Стегнут тригеминални нерв

Оштар бол у вилици може бити последица патологије као што је стегнути тригеминални нерв. Овај проблем се класификује као тешка неурологија, јер је његова појава узрокована низом фактора, симптоми су одређени јаким болом и губитком радне способности, а терапија је често дуга и компликована.

Епидемиологија

Најчешће се стегнути тригеминални нерв дијагностикује на десној страни (из медицинске праксе, болни процес на десној страни је забележен у 70% случајева). Истовремено, билатерално оштећење се јавља само у изолованим случајевима. [ 1 ]

Најчешће се штипање примећује код пацијената старосне категорије од 40 до 55 година. Жене су нешто чешће погођене од мушкараца.

Оштећење тригеминалног нерва има одређену цикличност: рецидиви се јављају углавном у вансезони, у јесен или пролеће.

Најчешћи симптом штипања је бол – јак, оштар и тешко подношљив за пацијенте. Код већине пацијената је захваћен доњи сегмент лица, али могу бити захваћени и горњи, фронтални и средњи делови лица.

Узроци заглављивање тригеминалног нерва

Постоји много разлога за стезање тригеминалног нерва, иако су главни фактори поремећен проток крви и директна компресија нерва. Најчешће, лекари указују на следеће основне узроке:

• адхезије, туморски процеси, ширење на нервне гране;
• артеријске анеуризме;
• лоша техника пломбирања зуба, оштећење нерава током вађења зуба;
• инфламаторни процеси у облику пародонтитиса или пулпитиса;
• заразни и запаљенски процеси у назофаринксу или вилицама;
• стоматитис;
• васкуларне атеросклеротске промене повезане са кршењем исхране тригеминалног нерва;
• повреде лица, вилице; [ 2 ]
• хладни ефекти.

Поред тога, постоји неколико фактора ризика, односно болести, код којих се најчешће развија клиничка слика стегнутог тригеминалног нерва. [ 3 ]

Фактори ризика

• Аутоимуне болести нервног система, мултипла склероза.
• Ендокрини поремећаји.
• Болести кардиоваскуларног система.
• Вирусне инфекције, херпес вирус.
• Психогени поремећаји (неурозе, психозе, психосоматске патологије, абнормалне психоемоционалне реакције).
• Недостатак витамина или микроелемената у телу.
• Ослабљен имунитет, акутне респираторне инфекције, акутне респираторне вирусне инфекције, прехладе.

Патогенеза

Главна функција тригеминалног нерва је да обезбеди сензорне способности лицу. Тригеминални нерви су упарени и иду лево и десно. Сваки нерв даје три гране:

• грана одговорна за осетљиву способност визуелних органа, кожу на челу и горњи капак;
• грана која одређује осетљивост букалне, ноздрвне, горње усне, гингивалне зоне и доњег капка;
• грана одговорна за осетљивост доње вилице и усне, као и за интеракцију са жвакаћим мишићима.

Када се тригеминални нерв стегне, развија се запаљен процес, који се карактерише као неуралгија или неуритис. Код неуралгије су погођени периферни живци, њихова осетљива влакна су иритирана. Неуритис је праћен болним уништавањем нервне структуре.

Узроци стезања тригеминалног нерва у цервикалном подручју су иритација аутономних структура кичмене мождине или оштећење горњег цервикалног симпатичког ганглија инфекцијом или инфламаторном реакцијом. У овом случају, формирају се адхезије и фиброзне промене, а аутономно језгро тригеминалног нерва је компресовано. [ 4 ]

Симптоми заглављивање тригеминалног нерва

Штипање тригеминалног нерва се увек јавља изненада и нагло.

Стандардни први знаци су продорни бол на једној страни лица и, као резултат тога, паника и недостатак разумевања шта се догодило. Ово стање се често јавља на позадини следећих радњи:

• човек се прао;
• опрао сам зубе;
• обријан;
• третирани зуби;
• нанета шминка;
• смејао се, осмехивао се, причао;
• повредио лице или подручје уста.

