Сублуксације, дислокације и преломи-дислокације торакалне и лумбалне кичме: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Сублуксације лумбалних пршљенова су ретке. Клинички се често јављају под маском „модрица“ кичме или „истезгања“ њеног лигаментног апарата. Лако се репонирају у положају умерене екстензије кичме и, по правилу, се радиографски не откривају до тренутка када жртва буде примљена у болницу.

За разлику од вратне кичме, чиста ишчашења лумбалних и доњих торакалних пршљенова су такође изузетно ретка у клиничкој пракси. Њихове клиничке манифестације, симптоматологија, дијагностика и лечење имају много тога заједничког са преломима-ишчашењима ове локализације, због чега је препоручљиво разматрати их заједно. Разликовање чистог ишчашења од прелома-ишчашења могуће је само на основу радиографских података.

Лумбални и доњи торакални део кичме су најчешћа места за преломе и дислокације. Преломи и дислокације у грудном делу кичме су веома ретке због анатомских и функционалних карактеристика грудног дела кичме.

Преломи-ишчашења су најтеже повреде лумбалне и доњег торакалног дела кичме. Настају под утицајем масивног насиља, праћене су удруженим повредама, тешким шоком и готово увек су комбиноване са оштећењем садржаја кичменог канала.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује преломе и дислокације грудне и лумбалне кичме?

Механизам. Преломи-ишчашења настају услед флексионо-ротационог механизма насиља, али могу настати и код флексионо-ротационог насиља, када насиље, савладавајући снагу предњих делова пршљена, изазива прелом тела и, настављајући да делује, нарушава интегритет задњег потпорног комплекса. У ређим случајевима, појава прелома-ишчашења могућа је и код екстензионог механизма насиља. Међутим, најтипичнији је флексионо-ротациони механизам. Преломи-ишчашења се често јављају услед падова, саобраћајних и железничких несрећа.

Симптоми прелома и дислокација грудне и лумбалне кичме

Анамнестички подаци који нам омогућавају да разјаснимо околности повреде, непосредне материјалне узроке који су изазвали повреду и механизам насиља указују на присуство прелома-ишчашења.

Жалбе жртве зависе од њеног општег стања, степена трауматског шока, присуства или одсуства компликација са стране кичмене мождине и њених елемената, присуства или одсуства истовремених оштећења других органа. Потрес мозга или модрица мозга могу довести до ретроградне амнезије и отежати разјашњавање анамнезе. Жртва може бити без свести, што додатно отежава идентификацију жалби и околности повреде.

Најтипичније тегобе су бол у пределу повреде, који се појачава при покушају репродукције одређених покрета, тегобе на бол у стомаку, различит степен поремећаја осетљивости и ограничење или губитак активних покрета испод места повреде. Тегобе у великој мери зависе од времена које је прошло од настанка повреде. У каснијој фази, жртва се жали на немогућност самосталног мокрења (код компликованих прелома и дислокација са карличном дисфункцијом), бол у пределу бубрега, општу слабост итд. Код тешких степени трауматског шока, жртва може да не показује никакве тегобе, апатичан је, не реагује на околину.

Објективни подаци у великој мери зависе од природе повреде. По правилу, жртва је у принудном положају. Кожа и слузокоже су бледе. У пределу раменог појаса или лопатице могу се видети трагови модрице у виду огреботина, модрица, отока. Детекција ових података нам омогућава да потврдимо флексионо-ротациони механизам насиља и посумњамо на присуство нестабилне повреде. На типичним местима може бити да нема трагова модрице ако је повреда настала приликом пада, саобраћајне или железничке несреће. У овим случајевима, модрице и огреботине су локализоване у различитим деловима тела жртве. Код компликованих повреда, које су готово правило за преломе и ишчашења, примећују се симптоми оштећења кичмене мождине или њених коренова. Природа сензорног поремећаја и поремећај активних покрета, степен њихове тежине и обима, присуство или одсуство карличних поремећаја, распрострањеност парезе или парализе зависе од нивоа оштећења кичмене мождине или коњског репа, природе и степена њиховог оштећења. Неуролошке манифестације треба идентификовати на основу детаљног и квалификованог неуролошког прегледа. Најтипичнији локални симптом прелома-ишчашења је повреда дужине линије повучене кроз врхове спинозних наставка. У присуству бочног померања кранијалног сегмента кичме, линија повучена кроз врхове спинозних наставка постаје бајонетског облика - од нивоа прелома, она одступа под правим углом у страну у којој се померио кранијални сегмент кичме. Код предњег померања, спинозни наставци пршљенова који се налазе директно изнад места повреде изгледају као да падају напред и палпирају се мање јасно од оних испод. Чешће је померање комбиновано - у страну и напред, што се огледа у промени линије спинозних наставка. На овом месту се обично примећују локални бол и оток, који се шире на лумбалне и периреналне регионе. Торзо жртве може бити деформисан због померања пршљенова и локалног отока меких ткива услед крварења.

