Трофични чиреви код дијабетес мелитуса на ногама

Зашто је дијабетес често праћен стварањем чирева на телу и зашто их је тако тешко излечити? Заиста постоји много питања о стварању чирева код дијабетеса, што је медицина сасвим способна да објасни.

Дијабетес је сложена болест која се манифестује не само повећањем нивоа шећера. Функција многих органа је поремећена, инервација и трофика коже се погоршавају. Нажалост, овај процес је тешко лечити и може се поново јавити на истом месту.

Епидемиологија

Чиреви су најчешћа компликација дијабетеса, што чини око трећину хоспитализација код пацијената са дијабетесом.

Код приближно сваког другог пацијента, чиреви доводе до ампутације удова (или пара удова).

Према статистици, улцеративно оштећење ткива регистровано је код 80% дијабетичара са 15-20-годишњом историјом болести. У овом случају, два од три пацијента умиру од гангренозних компликација.

Око 40% пацијената након операције губи способност кретања, или им је покрет јако ограничен. У око 60% случајева јављају се гнојне некротичне последице на другом екстремитету, па се таквим пацијентима мора ампутирати и друга нога.

Гангренозне компликације чирева код дијабетеса јављају се 40 пута чешће него код људи без дијабетеса. Код 85% пацијената, чиреви на стопалу доводе до ампутације.

Узрок развоја улцерозних лезија код дијабетеса у 4 од 5 случајева је спољашње механичко оштећење.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци дијабетичких чирева

Код људи који пате од дијабетеса, главним поремећајем се сматра поремећен механизам метаболизма угљених хидрата - како у крвним ћелијама, тако и у ћелијским структурама целог тела. У неким случајевима, такав поремећај се никако не манифестује док се не појаве знаци дијабетеса или неке друге секундарне болести (коју многи не повезују са дијабетесом). Таква секундарна патологија може бити мождани удар, акутни срчани удар, нагло погоршање видне функције, развој бубрежне инсуфицијенције. Чиреви се најчешће налазе код пацијената са дијабетесом типа 2 - највероватније због чињенице да ова врста болести може дуго да се одвија без икаквих симптома, у време када су метаболички процеси у ткивима већ поремећени.

Лекари указују на још један важан разлог за формирање чирева код дијабетеса - ово је непажња пацијента и игнорисање савета лекара да промене исхрану и начин живота. Нажалост, многи пацијенти настављају да пуше и пију алкохол, упркос захтеву лекара да елиминишу лоше навике из свог живота.

Индивидуални фактори ризика такође играју значајну улогу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризика

• Механичке повреде коже (огреботине, пукотине, опекотине итд.).
• Проширене вене, друге васкуларне болести.
• Ношење неудобних или лошег квалитета ципела.
• Поремећен лимфни проток у екстремитетима.
• Атеросклеротске промене у крвним судовима, хипертензија.
• Декубитуси, продужено ношење завоја, укључујући и гипсане.
• Дуготрајна интоксикација, кетоацидоза, болести јетре и бубрега.
• Непоштовање препорука лекара о исхрани за дијабетес, присуство лоших навика.

[ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Патогенетске карактеристике чирева код дијабетеса су разноврсне. Суштина је следећа: дијабетес је сложена метаболичка патологија, која је праћена неуспехом осетљивости и производње инсулина. Дијабетес типа 1 се јавља са оштећеном производњом инсулина. За дијабетес типа 2, овај симптом није типичан, али је осетљивост на инсулин оштећена, што доводи до његове неправилне употребе од стране организма.

Инсулин је есенцијални протеински хормон који је директно укључен у процесе апсорпције и трансформације глукозе. Ако ткива погрешно перципирају инсулин, почеће низ поремећаја – посебно ће се повећати ниво глукозе у крвотоку. То, заузврат, повлачи за собом развој неуроваскуларних промена.

