Повреда кичмене мождине код деце: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Повреде кичме код деце су релативно ретке.

У односу на све преломе који се јављају у детињству, они чине 0,7-1,3%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Шта узрокује повреде кичме код деце?

Главни тип насиља је савијање као последица пада са висине или пада тежине одозго на рамена жртве. Чешћи клинички облик трауме кичме су компресионе клинасте фрактуре тела пршљенова. Много ређе су фрактуре спинозних и попречних наставка, а веома ретко су изоловани преломи лукова. Према истраживањима, од 51 повређеног детета са повредама кичме, само једно је имало изоловани прелом лука, док је 43 деце имало компресионе преломе тела пршљенова. Најчешће су преломи локализовани у средњем торакалном региону. Чешће се не јављају појединачни, већ вишеструки преломи. Горе наведене карактеристике објашњавају се анатомским и функционалним карактеристикама дечје кичме и карактеристикама односа детета са спољашњом средином.

Кичма код деце: анатомске и функционалне карактеристике

Дечји скелет је богатији органским супстанцама, што му даје знатну флексибилност и еластичност. Тела његових пршљенова садрже велику количину хрскавичастог ткива, груписаног у подручју зона раста. Што је дете мање, то је мање сунђерастог коштаног ткива садржаног у телу његовог пршљена. Добро дефинисани, високи, еластични интервертебрални дискови са високим тургором су одлични амортизери који штите тела пршљенова од дејства спољашњег насиља. Средњи грудни интервертебрални дискови имају најмању релативну висину. Према А. И. Струкову, у телима горњих и средњих грудних пршљенова, коштане греде се налазе претежно вертикално и имају кратке хоризонталне анастомозе, док је у телима доњих грудних пршљенова мрежа вертикалних греда уско испреплетена са подједнако добро дефинисаном мрежом хоризонталних греда, што телима доњих грудних пршљенова даје већу чврстоћу. Коначно, тела средњих грудних пршљенова налазе се на врху физиолошке грудне кифозе. Ова три анатомска предуслова - нижа висина интервертебралних дискова, архитектура тела пршљенова, локација на висини кифозе - узрок су најчешћих прелома тела средњих грудних пршљенова.

Анатомске карактеристике тела пршљенова детета се такође одражавају на спондилограмима. Према подацима В.А. Дјаченка (1954), тела пршљенова новорођенчета су јајоликог облика и међусобно су одвојена широким међупршљенским просторима, који су у лумбалном делу једнаки висини тела, а у грудном и цервикалном делу су нешто мањи од висине тела одговарајућих пршљенова.

На профилном спондилограму деце овог узраста, строго на средини њихових дорзалних и вентралних површина, налазе се карактеристични прорези у облику прореза, који подсећају на усне затворених уста (Г.И. Тарнер). Ова удубљења су улазна тачка интерсегменталних крвних судова, углавном vv. basivertebrales. У каснијим периодима дететовог живота, ови прорези се одређују само на вентралној површини тела. У доњим грудним и горњим лумбалним пршљеновима, ови прорези се могу пратити до 14-16 година.

Код детета узраста 1,5-2 године, на профилном спондилограму, пршљенови се појављују као правилни четвороуглови са заобљеним угловима. Накнадно, заобљене ивице пршљенова трпе промене и добијају степенасти облик, што је последица формирања хрскавичавог гребена. Такви „степенасти“ пршљенови се примећују код девојчица до 6-8 година, код дечака - до 7-9 година. До овог узраста, у хрскавичавим гребенима се појављују додатне тачке осификације, које, према С.А. Рајнбергу, постају видљиве радиографски у узрасту од 10-12 година.

Најјасније су изражени у предњим деловима. Њихов изглед је веома варијабилан и у погледу времена и локализације. Потпуна осификација ових хрскавичавих гребена се детектује до 12-15. године, делимично срастање са телима пршљенова до 15-17. године, а потпуно срастање са телима пршљенова до 22-24. године. У овом узрасту, тела пршљенова се на спондилограмима појављују као правоугаони четвороугао, а на задњем спондилограму, површине овог правоугаоника су донекле удубљене.

Симптоми повреде кичме код деце

Клиничка дијагноза прелома кичме код деце може бити тешка због укорењеног схватања да се преломи кичме у детињству готово никада не срећу.

Пажљиво прикупљена анамнеза и детаљно разјашњење околности повреде омогућиће да се посумња на присуство прелома. Пажњу лекара треба скренути на такве информације из анамнезе као што су пад са висине, прекомерно савијање приликом салта, падање на леђа. Приликом пада на леђа, флексијска компресиона фрактура пршљенова се очигледно објашњава тренутним рефлексним савијањем горњег дела тела, што доводи до компресије тела. Овај тренутак присилног савијања у анамнези је тешко идентификовати, јер га жртва не примећује и обично се не појављује у њеној причи.

Типично, деца доживљавају некомпликоване, блаже облике повреда кичме.

Најтипичнија жалба жртава је бол у пределу повреде кичме. Интензитет овог ничим изазваног бола у првим сатима након повреде може бити значајан и изражен. Бол се повећава покретом.