Са предњег трбушног зида, по правилу, откривају се симптоми перитонеума, што је повезано са присуством ретроперитонеалног хематома и оштећењем коренова кичмене мождине, што може симулирати клиничку слику „акутног абдомена“.

Да би се разјаснила природа оштећења садржаја кичменог канала, ако је индиковано, врши се спинална пункција са накнадним испитивањем цереброспиналне течности (присуство крви, цитозе, протеина). Током спиналне пункције, изводе се тестови динамике цереброспиналне течности по Квекенштету и Штукију како би се утврдило присуство или одсуство блокаде субарахноидалног простора. Делимична или посебно потпуна блокада субарахноидалног простора указује на компресију кичмене мождине и индикација је за хитну ревизију садржаја кичменог канала. Одсуство опструкције субарахноидалног простора није гаранција благостања у кичменом каналу.

Дијагноза прелома и дислокација грудне и лумбалне кичме

Спондилографија се изводи у две типичне пројекције. Пошто је прелом-дислокација нестабилна повреда, рендгенски преглед треба обавити уз све мере предострожности како би се спречило додатно померање пршљенова или оштећење садржаја кичменог канала. Директни и профилни спондилограми треба да се изводе без промене положаја жртве, због могућности секундарне трауме.

Могуће варијанте оштећења и померања пршљенова описане су од стране нас у горе наведеној класификацији.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Конзервативно лечење дислокација и прелома-дислокација грудне и лумбалне кичме

Конзервативно лечење дислокација и прелома-дислокација лумбалне, доњег торакалног и торакалног дела кичме, према нашим подацима, је неефикасно. Основа за ову тврдњу је следеће:

• конзервативни третман не пружа поуздану рану стабилизацију оштећеног дела кичме, што је у овим случајевима толико неопходно;
• затворена репозиција испреплетених једностраних или билатералних дислокација или преломно-дислокационих прелома које се јављају у овој области, по правилу, испоставља се неефикасном;
• истовремена оштећења кичмене мождине или њених елемената која се често јављају код ових повреда често су индикација за ревизију садржаја кичменог канала, што се може извршити само хируршки;
• Комплексна раван раздвајања (дислокације, прелома) пршљенских елемената која често настаје код ових повреда онемогућава адаптацију померених фрагмената.

Присилна једностепена репозиција код ових повреда је контраиндикована.

Од постојећих метода конзервативног лечења, може се користити тракција дуж косог равни или уз помоћ аксиларне тракције или скелетне тракције по З. В. Базилевској. Међутим, ове методе, по правилу, не успевају да елиминишу постојеће померање фрагмената. По нашем мишљењу, ове методе се могу користити у случајевима када се прелом-ишчашење или дислокација, из неког разлога, не могу хируршки репонирати и стабилизовати, односно када постоје апсолутне контраиндикације за хируршку интервенцију и када је ова хируршка интервенција опаснија од постојеће повреде.