Лекари описују поменуте промене различитим терминима. Тако се оштећење неурона код дијабетеса назива „дијабетичка неуропатија“, а промене у најмањим крвним судовима називају се дијабетичка ангиопатија. И прва и друга патологија су последица системског отказа метаболичких процеса.

Пре свега, поремећаји се тичу васкуларних зидова, који постају танки и крхки. Капилари се зачепљују, а велики судови постепено бивају погођени атеросклерозом. Међутим, чиреви код дијабетеса се не јављају код свих пацијената, већ првенствено код оних који игноришу лечење, не слушају медицинске препоруке и не контролишу ниво глукозе у крви. Чињеница је да се чиреви не појављују „из ведра неба“: њиховом изгледу мора претходити висок ниво шећера и стање кетоацидозе.

Формирање чира у већини случајева комбиновано је са појавом екцема или дерматитиса. Ако се не лечи, улцерозна лезија се повећава у величини и може се чак развити у гангрену.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми дијабетичких чирева

Чиреви су једна од уобичајених компликација дијабетеса, које се развијају након одређеног временског периода од почетка болести. На пример, код декомпензованог дијабетеса, чиреви се могу формирати у року од годину дана.

Медицински стручњаци су одредили условну класификацију појаве чирева - то су својеврсне фазе болести, које карактерише посебан скуп симптома:

1. Преулцеративна фаза, када чиреви већ почињу да се формирају, али то једва приметно за пацијента. Први знаци почетне фазе могу бити следећи:

• смањена осетљивост рецептора (осетљивост на бол и температуру се погоршава);
• појава једва приметног бола у пределу скочног зглоба, као и осећај благог сагоревања и/или свраба;
• појава мањих грчева у пределу скочног зглоба;
• оток екстремитета (у различитом степену);
• промена боје коже, повећана пигментација, црвенило или плаветнило, појава васкуларних образаца.

2. Почетна клиничка фаза – у овој фази пацијент већ обраћа пажњу на прве знаке, али не сматра увек да је потребно да се консултује са лекаром. Иако управо у овој фази лечење може довести до најпозитивније прогнозе. Први знаци друге фазе су следећи:

• појава мањих кожних дефеката, ерозија;
• формирање чирева који се тешко зарастају.

3. Фаза очигледних клиничких симптома:

• уништавање горњих слојева коже, формирање кора на чиревима;
• појава крвавог исцедка, затим гнојног;
• повећање величине улцеративних лезија;
• појава других лезија, различитих величина и дубина оштећења.

4. Прогресивна фаза:

• трансформација малих трофичних улкуса у гнојни инфицирани фокус;
• појава интоксикације (повећање температуре, грозница, главобоља, слабост);
• погоршање бола у ногама;
• оштећење дубоких ткива (до кости).

5. Гангренозна фаза - праћена развојем влажне гангрене дела удова.

Као и свака повреда, чир код дијабетеса прати бол, али у раној фази овај бол може бити слабо изражен, чак и готово неприметан. Како се процес погоршава, симптоми су посебно очигледни ноћу: постоји осећај свраба, грчеви, удови као да се „пуне“.

Како изгледају чиреви код дијабетеса?

У почетку се на кожи могу појавити мале ране, огреботине, абразије - ако формирању чира код дијабетеса претходи механичко оштећење. Затим ране почињу да крваре и временом се повећавају. Када се ране инфицирају, развија се спољашњи инфективни и запаљенски процес: исцедак постаје гнојни, а ткива око лезије отичу и црвене.

Улцеративна лезија расте, али у почетку пацијент не осећа бол – то је резултат оштећене инервације у ткивима.

Чир код дијабетеса је готово немогуће лечити конвенционалним методама, што је такође типичан симптом болести.

