Суицидално понашање

Суицидално понашање обухвата 3 врсте суицидалних радњи: извршено самоубиство, покушаји самоубиства, суицидални гестови (радње). Мисли и планови о самоубиству описују се као суицидалне идеје.

Извршено самоубиство је самоубилачки чин који резултира смрћу. Покушај самоубиства је чин који има за циљ извршење самоубиства, али који не резултира смрћу. Често, покушаји самоубиства укључују барем извесну амбивалентност око жеље за смрћу и могу бити вапај за помоћ. Суицидални гестови (чинови) су покушаји са врло малим смртоносним потенцијалом (нпр. површински посекотине на зглобовима, предозирање витаминима). Суицидални гестови и суицидалне идеје су најчешће захтеви за помоћ од људи који још увек желе да живе. Они су примарно средство комуницирања осећања очаја и безнађа. Међутим, од њих се прилично тешко ослободити.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија суицидалног понашања

Статистика о суицидалном понашању заснива се првенствено на смртним листовима и извештајима мртвозорника и потцењује праву распрострањеност. Самоубиство је 11. водећи узрок смрти у Сједињеним Државама, са 30.622 извршених самоубистава у 2001. години. То је трећи водећи узрок смрти међу људима старости од 15 до 24 године. Мушкарци старости 75 и више година имају највећу стопу смртности од самоубиства. Од свих старосних група, мушкарци извршавају самоубиство чешће од жена у односу 4:1.

Процењује се да преко 700.000 људи покуша самоубиство сваке године. На сваку смрт од самоубиства долази око 25 покушаја самоубиства. Међутим, око 10% људи који покушају самоубиство заправо и изврши самоубиство, јер многи људи покушавају самоубиство више пута. Око 20-30% људи који покушају самоубиство то поново чине у року од годину дана. Око три жене покушавају самоубиство на сваког мушкарца који то учини. Стопа покушаја самоубиства је несразмерно висока међу тинејџеркама. Самоубиства се дешавају у породицама.

Људи у јаким везама имају знатно мањи ризик од самоубиства него самаци. Стопе покушаја самоубиства и извршених самоубистава су веће међу онима који живе сами. Самоубиство је ређе међу припадницима већине верских група (посебно католика).

Групна самоубиства, без обзира да ли укључују више људи или само двоје (као што су љубавници или супружници), представљају екстремни облик личне идентификације са другим људима.

Око 1 од 6 особа које изврше самоубиство оставља опроштајну поруку. Садржај може открити ментални поремећај који је довео до самоубиства.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци суицидалног понашања

Главни фактор ризика који се може лечити је депресија. Остали фактори укључују друштвене факторе (разочарање и губитак) и поремећаје личности (импулсивност и агресија). Трауматска искуства у детињству, посебно стрес због разореног дома, родитељске депривације и злостављања, знатно су чешћа међу људима који изврше самоубиство. Самоубиство је понекад последњи чин у ланцу самодеструктивних понашања као што су алкохолизам, непажљива вожња, насилно и антисоцијално понашање. Често је један фактор (обично прекид важног односа) последња кап која је прелила чашу. Тешка физичка болест, посебно хроничне и болне болести, игра главну улогу у око 20% самоубистава међу старијим особама.

Злоупотреба алкохола и супстанци може повећати дезинхибицију и импулсивност, као и погоршати расположење; потенцијално смртоносна комбинација. Око 30% људи који покушају самоубиство пију алкохол пре покушаја, а око 1/2 од њих је у том тренутку било у стању опијености. Алкохоличари су склони самоубиству, чак и ако не пију.

Неки пацијенти са шизофренијом извршавају самоубиство, понекад због депресије, којој су ови пацијенти склони. Начин самоубиства може бити бизаран и насилан. Покушаји самоубиства нису чести, иако могу бити први знак менталног поремећаја који се јавља рано у шизофренији.

Особе са поремећајима личности су склоне покушајима самоубиства, посебно емоционално незреле особе са граничним или антисоцијалним поремећајем личности, јер имају слабу толеранцију на фрустрацију и реагују на стрес импулсивно, насиљем и агресијом.

Агресија према другима је понекад очигледна у суицидалном понашању. У ретким случајевима, бивши љубавници или супружници су укључени у убиство-самоубиство, у којем једна особа убија другу, а затим изврши самоубиство.