Код прелома-дислокација типа „трауматске спондилолистезе“ у доњем лумбалном делу, у одсуству апсолутних индикација за ревизију садржаја кичменог канала, може се покушати репозиција помереног тела лумбалног пршљена Џонсоновом методом. Повређени се поставља на леђа. Даје се анестезија. Глава, рамена и грудни део тела ослањају се на сто, а лумбални део тела и карлица слободно висе. Ноге су савијене под правим углом у коленском и кучном зглобу и у овом положају, заједно са карлицом, подижу се и фиксирају у овом положају на вишем столу. Спуштање лумбалне кичме и истовремено повлачење карлице заједно са сакрумом нагоре олакшавају репозицију тела пршљена који је померен напред. У положају постигнуте репозиције, ставља се гипсани корсет са ухваћеним бутинама. Никада нисмо успели да постигнемо репозицију на овај начин.

Покушај смањења „трауматске спондилолистезе“ може се извршити постепеном скелетном тракцијом. За то се жртва поставља на кревет са тврдом даском у лежећем положају. Обе ноге се постављају на стандардне Белерове удлаге. Скелетна тракција се примењује на епикондиле или туберозите тибије помоћу игли. Тракција се врши великим теговима дуж осе фемура. Ова метода је ретко успешна.

[ 9 ], [ 10 ]

Хируршко лечење дислокација и прелома-дислокација грудне и лумбалне кичме

Пошто су дислокације и преломи-дислокације кичме најнестабилније од свих познатих повреда кичме, посебно је важно да се оне што брже и поузданије стабилизују. Ово се подједнако односи и на неусложњене преломе-дислокације и на преломе-дислокације компликоване оштећењем елемената кичмене мождине. У првом случају, ово је важно, јер значајна покретљивост пршљенова у подручју оштећења може довести до секундарног оштећења елемената кичмене мождине. Најмањи непажљив покрет, оштрији окрет у кревету, непажљив покрет при постављању посуде или мењању постељине може довести до катастрофе. У другом случају, ово је важно како се не би погоршало постојеће оштећење елемената кичмене мождине и како би се створили услови за лечење трофичких поремећаја и декубитуса. Поуздана и добра стабилност постиже се унутрашњом фиксацијом помоћу металних плоча које се међусобно заврћу вијцима.

Индикације за операцију унутрашње фиксације кичме металним плочама и вијцима су преломи и дислокације лумбалне, лумбално-торакалне и торакалне локализације.

Циљ хируршке интервенције је стабилизација оштећеног дела кичме. У присуству компликованог прелома-дислокације, неопходно је истовремено проценити стање елемената кичмене мождине.

Оптимално време за интервенцију је рано, ако не постоје апсолутне виталне контраиндикације. Ако је стање жртве тешко, треба применити приступ „сачекај и види“.

Преоперативна припрема се састоји од најпажљивијег премештања пацијента на операциони сто, симптоматског лечења лековима и бријања хируршког поља.

Користи се ендотрахеална анестезија. Увођење мишићних релаксаната значајно олакшава смањење прелома-дислокације.

Жртва се поставља на операциони сто у лежећем положају.

Метални фиксатор који се користи за стабилизацију прелома и ишчашења лумбалне и грудне кичме састоји се од две металне плоче са отворима за вијке направљене од нерђајућег челика фабричке марке. Плоче су правоугаоног облика са заобљеним ивицама. Постоји сет плоча три величине: 140, 160 и 180 мм. Ширина сваке плоче је 12 мм, дебљина 3 мм. На сваких 7 мм у плочама налазе се отвори пречника 3,6 мм. Вијци су дугачки 30 мм, пречника 3,6 мм.

Хируршки приступ. Кожа, поткожно ткиво и фасција се дисецирају линеарним резом дуж линије спинозних наставка. Рез коже се врши са прорачуном откривања оштећеног пршљена - два горња и два доња пршљена. Оштећени пршљен треба да се налази у средини реза. Врхови спинозних наставка покривени супраспинозним лигаментом су откривени. Место повреде се лако одређује по покиданим супраспинозним и интерспинозним лигаментима, померањем горњег спинозног наставка, у зависности од природе померања - у страну, нагоре или надоле. Пошто су антеролатералне дислокације чешће, спинозни наставак је померен нагоре, у страну и напред. Интерспинозни простор је увећан. Ако је прошло мало времена од повреде, паравертебрална ткива су имбибирана крвљу. Тораколумбална фасција се дисецира са обе стране спинозних наставка. Коришћењем вертебралних распатора и маказа, мишићи се одвајају од спинозних наставка и лукова. Одвојени мишићи се померају у стране. Рана открива огољене спинозне наставке, лукове и зглобне наставке пршљенова. Након померања мишића у стране, покидани жути лигаменти, поломљени зглобни наставци и померени лукови постају јасно видљиви. Дура матер је видљива кроз покидане жуте лигаменте. Може се испитати кроз интерантериорни простор. Присуство или одсуство цереброспиналне течности може се користити за процену присуства или одсуства оштећења мембрана кичмене мождине. Уколико је индиковано, неопходна интервенција се врши на мембранама кичмене мождине и мозга.

