Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Циста средњег дела врата

Медицински стручњак за чланак

Педијатар
, Медицински уредник
Последње прегледано: 05.07.2025

Конгениталне аномалије развоја код деце су прилично ретке, бенигни тумори, цисте, које спадају у категорију патологија ембриогенезе, према статистици чине не више од 5% тумора максилофацијалне регије (МФР), али су прилично озбиљне болести које су асимптоматске, поред тога, тешко их је дијагностиковати. Медијална циста врата може се формирати у раној фази ембрионалног развоја - од 3. до 5. недеље трудноће, клинички се манифестује у било ком узрасту, али најчешће током интензивног раста или током хормонских промена у организму. У медицинској пракси, медијална циста се често назива тироглосална, то је због њене етиологије и патогенетске специфичности развоја.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци средње цисте врата

Етиологија средње цисте је и даље предмет научне дебате, очигледно је то због чињенице да је таква конгенитална аномалија прилично ретка. Статистички гледано, средња циста заузима не више од 2-3% од укупног броја тумора врата, односно, могућност потпуног проучавања неоплазме и потврђивања њене етиологије вишеструким клиничким посматрањима није могућа. Сматра се да су тироглосални бенигни тумори патологија ембрионалне основе за формирање максилофацијалног региона, односно аномалија шкржног апарата.

  1. Неки лекари подржавају верзију која тврди да су узроци средње цисте врата укорењени у нелеченим

У своје време ductus thyreoglossus – тироглосни канал или канал штитне жлезде. Ову теорију је у 19. веку изнео познати немачки лекар, анатом, специјалиста за проучавање ембриогенезе, Вилхелм Хис. Његово име је дато специфичном каналу који повезује ембрион штитне жлезде и усну дупљу, а који се смањује у последњем периоду интраутериног развоја. Хисов канал или тироглосни канал може бити извор формирања циста и средњих, тироглосних фистула.

  1. Узроци средње цисте врата могу се објаснити другом верзијом, која такође заслужује пажњу. Крајем 19. века, изузетни хирург Венгловски предложио је своју верзију која објашњава етиологију развоја тироглосних тумора, према којој се они формирају из ћелија епитела усне дупље, док је тироглосни канал замењен врпцом.

Очигледно је да ове две хипотезе захтевају даља истраживања и клиничку потврду, а узроци средње цисте врата ускоро ће бити разјашњени.

Међутим, прва варијанта Хиса је поузданија у статистичком смислу - више од 55% дијагностикованих случајева показало је блиску везу средње цисте са хиоидном кости и форамен цекум лингвае - слепим отвором језика, што је потпуно у складу са топографијом дуктуса тиреоглосуса - рудиментом штитне жлезде.

trusted-source[ 8 ]

Симптоми средње цисте врата

Клиничке манифестације конгениталних дефеката врата су скоро увек скривене у почетном периоду развоја. Изузетно је ретко видети случајеве када су симптоми средње цисте врата видљиви голим оком у првим месецима након рођења. Много чешће се циста манифестује у узрасту од 5 до 14-15 година и више. Карактеристика скоро свих врста бенигних тумора врата је асимптоматски ток, који може трајати много година. Средња циста у латентном стању не манифестује се болом, не изазива дисфункцију оближњих структура. Њен развој може бити изазван акутном инфламаторном болешћу, као и периодима хормонских промена у телу, на пример, пубертетом. Чак и када се манифестује, циста расте веома споро, палпацијом се одређује као округла еластична формација на средњој линији врата, тумор није срастао са кожом, током гутања може се померати навише заједно са хиоидном кости и оближњим ткивима. Објективне тегобе пацијента почињу када се циста инфицира, упали и омета унос хране. Тумор се може отворити ка споља, ређе у усну дупљу, ослобађајући гнојни ексудат, али фистула никада не зараста сама од себе и остаје као стални канал за одлив инфламаторне секреторне течности. Ослобађање ексудата помаже у смањењу величине цисте, али не доприноси њеној ресорпцији. Штавише, тумор који се не дијагностикује и не уклони благовремено може изазвати озбиљне проблеме са гутањем хране, оштећење говора (дикције), а у ретким случајевима - малигнитет, односно развој у малигни процес.

Медијална циста врата код детета

Упркос чињеници да је, према статистици, средња циста на врату детета изузетно ретка - само 1 случај на 3000-3500 новорођенчади, ова болест остаје једна од озбиљних конгениталних патологија које захтевају диференцијалну дијагнозу и неизбежно хируршко лечење.

Симптоми средње цисте код детета ретко се јављају у првим годинама живота; чешће се тумор дијагностикује током периода интензивног раста - у доби од 4 до 7-8 година и касније, током пубертета.

Етиологија средњих циста је вероватно последица непотпуног спајања тироглосалног канала и блиске повезаности са хиоидном кости.

По правилу, у почетном периоду развоја, средња циста на врату детета се дијагностикује током случајних прегледа, када пажљиви лекар пажљиво палпира лимфне чворове и врат. Палпација је безболна, циста се осећа као густа, јасно дефинисана заобљена формација мале величине.

Клиничка слика, која јасније показује знаке тироглосалне цисте, може бити повезана са инфламаторним, инфективним процесом у телу, циста се повећава у величини и може постати гнојна. Такав развој се манифестује видљивим симптомима - повећањем подручја врата у средини, субфебрилном телесном температуром, пролазним болом у овој области, отежаним гутањем хране, чак и течне конзистенције, промуклошћу гласа.

Гнојна циста је клинички веома слична апсцесу, посебно ако се отвори и ослобађа гнојни садржај. Међутим, за разлику од класичног апсцеса, средња циста није способна за ресорпцију и зарастање. У сваком случају, тумор захтева пажљиву диференцијалну дијагностику када се одваја од атерома, циста субгениталног подручја, дермоида и лимфаденитиса, који имају сличне симптоме.