У неким случајевима, симптоми штипкања се појављују „изненада“, без икаквог очигледног узрока:

• јавља се оштар бол, који подсећа на струјни удар или пробадајући бол, са оштећењем једне стране лица; [ 5 ]
• изрази лица су искривљени, изрази лица се нагло мењају, а јавља се „дисторзија“ због губитка осетљивости;
• мишићи лица дрхте и трзају се у подручју оштећења тригеминалног нерва;
• на страни повреде, угао усне дупље и капак су спуштени;
• телесна температура расте;
• појављује се оштра слабост;
• могућа мијалгија, грозница;
• због прекомерног емоционалног стреса, јављају се раздражљивост и агресија;
• појављује се главобоља;
• На страни повреде примећују се сузе и саливација.

Најтипичнији симптом стегнутог тригеминалног нерва сматра се цикличним болом у погођеном подручју лица. Синдром бола се јавља готово стално или неколико пута дневно, увек почиње акутно, изненада. Сваки напад траје од неколико секунди до неколико минута, достижући врхунац и постепено се смирујући. [ 6 ]

Фазе

Најизраженија клиничка слика се примећује током прва два дана од тренутка штипкања тригеминалног нерва. Фазе патологије су подељене у зависности од њених карактеристика.

Акутна странгулација се дијагностикује ако болест траје до 14 дана, субакутна - до једног месеца. Хронични облик се јавља ако болест траје 5 недеља или дуже.

Компликације и посљедице

Лечење стегнутог тригеминалног нерва треба спровести без одлагања и што је пре могуће. Недостатак медицинске неге може довести до компликација и развоја контрактура лица (спазм, невољна стегнутост итд.). Могуће су и друге непријатне последице:

• погоршање слуха, вида;
• пареза мишића лица, поремећаји израза лица, неконтролисани тремор мишића;
• када је нервни завршетак компримован церебеларним судовима - хеморагија или хематом малог мозга;
• атаксични (координациони) поремећаји;
• депресија, психоемоционална нестабилност, апатија. [ 7 ]

Дијагностика заглављивање тригеминалног нерва

Дијагноза стегнутог тригеминалног нерва се поставља на основу пажљивог неуролошког прегледа. На основу његових резултата лекар може да утврди карактеристике синдрома бола:

• његов тип;
• тачно подручје болног фокуса;
• узрочни фактори.

Поред прегледа, лекар врши палпацију. Магнетна резонанца и компјутеризована томографија се користе као помоћне методе, које могу помоћи у одређивању узрока стезања. По потреби се прописује електронеурографија, која омогућава одређивање квалитета пролаза електричних импулсних осцилација дуж нервних влакана. [ 8 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика увек захтева заједничке консултације са специјалистима као што су оториноларинголог, стоматолог и неуролог. Често сличан синдром бола прати инфламаторне процесе у параназалним синусима или стоматолошке болести.

Појављује се бол у лицу различитог интензитета:

• у случају неуритиса или неуралгије сензорних нервних влакана;
• са ганглионеуритисом;
• за стоматолошке болести;
• за очне болести;
• код оториноларинголошких патологија.

Приликом спровођења диференцијалне дијагностике, потребно је узети у обзир да бол може бити и васкуларног порекла, као и артрогеног, зглобног и психогеног порекла. Нису ретки ни такозвани „рефлектовани“ болови који зраче из других патолошких жаришта.

Третман заглављивање тригеминалног нерва

Када је тригеминални нерв стегнут, прописана је свеобухватна, добро осмишљена терапија, која се састоји од следећих фаза:

• ублажавање симптома;
• елиминација фактора који су довели до развоја штипкања;
• стабилизација функције нервног система (превенција стреса, побољшање процеса централног нервног система);
• физиотерапија (масажне процедуре, акупунктура, електрофореза).

Да би се олакшало стање пацијента, често се прописује лек Финлепсин - антиконвулзив који савршено ублажава бол код неуралгије. Лечење почиње малом количином лека, буквално 0,2 г дневно, са постепеним повећањем дозе на 1,2 г дневно. Максимална дневна количина лека је 1,6 г. Узима се у просеку 3 пута дневно, у зависности од тежине штипања и укупне дозе лека.