Техника подешавања и фиксације кичме

Репозиција се врши под визуелном контролом. Кичма се истеже по дужини помоћу еластичних тракција завртњима причвршћених кожним манжетнама на зглобовима скочног зглоба, глави и пазуху. Истезање се изводи пажљиво, дозирано, полако. Често је такво истезање сасвим довољно да се елиминише латерално и антеропостериорно померање пршљенова. Репозицију може допунити хирург, у рани коштаним пинцетама за спинозне наставке или лукове померених пршљенова. У ретким случајевима, потребно је прибећи латералним тракцијама завртњима. Обично се репозиција у свежим случајевима постиже прилично лако. Код испреплетаних дислокација, понекад је потребно прибећи ресекцији зглобних наставака. Након репозиције, металне плоче фиксатора се постављају дуж бочних површина база спинозних наставака тако да средина дужине фиксатора пада на место повреде. У зависности од степена померања, величине спинозних наставака и снаге мишића жртве, фиксира се 3 или 5 пршљенова. Поред помереног пршљена, фиксацији подлежу 1-2 прекривајућа и 1-2 пршљена која се налазе испод њега. Фиксација се врши вијцима уметнутим кроз рупе у плочама и бази одговарајућег спинозног наставка. Минимално померање плоча у тренутку уметања вијка доводи до неусклађености одговарајућих рупа и компликује уметање вијака. Да би се то спречило, кроз рупе у плочама и бази спинозних наставка уметну се шила у облику бајонета, која праве рупе и не дозвољавају померање плоча. Шило се сукцесивно вади, вијак се убацује и осигурава, следеће шило се вади, вијак се осигурава итд. Вијци се осигуравају са два кључа. Боље је прво осигурати вијке који пролазе кроз спољашње спинозне наставке. Врши се пажљива хемостаза. Примењују се антибиотици. На ивице ране се наносе слојевити шавови.

Постоперативно лечење прелома и дислокација торакалне и лумбалне кичме

Након што се спонтано дисање успостави, врши се екстубација. Жртва се поставља на леђа у кревет опремљен са два балканска рама и дрвеном даском. Да би се мишићи опустили и кичма држала у положају благог испружења, испод оштећеног дела кичме се поставља платнена лежаљка, са теговима од 3-5 кг окачених на крајеве. Ноге се постављају у положај умерене флексије у зглобовима колена и кука.

Спроводи се симптоматска терапија лековима, примењују се антибиотици. 7-8. дана се уклањају шавови. Од првих дана, жртви су дозвољени активни покрети доњих удова, масажа. Вежбе дисања, покрети руку су обавезни од првих сати након интервенције. Жртва проводи 3-4 недеље у кревету. У неким случајевима, након овог периода, примењује се гипсани корсет од 1,5 г - 2 месеца.

По правилу, до краја 5.-6. недеље жртва се отпушта на амбулантно лечење. Ретајнер треба уклонити најраније годину дана након операције.

Унутрашња фиксација металним фиксатором за преломе-дислокације и дислокације у лумбалној, лумбално-торакалној и торакалној кичми може се комбиновати са остеопластичном фиксацијом по типу задње спондилодезе. За то се компактна кост уклања са лукова и задњих површина зглобних наставка док се не открије крварећа сунђераста кост. Коштани трансплантати (ауто- или хомобост) се постављају у припремљени кревет. Због тешког стања жртве, аутопластична хирургија је непожељна.

