Суви екцем

Суви (астеатотски) екцем је екзематозни дерматитис узрокован прекомерном сувоћом и пуцањем коже.

Овај суви екцем се назива и „екцем кракеле“.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Болест је чешћа међу пацијентима са атопијском дијатезом, посебно у каснијим годинама живота. Већина пацијената има историју сличних епидемија болести. Учесталост достиже врхунац крајем зиме, а смањује се лети, посебно у земљама са сувом, хладном климом.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци суви екцем

Суви (астеатозни) екцем је облик субакутног екзематозног дерматитиса који има тенденцију да полако постане хроничан са сезонским погоршањима зими због ниске влажности ваздуха. Мушкарци и жене су подједнако погођени. Може бити захваћен било који део коже, мада су најчешће погођени доњи екстремитети. На почетку болести, пацијенти често примећују да им кожа изгледа и осећа се суво. Како болест напредује, свраб и повећана упала постају најистакнутији симптоми. Пацијенти могу осећати пецкање, а у тежим случајевима могу се формирати пукотине и красте.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми суви екцем

Симптоми сувог екцема су типични за субакутни екзематозни дерматитис. Ксероза са наглашеним кожним узорком карактеристична је од почетка болести. Упала је у почетку блага, али временом постаје израженија. Благи, слабо дефинисани еритем напредује до јарко црвених, акутно екзематозних папула које се спајају у широке плакове. Везикуле се обично не формирају, а екскоријације су скоро увек присутне. Сува, танка десквамација напредује до формирања финих површинских пукотина до слике познате као „екзема кракеле“, када кожа подсећа на испуцали порцелан или суво речно корито. Кожа је веома сува са финим и дубоким пукотинама. Може бити болна. Како напредује, суви екцем постаје акутан, са цурењем, стварањем краста и интензивним еритемом.

Сезонски рецидиви током зимских месеци су очекивани. Благи сезонски избијања са сврабом и ксерозом побољшавају се са топлим временом и уз континуирану употребу емолијената. Активна субакутна упала обично реагује на кортикостероидне масти умерене јачине и такође се побољшава са почетком топлог времена. Тешка локализована избијања са акутним карактеристикама као што су цурење и стварање краста такође реагују на индивидуализовану локалну терапију, о чему ће бити речи касније. Тешка избијања треба лечити агресивно јер могу постати генерализована.

Дијагностика суви екцем

Симптоми сувог екцема су толико елоквентни да је биопсија коже ретко потребна за постављање дијагнозе. Биопсија коже потврђује присуство епидермалне спонгиозе са упалом дермиса и често секундарном импетигинизацијом.

[ 13 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује друге субакутне екзематозне дерматозе као што су стазисни дерматитис, иритативни контактни дерматитис, атопијски дерматитис, алергијски контактни дерматитис и целулитис. Карактеристике неколико дерматоза могу бити присутне истовремено. Друга дерматоза може маскирати или погоршати примарни екзематозни процес. Иритативни и алергијски контактни дерматитис могу се развити као резултат самосталног лечења пацијента. Пацијента треба питати шта наноси на погођена подручја. Стазисни дерматитис обично погађа потколенице код старијих пацијената. У анамнези се бележе венска инсуфицијенција и оток ногу, као и присуство смеђе пигментације (хемосидероза) коже.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Третман суви екцем

Лечење сувог екцема зависи од стадијума сувог екцема (акутни, субакутни или хронични) и степена упале. Лечење ксерозе укључује мере за осетљиву кожу, наиме, ограничену употребу само благих сапуна и обилну употребу емолијената. Вазелин се може препоручити као емолијенс без конзерванса, иако пацијенти не пристају увек да га користе. Хидратантне креме које садрже млечну киселину, уреу или гликолну киселину такође могу бити корисне. Рана упала се најбоље лечи локалним кортикостероидима средње јачине, пожељно у облику масти.

Лечење сувог екцема треба наставити док се еритем и љуштење не повуку. Треба наставити обилну примену емолијената као профилаксу против рецидива. Најбоље је користити емолијенсе без мириса, који умирују. Локализоване избијања са знацима акутног екзематозног процеса, као што су цурење и стварање краста, треба у почетку третирати као акутни екцем. Пацијентима је потребно пажљиво праћење током ове фазе, јер локализовани избијања могу постати генерализована. Рекурентне акутне избијања треба да процени дерматолог на алергијски контактни дерматитис. Влажне компресе са Буровљевим раствором и локална кортикостероидна крема средње јачине су ефикасне у дебридману рана и смањењу упале. Системски антибиотици могу бити индиковани за секундарну импетигинизацију, што се испољава лепљивим, медено обојеним крастама. Када се цурење, упала и стварање краста повуку, треба прекинути са применом влажних компреса како би се избегло прекомерно исушивање лезија. Кортикостероидне масти средње јачине (Група II или IV) треба наставити док се црвенило и љуштење не повуку, отприлике 2 до 3 недеље. Мере неге осетљиве коже, укључујући емолијенсе, затим се користе за смањење рецидива. Системски кортикостероиди се ретко користе за лечење сувог екцема.