Топлотни удар код детета

Топлотни удар код детета је стање које се развија као резултат израженог поремећаја процеса преноса топлоте изазваног неповољним условима околине (висока температура и влажност) и карактерише се екстремним степеном прегревања тела са поремећајем функција централног нервног система, кардиоваскуларног система и израженим поремећајима воде и електролита.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија топлотног удара код деце

Деца са болестима ЦНС-а, као и она која су претрпела трауматску повреду мозга, патологију ендокриног система и друга стања која карактерише поремећај механизама терморегулације, подложнија су топлотном удару.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Како се топлотни удар развија код деце?

У зависности од механизма развоја, разликује се неколико патогенетских облика топлотног удара.

Патогенетске варијанте топлотног удара:

• Варијанта са недостатком воде развија се када дете не добија довољно течности.
• Хипонатремична варијанта се јавља када дете које се обилно зноји добија довољну количину свеже воде у условима недостатка соли у исхрани. Знаци оштећења ЦНС-а су узроковани повећањем хипотоничног церебралног едема.

Хипертермија доводи до дисфункције свих органа и система. Долази до смањења срчаног излаза, развијају се тахикардија и хипотензија, перфузија ткива нагло опада. Хиповолемија, смањење волумена циркулишуће крви и оштећење бубрега доводе до развоја олигурије или анурије и акутне тубуларне некрозе. Оштећење бубрега може се погоршати развојем акутне рабдомиолизе.

Симптоми топлотног удара код детета

Клиничка слика зависи од патогенетске варијанте топлотног удара.

Варијанта топлотног удара са недостатком воде

Клиничку слику доминира интензивна жеђ. Дете постаје летаргично, а у неким случајевима се јављају делиријум и халуцинације.

Хипонатремична варијанта топлотног удара

Рани клинички знак овог облика болести су болни грчеви мишића удова. Нема жеђи. Касније дете постаје немирно, узбуђено, жали се на главобоље, може се јавити мучнина и повраћање. Касније се развија депресија свести (до коме), постоји ризик од депресије дисања и активности кардиоваскуларног система.

Диференцијалне дијагностичке мере

Дијагноза топлотног удара код детета обично није тешка. Међутим, с обзиром на то да се озбиљно стање можда неће развити одмах, већ 4-6 сати након што је дете било у неповољним условима, потребно је прикупити анамнестичке податке. Утврђује се трајање повећања температуре, унос течности, диуреза, присуство предиспонирајућих фактора и пратећих болести.

Приликом почетног прегледа пацијента, потребно је прво проценити ниво свести, ефикасност спонтаног дисања и хемодинамске параметре. Било који поремећаји виталних функција су индикације за хитну хоспитализацију детета на одељењу интензивне неге.

Варијанта топлотног удара са недостатком воде

Знојење и диуреза су смањени, слузокоже су суве. Телесна температура брзо расте. Овај облик топлотног удара карактерише тремор екстремитета, а у каснијем периоду могу се јавити и конвулзије.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Хипонатремична варијанта

Знојење није поремећено, а телесна температура може бити благо повишена.

Лечење топлотног удара код деце

Када је телесна температура повишена, користе се физичке методе хлађења (дете се свлачи, ледени облози се стављају на главу, врат и препоне, кожа се влажи и дува вентилатором).

Топлотни удар услед недостатка воде

Ако је пацијент свестан, дати му доста благо посољене течности. Инфузиона терапија се спроводи у режиму лечења хипертоничног дехидрирања.

Основни принципи лечења:

• Почетна инфузија укључује претежно изотонични или хипотонични физиолошки раствор.
• С обзиром на то да се осмоларност плазме нагло повећава код овог механизма топлотног удара, треба избегавати примену колоидних раствора.
• Неопходно је уздржати се од примене раствора глукозе док се ниво глукозе у крвној плазми не нормализује.
• Укупна запремина инфузије може бити 50-60 мл/(кг x дан) и више.
• У случају нападаја, прописује се антиконвулзивна терапија, пожељно бензодиазепини.

Хипонатремијски топлотни удар

У случају изолованог недостатка натријума, инфузију 0,9% и хипертоничних раствора натријум хлорида треба вршити брзином од 2 г сувог остатка на 1 кг телесне тежине дневно под контролом концентрације натријума у серуму. Инфузиона терапија се спроводи до клиничког побољшања (враћање свести, смањење хипертермије, нормализација крвног притиска и диурезе).

У случају респираторних, хемодинамских и неуролошких симптома, прописује се терапија кисеоником, а по потреби и вештачка вентилација.