Фиксација се може извести само коштаним калемовима, који се користе уместо металних плоча и фиксирају, попут металних плоча, вијцима за базе спинозних наставка. Приликом извођења остеопластичне фиксације, кортикална кост треба да се уклони са спинозних наставка и суседних делова лукова.

Негативни аспекти ове методе су дуготрајност и трауматичност интервенције, извесно слабљење чврстоће спинозних процеса и обавезна додатна, дужа спољашња имобилизација корсетом. Приликом коришћења само коштаних калемова са вијцима, чврстоћа фиксације је веома релативна.

Рана интерна фиксација код прелома-дислокација грудног, тораколумбалног и лумбалног дела кичме омогућава тренутно намештање померених пршљенова, пребацивање повреде из нестабилног у стабилно и поуздано спречавање секундарног оштећења садржаја кичменог канала. Нега повређеног је значајно олакшана.

Хируршка интервенција на садржају кичменог канала код затворених компликованих прелома кичме

Није наш задатак да детаљно опишемо све суптилности интервенција на садржају кичменог канала код компликованих затворених повреда кичме. Трауматолошки хирург који пружа помоћ повређеном са повредом кичме мора имати представу о техници хируршке интервенције на кичменој мождини, њеним коренима и мембранама, чија потреба може настати током интервенције.

Поремећај активне функције кичмене мождине код компликованих затворених повреда кичме може зависити од потреса мозга и контузије кичмене мождине, екстра- и субдуралног крварења, крварења у мождану супстанцу (хематомнелија), различитог степена оштећења супстанце кичмене мождине до њене потпуне анатомске руптуре, компресије кичмене мождине фрагментима оштећених пршљенова, оштећеног интервертебралног диска и деформисаног кичменог канала.

У првим сатима и данима након повреде није лако утврдити узрок дисфункције кичмене мождине. Детаљан динамички неуролошки преглед повређеног, квалитетан рендгенски преглед, употреба посебних тестова за одређивање проходности субарахноидног простора (Пуссепови, Стукијеви, Квекенштетови ликвородинамички тестови, Угрјумов-Добротворски тест дисања), контрастне рендгенске методе прегледа олакшавају овај задатак и помажу у одређивању узрока поремећаја проводљивости кичмене мождине. Наравно, ликвородинамске тестове и једноставну спиналну пункцију треба изводити само док повређени лежи. Контрастне рендгенске методе прегледа треба користити са опрезом и само када је то апсолутно неопходно.

Оптимално време за интервенцију треба сматрати 6-7 дана од тренутка повреде. У случају оштећења вратне кичме, ови периоди су значајно смањени.

Индикације

Већина аутора наводи следеће индикације за ревизију садржаја кичменог канала код компликованих затворених повреда кичме:

• повећање симптома из кичмене мождине у облику парезе, парализе, губитка осетљивости и карличних поремећаја;
• кршење проходности субарахноидних простора, одређено коришћењем ЛПКвородинамичких тестова; В. М. Угрјумов наглашава да одржавање проходности субарахноидног простора није апсолутни знак недостатка интересовања кичмене мождине и њених елемената;
• откривање коштаних фрагмената у кичменом каналу током рендгенског прегледа;
• синдром акутног оштећења предњег дела кичмене мождине.

Поред уобичајене преоперативне припреме (лако сварљива храна, опште хигијенске мере, клистир за чишћење, пражњење бешике, опште јачање и седативни третман итд.), озбиљну пажњу треба посветити имобилизацији кичме приликом померања и померања жртве. Треба имати на уму да ће и најмањи непажљиви покрет самог жртве или најмања непажња приликом премештања на носила или операциони сто, посебно у случају нестабилних повреда, изазвати додатно оштећење кичмене мождине. У случају цервикалне локализације повреде, то може жртву коштати живота.

Положај жртве на операционом столу зависи од нивоа и природе повреде. Жртва треба да буде у положају који неће отежати померање фрагмената оштећеног дела кичме и који ће бити погодан за интервенцију.

Предност треба дати ендотрахеалној анестезији, која олакшава не само интервенцију, већ и накнадну репозицију и стабилизацију оштећеног дела кичме. Ламинектомија се такође може изводити под локалном инфилтрационом анестезијом.

