровање угљен-моноксидом

Антидот је Ацизол, који се примењује у количини од 60 мг као интрамускуларна ињекција три пута током првих 24 сата тровања, затим једном дневно у количини од 60 мг два дана заредом. Примена антидота се комбинује са фибробронхоскопијом у случају оштећења респираторног система.

Ако жртва може сама да узима лек, он се прописује у облику капсула: једна капсула 4 пута првог дана, затим једна капсула два пута дневно током недељу дана. Максимална дозвољена доза антидота за одраслу особу је 4 капсуле (или 480 мг).

Ацизол појачава ефекат општег патогенетског третмана, инхибира стварање карбоксихемоглобина утичући на комбиновану интеракцију подјединица хемоглобина. Као резултат тога, смањује се степен релативног афинитета хемоглобина и угљен-моноксида, оптимизују се способности крви да везује кисеоник и транспортује гас. Поред тога, антидот смањује степен кисеоничног гладовања, повећава отпорност организма на хипоксију. [ 10 ]

Лекови које лекар може преписати

Тровање угљен-моноксидом увек захтева хитну хоспитализацију, чак и ако се чини да се жртва осећа добро. Поред терапије кисеоником, пацијенту се дају интравенски лекови, у зависности од тога који су органи и системи први отказали. Често се прописују кардиоваскуларни лекови, витамини, антиконвулзиви итд.

Антиинфламаторни лекови за ублажавање упале респираторног тракта
Пулмикорт	Глукокортикостероидни лек са јаким антиинфламаторним својством, смањује степен бронхијалне опструкције. Дозирање за одраслог пацијента је до 800 мцг дневно, узима се у 2-4 инхалације. Количина лека може се променити по нахођењу лекара. Могући нежељени ефекти укључују: алергије, поремећаје спавања, кашаљ, раздражљивост.
Будезонид	Активни синтетички глукокортикоидни лек који спречава и лечи инфламаторне болести респираторног тракта. Може се прописивати у количинама од 200 до 1600 мцг дневно, у 2-4 инхалације. Могућа нежељена дејства: кандидијаза усне дупље и грла, реакције преосетљивости, кашаљ, звиждање у грудима, иритација грла.
Антиконвулзиви за смањење мишићне хипертоније
Леводопа и карбидопа	Антиконвулзивни антипаркинсонски лек, прописан у индивидуалним дозама. Може се користити од 18. године.
Амантадин	Антивирусни и истовремено антипаркинсонски лек. Узима се орално, после оброка, у индивидуално одабраној дози. Лечење може бити праћено мучнином, сувим устима, вртоглавицом. Истовремени унос алкохола и амантадина је забрањен.
Лијекови против болова за ублажавање стања
Новиган	Аналгетик и антиспазмодик. Преписује се између оброка, једна таблета три пута дневно. Контраиндиковано за децу млађу од 16 година. Могући нежељени ефекти: бол у стомаку, алергијске реакције, диспепсија.
Ибупрофен	Нестероидни антиинфламаторни лек, узима се после оброка, 200-400 мг, три пута дневно. Трајање лечења није дуже од три дана. Нежељени ефекти: бол у стомаку, поремећаји варења.
Витамински препарати за убрзавање уништавања карбоксихемоглобина
Кокарбоксилаза	Препарат витамина Б1 који се користи као део комплексног третмана. Примењује се интрамускуларно у дози од 50-100 мг дневно током 15-30 дана заредом. Током лечења могуће су алергијске реакције у облику црвенила, свраба и отока.
Сорбенти за неутрализацију токсина
Полисорб	Колоидни препарат силицијум диоксида са ентеросорбентним дејством. Узима се између оброка, у појединачним дозама. Лечење може трајати до две недеље. Може се спровести неколико курсева са размаком од 2-3 недеље између њих. Нежељени ефекти су ретки: затвор, алергија.

Превенција

Да би се смањио ризик од тровања угљен-моноксидом, препоручује се да се следе ова једноставна правила:

• рад пећи и камина мора се обављати у складу са свим безбедносним прописима;
• потребно је редовно прегледати и тестирати вентилациони систем у кући, проверити проходност димњака и вентилационих канала;
• уградњу пећи и камина, њихову поправку и одржавање треба да обављају само професионални стручњаци;
• мотор аутомобила може се покренути само у отвореној гаражи (према статистици, да бисте добили тровање угљен-моноксидом, довољно је бити у затвореном простору са упаљеним мотором пет минута);
• Не можете дуго остати у паркираном, затвореном, упаљеном аутомобилу, а још више, не можете у њему спавати;
• Уколико постоје било какви знаци ширења угљен-моноксида и тровања, важно је што пре напунити просторију свежим ваздухом и, ако је могуће, изаћи напоље.

Угљен-моноксид је подмукла и опасна супстанца која делује брзо и готово неприметно. Стога је много лакше спречити проблем унапред једноставним поштовањем свих правила и препорука. [ 11 ]

Прогноза

Шта стручњаци кажу о прогнози клиничког тока акутног тровања угљен-моноксидом? У већини случајева, таква прогноза зависи од степена захваћености респираторног тракта, као и од забележеног максималног нивоа карбоксихемоглобина у крви жртве. Лекари процењују стање жртве користећи следеће критеријуме:

• опште здравствено стање, индивидуалне физиолошке карактеристике пацијента (најгора прогноза се најављује за ослабљене пацијенте који пате од хроничних патологија, за старије особе, труднице и децу);
• трајање изложености и концентрација угљен-моноксида у ваздуху који је жртва удисала;
• енергична активност током интоксикације (висока физичка активност, интензивни покрети дисања доприносе бржем развоју тровања).

Нажалост, акутно тровање угљен-моноксидом често се завршава смрћу: то је због нејасноће клиничких симптома и недостатка или неблаговременог пружања прве помоћи жртви.