Обрасци

Различите врсте чирева код дијабетеса захтевају различите приступе лечењу. Наравно, сваки трофични чир код дијабетеса настаје као резултат оштећења мале капиларне мреже и нервних влакана, али сваки појединачни тип има своје карактеристике и карактеристике које лекар узима у обзир приликом одређивања режима лечења. Дакле, чиреви доњих екстремитета су подељени на следеће типове:

1. Капиларни чир стопала код дијабетес мелитуса развија се због оштећења капиларне мреже. Ова врста патологије се дијагностикује најчешће.
2. Венски чиреви на ногама код дијабетеса настају због поремећаја венског система. По правилу, венски чиреви се налазе код пацијената који дуго нису тражили медицинску помоћ и нису лечили дијабетес, или су га лечили неправилно. У таквој ситуацији, чир се у почетку не појављује на стопалу или прсту, већ утиче на подручје ноге, или постаје последица раста некротичног процеса.
3. Артеријски чиреви на ногама код дијабетеса настају када је артеријски лумен блокиран, што се често дешава код поремећаја згрушавања крви и атеросклерозе. Такав поремећај узрокује брзу некрозу ткива локализовану испод погођеног дела артерије.
4. Пиогени чир код дијабетеса је последица микробне инфекције малих рана и огреботина на кожи.

Неке врсте чирева се чешће јављају код дијабетеса, док су друге ређе. На пример, најчешће се дијагностикују чиреви стопала и потколенице.

Чиреви на пети код дијабетеса су такође прилично чести, а у великој већини случајева настају због дуготрајних пукотина на пети, жуљева или након убода пете тврдим и оштрим предметом. Понекад дијабетичар може развити чир чак и након обичног трска.

Чир на прсту код дијабетеса настаје када се носе неудобне ципеле, када се појављују огреботине, пликови итд. Такве лезије је прилично тешко лечити и често се завршавају операцијом уклањања једног или више прстију.

Чир на желуцу код дијабетес мелитуса не спада у категорију типичних трофичких лезија болести. Већ је то пратећа патологија. Трофични чиреви карактеристични за дијабетес формирају се у подручју са оштећеном инервацијом - по правилу, на доњим екстремитетима. Међутим, присуство чира на желуцу на позадини дијабетеса захтева посебно сложен третман и придржавање одговарајуће дијете.

Чиреви на рукама код дијабетеса, као и на телу или глави, формирају се изузетно ретко. Само у изолованим случајевима чир се може формирати након значајне трауматске повреде - на пример, након опекотине, посекотине, отвореног прелома итд. Због физиолошких карактеристика, васкуларна мрежа доњих екстремитета је подложнија патолошким променама него судови руку. Стога су ноге прво погођене. Али - постоје изузеци, и то се мора узети у обзир приликом дијагностиковања чира.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Компликације и посљедице

Сами чиреви су компликација дијабетеса, али ране на кожи такође могу постати компликоване - посебно када дође до секундарних инфекција.

Последице чира код дијабетеса укључују следеће компликације:

• еризипел - еризипел - је микробна инфекција коже која је праћена тешком интоксикацијом (оштећење ткива стрептококима);
• секундарни инфламаторни процес у лимфним чворовима, лимфним судовима – указује на ширење инфекције;
• сепса (општа интоксикација на позадини развоја гангрене).

Тежина компликација зависи од тока основне патологије, трајања и дубине трофичког поремећаја и врсте трофичког поремећаја. Многи пацијенти морају да ампутирају део уда или цео уд - то се дешава када је процес болести узнапредовао.

Као резултат самолечења или неправилног лечења чирева код дијабетеса, често се јављају и други проблеми:

• кожне болести као што су екцем или дерматитис;
• оштећење крвног суда са накнадним крварењем;
• развој анаеробне инфекције, тетанус;
• оштећење зглобова;
• Мијаза је паразитска болест.

Чиреви код дијабетеса захтевају озбиљну пажњу. Сваки пацијент треба да буде свестан да игнорисање препорука лекара може довести до катастрофалних последица, инвалидитета, па чак и смрти.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Дијагностика дијабетичких чирева

Пре свега, лекар обраћа пажњу на жалбе пацијента. Ако, на позадини дијабетеса, особа периодично доживљава утрнулост у ногама, повећан умор, оток, хиперпигментацију, онда се већ могу извести одређени закључци у вези са дијагнозом.