Фактори ризика и упозоравајући знаци самоубиства

• Лични и друштвени фактори
• Мушки пол
• Старост >65 година
• Претходни покушаји самоубиства
• Израда детаљног плана самоубиства, предузимање корака за спровођење плана (набавка оружја, лекова), мере предострожности против откривања плана
• Лично значајне годишњице
• Присуство самоубиства или афективних поремећаја у породици
• Незапосленост или финансијске тешкоће, посебно ако доводе до значајног пада економског статуса
• Недавна раздвојеност, развод или удовство
• Социјална изолација са стварним или замишљеним лошим третманом од стране рођака или пријатеља

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми суицидалног понашања

• Депресивни поремећаји, посебно на почетку или пред крај болести
• Изражена моторна агитација, немир и анксиозност са израженом несаницом
• Изражени осећаји кривице, безнађа; идеје самоокривљавања или нихилистичке заблуде
• Заблуде или готово заблуде о соматским болестима (нпр. рак, срчана обољења, полно преносиве болести)
• Императивне халуцинације
• Импулсивна, непријатељска личност
• Злоупотреба алкохола или супстанци, посебно недавно почела
• Хронична, болна или инвалидизирајућа медицинска стања, посебно код претходно здравих пацијената

Употреба лекова који могу допринети суицидалном понашању (на пример, нагли прекид узимања пароксетина и неких других антидепресива може довести до повећања анксиозности и депресије, што заузврат повећава ризик од суицидалног понашања), поремећаји, посебно депресија, често су фактор ризика за самоубиство, препознавање ових могућих фактора и започињање одговарајућег лечења важан су допринос који лекар опште праксе може дати превенцији самоубиства.

Сваког депресивног пацијента треба питати о суицидалним идејама. Забринутост да ће таква питања подстаћи пацијента на самоповређивање је неоснована. Постављање питања ће помоћи лекару да стекне јаснију слику о дубини депресије, подржати конструктивну дискусију и пренети лекарову свест о дубини пацијентовог очаја и безнађа.

Ризик од самоубиства се повећава рано у лечењу депресије, када се психомоторна ретардација и неодлучност смањују, а депресивно расположење само делимично побољшава. Стога, психоактивне лекове треба пажљиво бирати и прописивати у несмртоносним количинама како конзумирање целог садржаја прописаног паковања не би резултирало смрћу. Постоје докази да неки антидепресиви повећавају ризик од суицидалног понашања, посебно код адолесцената. Пацијенте треба упозорити када почну да узимају антидепресиве да се њихово стање у почетку може погоршати и упутити их да позову свог лекара ако се њихово стање погорша.

Чак и људи који прете непосредним самоубиством (нпр. пацијенти који зову и изјављују своју намеру да узму смртоносну дозу лекова или када прете да ће скочити са висине) могу задржати извесну вољу за животом. Лекар или било која друга особа којој се суицидални пацијент обраћа за помоћ треба да подржи пацијентову вољу за животом. Хитна психијатријска помоћ састоји се од успостављања контакта и отворене комуникације са особом; подсећања на њен идентитет (тј. периодичног понављања њеног имена); помоћи јој да реши проблеме који су изазвали кризу; нуђења конструктивне помоћи у решавању тих проблема; подржавања у позитивним акцијама; подсећања на брижну и жељу за помоћи његове породице и пријатеља.

Методе избора самоубиства

Избор метода је одређен културним факторима и доступношћу, као и озбиљношћу намере. Неке методе (нпр. скакање са висине) чине преживљавање практично немогућим, док друге (нпр. узимање дрога) задржавају могућност преживљавања. Међутим, употреба метода које нису фаталне не значи нужно да је намера била мање озбиљна. Бизарне, необичне методе самоубиства указују на основну психозу. Предозирање дрогом је најчешћи метод покушаја самоубиства. Методе које укључују насилна средства, попут ватреног оружја и вешања, ретко се користе у покушајима самоубиства. Неке методе, попут вожње аутомобила са литице, могу угрозити животе других. Самоубиство уз помоћ полиције је необичан облик самоубиства у којем особа почини чин (нпр. махање оружјем) који приморава полицајца да је убије.

