Прегревање

Излагање топлоти ремети многе физиолошке функције и може довести до дехидрације. Већина људи у овој ситуацији доживљава благе, али непријатне симптоме, мада у неким случајевима могу варирати од отока и грчева до несвестице и топлотног удара. Код неких врста топлотних болести, телесна температура се повећава. Код дехидрације су могући тахикардија, тахипнеја и ортостатска хипотензија. Дисфункција централног нервног система указује на најозбиљнију патологију - топлотни удар, код којег дезоријентација и поспаност додатно смањују способност напуштања подручја које је постало извор прегревања и започињања рехидратације.

Узрок прегревања

Термички поремећаји се развијају као резултат повећаног уноса топлоте и смањеног губитка топлоте. Клиничке манифестације се погоршавају немогућношћу толерисања повећаног оптерећења кардиоваскуларног система, дехидрацијом, поремећајима електролита и употребом одређених лекова. Група високог ризика укључује децу и старије особе, као и пацијенте са кардиоваскуларном патологијом или електролитним дисбалансом (на пример, при употреби диуретика).

Прекомерни унос топлоте од стране тела јавља се током великих оптерећења и/или када се температура околине повећа. Повишена телесна температура може бити узрокована и одређеним болесним стањима (нпр. хипертиреоза, неуролептички малигни синдром) или употребом стимулативних дрога као што су амфетамини, кокаин, екстази (дериват амфетамина).

Хлађење је отежано дебелом одећом (посебно заштитном одећом за раднике и спортисте), високом влажношћу, гојазношћу и свим што омета производњу и испаравање зноја. Производња зноја може бити оштећена кожним лезијама (нпр. осипом, екстензивном псоријазом или екцемом, склеродермом) или употребом антихолинергичких лекова (фенотиазини, блокатори Х2-рецептора _и антипаркинсонски лекови).

Патофизиологија прегревања

Људско тело прима топлоту из спољашње средине и топлоту генерисану метаболизмом. Топлота се ослобађа кроз кожу зрачењем, испаравањем (нпр. знојем) и конвекцијом; допринос сваког од ових механизама зависи од температуре и влажности околине. На собној температури, зрачење преовлађује, али како се температура околине приближава телесној температури, значај конвекције се повећава, обезбеђујући хлађење од скоро 100% на >35 °C. Међутим, висока влажност значајно ограничава могућност конвективног хлађења.

Пренос топлоте зависи од промена у протоку крви у кожи и знојењу. Брзина протока крви у кожи, при нормалној температури околине од 200-250 мл/мин, повећава се на 7-8 л/мин при стресном излагању топлоти, што захтева значајно повећање срчаног излаза. Поред тога, са повећањем температуре околине, знојење се повећава са незнатног на 2 л/х или више, што може брзо довести до дехидрације. Пошто зној садржи електролите, могући су значајни губици током хипертермије. Међутим, код дужег излагања високим температурама, у телу се јављају адаптивне физиолошке промене (аклиматизација), на пример, зној садржи Na ⁺ у концентрацији од 40 до 100 mEq/l код неадаптираних особа, а након аклиматизације његов садржај се смањује на 10-70 mEq/l.

Тело може да одржи нормотермију под значајним топлотним оптерећењима, али јако или продужено излагање високим температурама доводи до повећања температуре језгра. Умерена хипертермија кратког трајања се толерише, али значајно повећање температуре језгра (обично >41 °C), посебно током тешког рада на врућини, доводи до денатурације протеина и ослобађања инфламаторних цитокина (као што је фактор некрозе тумора-а, IL-1β). То доводи до ћелијске дисфункције, активирајући ланац инфламаторних реакција које доводе до функционалног оштећења већине органа и покрећући каскаду коагулације. Ови патофизиолошки процеси су слични онима код синдрома вишеструке отказивања органа који следи након продуженог шока.

Компензаторни механизми укључују одговор акутне фазе који укључује друге цитокине који инхибирају инфламаторни одговор (нпр. стимулисањем производње протеина који смањују производњу слободних радикала и сузбијају ослобађање протеолитичких ензима). Поред тога, повишена телесна температура покреће експресију протеина топлотног шока. Ове супстанце регулишу кардиоваскуларне реакције и привремено повећавају толеранцију тела на температуру, али механизам овог процеса је до данас слабо проучен (могуће је да инхибиција денатурације протеина игра улогу). Код продуженог или наглог повећања телесне температуре, компензаторни механизми су поремећени или уопште не функционишу, што доводи до упале и развоја вишеструке органске инсуфицијенције.

Спречавање прегревања

Најбоља превенција је здрав разум. По врућем времену, деца и старије особе не би требало да бораве у непроветреним и неклиматизованим просторијама. Децу не треба остављати у аутомобилу на сунцу. Ако је могуће, избегавајте повећану физичку активност на високим температурама и непроветреним просторијама; не препоручује се ношење тешке, топлотно изолационе одеће.

За праћење дехидрације након вежбања или тешког рада користите индикатор губитка телесне тежине. Ако се телесна тежина смањи за 2-3%, потребно је пити повећану количину течности тако да пре почетка вежбања следећег дана разлика у телесној тежини буде унутар 1 кг од почетне вредности. Ако је губитак већи од 4% телесне тежине, физичку активност треба ограничити на 1 дан.

Ако је физички напор по врућем времену неизбежан, течност (чији је губитак обично неприметан на веома врућем и веома сувом ваздуху) треба надокнадити честим пијењем, а испаравање треба олакшати ношењем отворене одеће и коришћењем вентилатора. Жеђ је лош показатељ дехидрације током интензивног физичког напора, па је без обзира на њену појаву потребно пити сваких неколико сати. Међутим, треба избегавати хиперхидратацију: спортисти који пију превише течности током тренинга имају значајну хипонатремију. Обична вода је довољна да надокнади губитак течности током максималне физичке активности; хладна вода се боље апсорбује. Специјални раствори за рехидратацију (као што су спортска пића) нису неопходни, али њихов укус помаже у повећању запремине унете течности, а умерен садржај соли је користан када је потреба организма за течношћу повећана. Препоручује се пијење воде у комбинацији са обилно посољеним оброком. Радници и друге особе које се јако зноје могу изгубити више од 20 г соли дневно кроз зној, што повећава вероватноћу топлотних грчева. У овом случају, губитак натријума мора се надокнадити течностима и храном. Пријатно пиће које садржи око 20 ммол соли по литру може се припремити додавањем пуне кашике кухињске соли у 20 литара воде или било ког безалкохолног пића. Особе на дијети са ниским садржајем соли требало би да повећају унос соли.

Постепеним повећањем трајања и тежине оптерећења у врућини, временом долази до аклиматизације, што људима омогућава да раде у условима који су раније били неподношљиви или опасни по живот. Повећање рада у врућој сезони са 15 минута свакодневне умерене физичке активности (довољне за подстицање знојења) на 1,5 сат интензивног оптерећења током 10-14 дана обично се добро подноси. Адаптацијом се значајно повећава запремина знојења (а самим тим и хлађења) током одређеног периода рада, а садржај електролита у зноју се приметно смањује. Аклиматизација значајно смањује ризик од развоја топлотне болести.