Током прегледа могу се приметити огреботине и модрице различитих локализација. Обично је опште стање жртава сасвим задовољавајуће. У неким, веома ретким случајевима, примећује се бледило коже и убрзан рад срца. Код оштећења лумбалних пршљенова може доћи до болова у стомаку, напетости предњег трбушног зида. Од локалних симптома, најконстантнији су локални бол, који се повећава покретом и палпацијом спинозних наставка, као и различити степен ограничења покретљивости кичме. Аксијално оптерећење на кичму изазива бол само у првим сатима и данима након повреде. Другог-трећег дана овај симптом се, по правилу, не открива.

Може доћи до брзо пролазног радикуларног бола и симптома потреса кичмене мождине. У значајном броју случајева, сви ови симптоми нестају до 4.-6. дана, а стање повређеног детета се толико побољшава да лекар не помишља на повреду кичме.

Преломи трансверзалних процеса карактеришу се ограничењем и болом при померању ногу, болом при покушају промене положаја у кревету. Преломи спинозних процеса карактеришу се присуством огреботина и модрица на нивоу прелома, локалним болом, понекад се утврђује покретљивост поломљеног процеса.

Дијагноза трауме кичме код деце

У дијагностици компресионих прелома тела пршљенова код деце, спондилографија је од посебног значаја, јер је често једини начин да се постави благовремена и тачна дијагноза. Најпоузданији радиографски симптом компресионог прелома тела пршљенова је смањење висине тела преломљеног пршљена. Ово смањење може бити веома неубедљиво и контроверзно, једва приметно, али може бити и значајно, до смањења висине тела за половину његове нормалне висине. Смањење висине може бити равномерно, покривајући целу дужину тела, или ограничено на његове вентралне делове. Смањење висине може се посматрати као закошење завршне плоче са извесним привидним збијањем услед гњечења субхондралног коштаног слоја. Може се посматрати збијање коштаних трабекула тела пршљенова. Примећује се клизање завршне плоче напред, чешће кранијално, са формирањем избочине. А. В. Распопина је описала симптом асиметричне локације васкуларног јаза или његовог нестанка на преломљеном пршљену. Сви ови симптоми се откривају на профилном спондилограму. Предњи спондилограм има знатно мању дијагностичку вредност.

У диференцијалној дијагностици треба имати на у виду конгениталне клинасте пршљенове, апофизитис и неке друге аномалије развоја пршљенова, које се могу погрешно протумачити као преломи.

Приликом рендгенске дијагностике прелома трансверзалних и спинозних процеса, треба имати на уму додатне тачке осификације, које се могу погрешно протумачити као преломи.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење трауме кичме код деце

Лечење треба да обезбеди олакшање преломљених пршљенова и спречи њихову даљу деформацију. Правилним и благовременим лечењем, облик преломљеног пршљена се обнавља. Што је дете мање, то је потенцијал раста израженији, то је брже и потпуније обнављање анатомског облика преломљеног пршљена. Обично нема потребе за анестезијом преломљеног пршљена, јер је код деце овај поступак много болнији од бола који доживљавају.

Лечење се састоји у постављању повређеног детета на тврд кревет у лежећем положају са лаганим растерећењем тракцијом на косој равни са тракцијом за пазухе. Испод подручја прелома постављају се густе врећице за реклинацију. Деци је потребна стална пажња особља, јер се прилично брзо сматрају здравима након нестанка бола и не придржавају се режима лечења. Такође се могу поставити на меки кревет у лежећем положају. Боље је комбиновати ова два положаја. Промена положаја уноси разноликост у живот детета, и оно лакше подноси принудни боравак у кревету. Од првих дана, терапијске вежбе се спроводе према горе описаним комплексима.

Дужина боравка детета у кревету зависи од степена компресије преломљеног тела, броја оштећених пршљенова и старости жртве. Овај период варира од 3 до 6 недеља. Дете се пребацује у вертикални положај у посебном лежећем лаганом корсету. Децу треба што дуже спречити да седе. Период ношења реклинатора и извођења терапијских вежби је у просеку 3-4 месеца. Треба их индивидуализовати у сваком појединачном случају и диктирају их добробит детета и подаци контролне спондилографије. Код прелома наставка, лечење се спроводи мировањем на тврдом кревету током 2 недеље.

У овим случајевима, цео спектар неопходног лечења треба спровести према релевантним индикацијама. Код компликованих прелома и дислокација може постојати потреба за затвореном репозицијом дислоцираних пршљенова, ревизијом садржаја кичменог канала и хируршком стабилизацијом кичме. Стабилизација, у зависности од нивоа и природе дислокације, као и повратка пацијената, спроводи се или жичаним шавом, или металним плочама са вијцима, или плочама са вијцима у комбинацији са задњом спондилодезом. У сваком појединачном случају, сва ова питања се решавају строго индивидуално, узимајући у обзир карактеристике одређеног пацијента.

Стога, преломи кичме у детињству имају низ карактеристика које су одређене анатомским и физиолошким карактеристикама структуре кичме детета. Истовремено, деца могу имати и „обичне“ повреде кичме типичне за одрасле, које треба лечити одговарајућим методама и техникама, узимајући у обзир карактеристике и разлике дечјег тела.