Помоћ при самоубиству

Асистирано самоубиство односи се на ситуације у којима лекар или други стручњак пружа помоћ особи која жели да оконча свој живот. Помоћ може укључивати прописивање лекова који се могу складиштити за смртоносну дозу, саветовање о безболном начину самоубиства или давање смртоносне дозе лекова. Асистирано самоубиство је контроверзно и незаконито у већини држава у Сједињеним Државама. Међутим, пацијенти са болним, исцрпљујућим и неизлечивим стањима могу се укључити у разговоре са својим лекарима о томе. Асистирано самоубиство може покренути тешка етичка питања за лекаре.

Управљање самоубиством

Здравствени радник који сазна да пацијент размишља о самоубиству мора, у већини правних система, обавестити надлежне органе ради интервенције. Непоступање по том питању може довести до кривичних и грађанских последица. Такве пацијенте не треба остављати саме док се не нађу у безбедном окружењу. Превоз до установа за ментално здравље треба да буде у пратњи обучених стручњака (нпр. хитне помоћи, полиције), а не породице или пријатеља.

Сваки самоубилачки чин, било да је покушан или стварно извршен, мора се схватити озбиљно. Свако ко се озбиљно повреди треба да буде прегледан и лечен од физичких повреда. Ако се потврди предозирање потенцијално смртоносним леком, треба одмах предузети мере како би се спречила апсорпција и убрзало излучивање, дати противотров ако је доступан и пружити супортивну негу (видети поглавље 326 на страни 3464).

Почетну процену треба да спроведе неко ко је посебно обучен за процену и лечење суицидалног понашања. Међутим, психијатријску процену треба спровести што је пре могуће код свих пацијената. Треба донети одлуку о томе да ли је пацијенту потребна хоспитализација, присилне мере или мере ограничавања. Пацијенте са психотичним поремећајима, делиријумом, епилепсијом, неке са тешком депресијом и оне у нерешеној кризи треба примити на психијатријску јединицу.

Након покушаја самоубиства, пацијент може порицати било какве проблеме, јер тешку депресију која је довела до самоубилачких поступака може пратити кратак период повишеног расположења. Међутим, ризик од извршења самоубиства касније остаје висок, упркос решавању пацијентових проблема.

Психијатријска процена идентификује нека од питања која су важна у покушају самоубиства и помаже лекару да планира одговарајући третман. Она се састоји од успостављања односа; разумевања покушаја самоубиства, његове позадине, претходника и околности у којима је предузет; разумевања тешкоћа и проблема; пажљивог разматрања личних и породичних односа који су често релевантни за покушај самоубиства; потпуне процене менталног стања пацијента, са посебним нагласком на препознавање депресије, анксиозности, узнемирености, напада панике, тешке несанице или других психијатријских поремећаја и злоупотребе супстанци које захтевају специфичан третман поред кризне интервенције; комуникације са блиским члановима породице и пријатељима; и контактирања породичног лекара.

Превенција самоубистава

Превенција захтева идентификацију људи који су у ризику од самоубиства и покретање одговарајућих интервенција.

Иако су неки покушаји самоубиства и извршена самоубиства веома неочекивани, чак и за блиске рођаке и колеге, јасни наговештаји о предстојећим акцијама могу се дати члановима породице, пријатељима или здравственим радницима. Ове поруке су често отворене, као што је разговор о плановима или изненадно писање или измена тестамента. Међутим, упозорења могу бити мање отворена, као што су коментари о празнини живота или да би било боље да је умро.

У просеку, лекар опште праксе прегледа 6 или више пацијената са суицидалним мислима сваке године. Око 77% људи који изврше самоубиство прегледао је лекар у години пре самоубиства, а око 32% је било на психијатријској нези у претходној години. Због тешких, болних медицинских болести, злоупотребе супстанци и менталних поремећаја

Ефекат самоубиства

Сваки самоубилачки чин има дубок емоционални утицај на све укључене. Лекар, породица и пријатељи могу осећати кривицу, стид, кајање што нису могли да спрече самоубиство и бес према самоубици или другима. Лекар може бити драгоцен ресурс за помоћ породици и пријатељима преминулог да се носе са својим осећањима кривице и жаљења.