Техника интервенције на кичми и садржају кичменог канала

Користи се задњи медијални приступ. Линеарни рез се прави дуж линије спинозних наставка. Његова дужина треба да буде таква да почиње један пршљен изнад, а завршава се један пршљен испод предвиђеног нивоа ламинектомије. Може се користити и полуовални рез коже на латералној бази. Кожа, поткожно ткиво и површинска фасција се дисецирају слој по слој. Ивице кожно-фасцијалне ране се шире оштрим кукама. Суперспинозни лигамент који покрива врхове спинозних наставка се открива. Суперспинозни лигамент се дисецира до кости строго дуж средње линије. Бочне површине спинозних наставка, лук и подручје зглобних наставка се скелетонизирају субпериостално. Посебан опрез и пажња морају се водити приликом одвајања меких ткива на месту оштећених пршљенова, јер покретни фрагменти сломљеног лука могу проузроковати додатно оштећење кичмене мождине непажљивим манипулацијама. Крварење из мишићне ране се зауставља чврстом тампонадом газним компресама навлаженим врућим физиолошким раствором. Користећи ретрактор, ивице ране се шире. У једном од интерспинозних простора, укрштају се супраспинозни и интерспинозни лигаменти. У базама, спинозни наставци се одгризу Дистон клештима дуж предвиђене ламинектомије. Пресечени спинозни наставци се уклањају заједно са лигаментима. У пределу једног од интерспинозних простора, ресекција лукова се започиње ламинектомијом. Одгризање се врши од средине до зглобних наставка. Ако је неопходна шира ресекција, укључујући зглобне наставке у уклоњеном делу, треба имати на уму о могућем крварењу из вена. Ресекција лукова вратних пршљенова латерално од зглобних наставка је препуна могућности повреде вертебралне артерије. Приликом скалирања лукова, мора се водити рачуна да ламинектом не повреди доње мембране и садржај дуралне кесе. Број уклоњених лукова зависи од природе и обима повреде. Након уклањања спинозних наставка и лукова, епидурално ткиво које садржи унутрашњи венски вертебрални плексус се огољава у рани. Вене овог плексуса немају залистке и не теже колапсу, јер су им зидови фиксирани за ткиво. Уколико су оштећени, долази до значајног крварења. Могућа је и ваздушна емболија. Да би се спречила ваздушна емболија, у случају оштећења ових вена треба одмах извршити тампонаду влажним газним тракама.

Лукови се померају нагоре и надоле док се не открије нетакнуто епидурално ткиво. Епидурално ткиво се помера у стране помоћу влажних газа куглица. Дура матер је открита. Нормална, нетакнута дура матер је сивкасте боје, благо сјајна и пулсира синхроно са пулсом. Поред тога, дурална кеса не вибрира у складу са респираторним покретима. Оштећена дура матер је тамније боје, чак и плавкасто-трешњасте, и губи свој карактеристичан сјај и транспарентност. Ако постоји компресија, пулсација нестаје. Дурална кеса може бити растегнута и затегнута. Уклањају се фибрински угрушци, крв, слободни коштани фрагменти и остаци лигамената. Присуство цереброспиналне течности указује на оштећење дуре матер. Мале линеарне руптуре дуре матер могу се открити повећањем притиска цереброспиналне течности компресијом југуларних вена.

Приликом интервенције под локалном анестезијом, ово се може открити кашљањем или напрезањем. Уколико дође до руптуре дура матер, она се проширује. Ако остане нетакнута, прави се тест рез дужине 1,5-2 цм дуж средње линије. Кроз овај рез се утврђује присуство или одсуство субдуралног хематома.