Спољашњи преглед пацијента је такође обавезан. Поред карактеристичних особина самог чира, може се открити деформација стопала, скочног зглоба, неуроостеоартропатија. Квалитет температуре, тактилне, проприоцептивне, болне, вибрационе осетљивости се одређује помоћу тестова. Проверавају се тетивни рефлекси.

Током прегледа, пажња се такође обраћа на боју коже, оток и присуство патологије зглобова. Посебна пажња се посвећује величини и локацији чира, природи секрета, јасноћи ивица и стању здраве коже.

Следећи тестови су обавезни:

• општа анализа и биохемија крви (указују на присуство упале, омогућавају процену квалитета функције згрушавања крви);
• општа анализа урина (указује на промене у функцији бубрега);
• Тест нивоа глукозе у крви.

Инструментална дијагностика обухвата радиоконтрастну артериографију, Доплеров преглед артеријске циркулације и компјутерску капилароскопију.

Често дијагностички програм укључује реолимфовазографију, термовизијску анализу и импедансометрију.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са колагенозама, болестима крви, професионалним интоксикацијама. Следеће болести подлежу посебној диференцијацији:

• облитерирајућа атеросклероза;
• фагеденични чир;
• конгестивни улкуси (последица декомпензације кардиоваскуларног система);
• туберкулозни чиреви, сифилитички чиреви, чиреви од лепре, чиреви изазвани зрачењем.

Ретко се код пацијената открију такозвани вештачки чиреви, или вештачки. Пацијент их сам себи наноси, ради симулације - по правилу, такви чиреви указују на менталну нестабилност пацијента.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Третман дијабетичких чирева

Локални третман трофичних улкуса код дијабетеса укључује систематско чишћење улкуса, третман коже у близини ране, редовне преливе. Могућност употребе масти се договара са лекаром који лечи. Више о методама лечења улкуса код дијабетеса прочитајте у овом чланку.

Превенција

Главни услов за спречавање чирева је поштовање препорука лекара. Такве препоруке се нужно изражавају свим пацијентима који пате од дијабетеса.

Чиреви се могу јавити код сваког дијабетичара ако не посвети дужну пажњу сталној контроли нивоа шећера у крви. Стога се превенција, пре свега, састоји у нормализацији нивоа шећера и спровођењу терапије одржавања дијабетеса.

Други подједнако важни савети за спречавање чирева:

• Неопходно је пажљиво одржавати хигијену стопала, благовремено и правилно сећи нокте и спречавати развој гљивичних инфекција.
• Важно је чистити, сушити и проветравати ципеле што је чешће могуће – то је важан услов за здрава стопала.
• Приликом избора ципела и чарапа, требало би да обратите посебну пажњу на њихов квалитет и величину како бисте избегли појаву огреботина, пликова и жуљева на стопалима.
• Потребно је, ако је могуће, избегавати прегревање и прекомерно хлађење ногу, а такође их не преоптерећивати.
• Редовно - на пример, сваке вечери, препоручљиво је прегледати стопала, прсте на ногама, чланке. Посебну пажњу треба обратити на присуство спољашњих оштећења, убода, иверја. Код дијабетеса, чак и такве мање повреде могу изазвати стварање чирева.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноза

Даљи исход болести зависи од степена у којем ће се основна патологија - дијабетес мелитус - погоршати, као и од тога колико ће пацијент озбиљно схватити препоруке лекара. Ако се пацијенту дијагностикује изоловани неуропатски тип улкуса, под условом да се спроведе благовремена и адекватна терапија, прогноза се може сматрати релативно повољном.

Ако је дијабетес тежак, са повећаним васкуларним поремећајима, онда је у таквој ситуацији немогуће говорити о оптимистичној прогнози.

Чиреви код дијабетеса су тешки за лечење. Али: што пре обратите пажњу на проблем, што пре се пропише терапија - већа је вероватноћа да ће се стање пацијента нормализовати.

[ 44 ], [ 45 ]