Следећи лекови могу бити помоћни:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови као што су Кеторол, Нимесулид, Ибупрофен ублажавају инфламаторну реакцију и ублажавају бол.
• Антиспазмодични лекови и аналгетици (Спазмалгон, Спазган).
• Седативи и антидепресиви.

Поред главне терапије лековима, прописују се витамински препарати који садрже витамине Б групе. Такви сложени препарати укључују Милгаму, Неуробион итд. Поред тога, користе се имуностимулаторни лекови: екстракт ехинацее, тинктура гинсенга итд.

Физиотерапијски третман обухвата процедуре за ублажавање бола и побољшање протока крви у погођеном подручју. Ово помаже убрзавању регенерације оштећених нерава. Када је тригеминални нерв укљештен, следеће процедуре се сматрају популарним:

• НЛО погођене стране лица.
• Терапија ултра високих фреквенција.
• Ласерска терапија.
• Електрофореза са новокаином, дифенхидрамином, платифилином, витаминима Б групе.

Курсеви физиотерапије могу се понављати у превентивне сврхе. [ 9 ]

Хируршко лечење стегнутог тригеминалног нерва

Основни фокус хируршког лечења је елиминисање компресије нервног стабла. У неким случајевима, лекари морају да инактивирају нерв како би елиминисали бол.

Када је тригеминални нерв стегнут, следеће врсте интервенција могу бити прикладне:

• Радиохируршка метода подразумева утицај усмереног γ-зрака на патолошки фокус. Ово је једноставна интервенција која не захтева хоспитализацију пацијента, анестезију или посебне припремне мере.
• Метода микроваскуларне декомпресије је неутрализација крвног суда који врши притисак на тригеминални нерв. Овај поступак је прикладан у случају неправилног постављања артеријске мреже у лобањској дупљи.
• Метода балон-компресије је увођење посебног уређаја за катетеризацију опремљеног неком врстом балона. Како катетер доспева до нервног плексуса, балон се повећава у величини и уништава живац. Поступак се изводи на позадини МРИ: лекар визуализује и контролише сопствене поступке.
• Метод радиофреквентне тригеминалне ризотомије састоји се у инактивацији нервног стабла помоћу електромагнетних импулсних осцилација високе фреквенције. Нажалост, поступак доноси само привремени ефекат.
• Убризгавање глицерина у тригеминални нерв доводи до његове инактивације. Бол престаје да мучи, рецидиви се јављају само у изолованим случајевима.

Превенција

Превентивне мере за спречавање стезања тригеминалног нерва укључују:

• благовремено лечење инфективних и запаљенских процеса у средњем уху, носној шупљини и синусима, усној шупљини и органима вида;
• одржавање оралне хигијене;
• спречавање хипотермије, избегавање промаје;
• подршка имунитету, квалитетна, хранљива исхрана, периодични курсеви витаминских и минералних суплемената;
• здрав начин живота, физичка активност, каљење;
• квалитетан здрав сан, потпуни одмор;
• избегавање физичког и психоемоционалног преоптерећења;
• превенција повреда главе и лица.

Поред тога, важно је пратити здравље кичме. Препоручује се похађање курсева мануалне терапије 1-2 пута годишње како би се подржала функција кичме.

Прогноза

Ако благовремено потражите медицинску помоћ, а лечење је правилно и компетентно, онда се прогноза болести може назвати генерално повољном. Иако не треба рачунати на брзо излечење: терапија је обично сложена и дуготрајна. Усклађеност са свим лекарским рецептима и превентивним мерама помаже у постизању стабилног периода ремисије.

Самолечење је строго забрањено: независна, нетачна или хаотична употреба лекова готово увек доводи до погоршања болести и њеног напредовања. Стегнути тригеминални нерв је сложена рекурентна патологија која захтева стално праћење од стране лекара, а лечење само народним лековима без квалификоване медицинске помоћи је у овом случају неприкладно.