Ивице дисециране дура матер се ушивају привременим лигатурама и развлаче. Приликом проширивања реза дура матер, он не сме досегнути ивице коштане ране (неуклоњени лукови) за 0,5 цм. Уколико се открије субарахноидално крварење, проливена крв се пажљиво уклања. Уколико је арахноидеална материја непромењена, она је провидна и вири у рез дура матер у облику светлосног мехура. Подложна је отварању у присуству субарахноидалног накупљања крви и оштећења мождане материје. Одсуство цереброспиналне течности у рани након отварања арахноидеалне материје и извођења тестова динамике цереброспиналне течности указује на повреду проходности субарахноидалног простора. Прегледају се задња и бочна површина кичмене мождине. Према индикацијама, може се прегледати и њена предња површина пажљивим померањем кичмене мождине уском можданом шпатулом. Уклања се церебрални детритус. Пажљивом палпацијом могу се открити фрагменти костију у дебљини мозга. Потоњи се уклањају. Прегледа се предњи зид дуралне кесе. Уклања се испадна супстанца оштећеног интервертебралног диска. Уколико постоји деформација кичменог канала, она се коригује репозиционирањем померених пршљенова. Дура матер се ушива континуираним херметичким шавом. У присуству значајног едема и отока кичмене мождине, према неким ауторима (Шнајдер и др.), није потребно ушивати дуру матер. Уколико је потребно, може се извршити пластична операција дуре матер.

Потребно је смањити прелом и стабилизовати га користећи једну од горе описаних метода, у зависности од природе и нивоа оштећења.

Поуздана стабилизација оштећене кичме требало би да буде завршна фаза интервенције у лечењу компликованих повреда кичме. Стабилизација елиминише покретљивост у подручју повреде, ствара услове за срастање прелома у анатомски исправном положају, спречава могућност раних и касних компликација и значајно олакшава постоперативну негу жртве.

Рана се зашива слој по слој. Примењују се антибиотици. Током операције, губитак крви се пажљиво и педантно надокнађује.

Постоперативно лечење жртве диктира ниво и природа повреде и метод хируршке стабилизације повређеног дела кичме. Њени детаљи су наведени горе у одговарајућим одељцима посвећеним хируршком лечењу различитих повреда кичме.

Код пацијената са компликованим повредама кичме, у постоперативном периоду морају се предузети и друге посебне мере.

Кардиоваскуларни и респираторни системи захтевају пажљиву пажњу у првим сатима и данима након операције. Интравенозна примена крви и крвних замена се прекида тек након стабилног поравнања индикатора артеријског притиска. Систематско праћење артеријског притиска је изузетно важно. Све у одељењу треба да буде спремно за хитну инфузију крви, а по потреби и за примену артеријске крви и друге мере реанимације. У случају респираторних поремећаја, лобелије или цититон се примењују интравенозно. Субкутана примена је неефикасна. У случају повећања респираторних поремећаја, потребно је прибећи наметању трахеостоме и бити спреман за прелазак на вештачко дисање.

Пошто су пацијенти са компликованим повредама кичме склони разним инфективним компликацијама, треба примењивати масивне и продужене курсеве лечења антибиотицима широког спектра. Потребно је утврдити осетљивост микрофлоре на антибиотике и користити оне на које је микрофлора датог пацијента осетљива.

Највећу пажњу треба посветити превенцији декубитуса. Чист веш, глатки чаршави без најмањих набора, пажљиво окретање пацијента и пажљива нега коже спречавају развој декубитуса. Испод сакрума се ставља гумени прстен, а испод пета „лоптице“ од вате и газе. Грејну подлогу треба користити са изузетним опрезом, имајући на уму да ови пацијенти могу имати оштећену осетљивост.

Озбиљну пажњу треба посветити пражњењу бешике и црева. У случајевима ретенције урина, потребно је уклањати урин катетером 1-2 пута дневно. У овом случају, строго придржавање правила асепсе и антисепсе је обавезно. У случају перзистентне ретенције урина, индиковано је наметање Монроовог система и то само у екстремним случајевима супрапубичне фистуле. Препоручује се наметање не лабијалне, већ тубуларне фистуле - када слузокожа бешике није ушивена за кожу. Тубуларна фистула се сама затвара када више није потребна. Индикација за затварање супрапубичне фистуле су знаци обнављања мокрења. У овим случајевима, дренажна цев се уклања из фистуле и убацује се трајни катетер на 6-10 дана.

Систематско испирање бешике антисептичким растворима је обавезно, а препоручује се периодична промена врсте антисептика. Обавезни су општи јачајући третман, витаминска терапија и рационална исхрана. У каснијој фази треба користити масажу, терапијске вежбе и физиотерапију.