Тироглосална циста код детета се лечи хируршки, баш као и циста код одраслог пацијента. Цистектомија се изводи под локалном анестезијом, капсула и садржај тумора се потпуно уклањају, могућа је и ресекција одвојеног дела хиоидне кости. Уколико се циста загноји, прво се дренира, уклањају се инфламаторни симптоми, а операција се изводи само у стању ремисије. Хируршко лечење средње цисте код деце је индицирано од 5. године живота, али понекад се такве операције изводе и у ранијем периоду, када патолошка формација омета процес дисања, једења и код циста већих од 3-5 центиметара.

Медијална циста врата код одраслих

Код одраслих пацијената, латералне цисте се најчешће дијагностикују међу конгениталним патологијама врата, међутим, тироглосални тумори такође представљају одређену претњу у погледу ризика од малигнитета. Проценат трансформације цистичног процеса и малигнитета је веома мали, међутим, неблаговремена дијагноза и лечење могу носити ризик од развоја флегмона врата, па чак и рака.

Медијална циста врата код одраслих се развија без клиничких манифестација веома дуго, њено латентно стање може трајати деценијама. Трауматски фактори изазивају повећање цисте - ударци, модрице, као и упале повезане са ОРЛ органима. Циста се повећава у величини због акумулације инфламаторног ексудата, често гноја. Први приметни клинички знак је оток у медијалној зони врата, затим се јавља бол, отежано гутање хране или течности, ређе - промене у тону гласа, отежано дисање и оштећена дикција. Озбиљна компликација медијалне цисте врата је компресија трахеје и дегенерација туморских ћелија у атипичне, малигне.

Тироглосална циста се лечи искључиво хируршки, пункцијом, конзервативне методе су неефикасне и чак одлажу процес, изазивајући разне егзацербације. Што се пре изврши операција уклањања цисте, бржи је опоравак. Прогноза за лечење медијалних циста код одраслих пацијената је генерално повољна, под условом да се тумор открије на време и радикално уклони.

Дијагноза средње цисте врата

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Како се дијагностикује средња циста?

Тироглосалне конгениталне аномалије у 75-80% се развијају без очигледних клиничких знакова. Дијагноза средње цисте врата може у почетку бити усмерена на испитивање ОРЛ органа, лимфних чворова, у ком случају се неоплазма дијагностикује успут, пажљивом палпацијом.

Примарна запажања и подаци су потврђени следећим методама:

  • Ултразвук врата, лимфних чворова.
  • Рендгенски снимак.
  • Фистулографија (сондирање и употреба контрастног средства).
  • Компјутеризована томографија према индикацијама.
  • Пункција.

Пошто је дијагноза средње цисте врата прилично тешка због сличности симптома многих болести максилофацијалног региона (МФР), од лекара се захтева не само теоријско знање, већ и велико практично искуство. Избор методе лечења зависи од тога колико је тачно постављена дијагноза.

Медијалну цисту треба разликовати од таквих болести паротидне регије и врата:

  • Конгенитална дермоидна циста врата.
  • Атерома.
  • Лимфаденитис.
  • Аденофлегмон.
  • Струма језика.

Лечење средње цисте врата

Лечење конгениталних цистичних тумора врата тренутно се врши искључиво хируршким путем. Медијална циста је такође подложна цистектомији без обзира на њену величину и стање. Упаљена циста која садржи гној се прво лечи симптоматски, гнојни ексудат се дренира. Након неутрализације акутног процеса, одраслим пацијентима је приказана хируршка интервенција. Хируршко лечење медијалне цисте на врату код детета може се одложити на неколико година док се не достигне зрелије доба и способност да се адекватно подвргне операцији. То је могуће само ако се циста не повећава у величини и не омета функционисање целог максилофацијалног региона.

Медијална циста у ремисији подлеже радикалном уклањању, без обзира на њену локацију - изнад или испод хиоидне кости. Цистектомија се изводи под локалном анестезијом дисекцијом ткива слој по слој и ресекцијом самог тумора заједно са телом или делом хиоидне кости. Често се тироглосална циста комбинује са фистулом, која се такође исецка, претходно напуњена контрастним средством како би се визуелно одредио фистулни пут. Сложеност лечења медијалне цисте врата лежи у њеној блиској локацији важним органима - гркљану, ждрелу, великим крвним судовима. Тешкоће могу изазвати и гране фистуле које нису видљиве током операције. Непотпуно уклањање свих структурних делова цисте може изазвати рецидив, када се операција мора поновити након 3-4 месеца. Стога су прелиминарни прегледи тумора толико важни, укључујући фистулограм употребом контрастних средстава који приказује све могуће фистулне путеве.

Када се спроведу све дијагностичке процедуре, а операција је исправна и прецизна, опоравак се дешава веома брзо. Поред тога, такве операције се класификују као „мање операције“ и имају практично 100% повољну прогнозу.

Уклањање средње цисте врата

Медијална циста врата подлеже уклањању - ово се сматра стандардном методом, искључујући сваку опцију конзервативне терапије или пункције. Уклањање медијалне цисте врата врши се хируршки, радикалном ексцизијом капсуле и садржаја тумора. Операције су индиковане за све пацијенте - одрасле и децу, почев од треће године. Ређе се цистектомија изводи код одојчади, за шта постоје одређене индикације - претња по живот код велике цисте и компресије трахеје, опсежан гнојни инфламаторни процес и ризик од опште интоксикације дечјег организма.

Преференција за уклањање у односу на терапију ресорпције повезана је са етиологијом формирања циста - све се сматрају конгениталним аномалијама ембриогенезе, тако да је једини начин да се елиминишу последице оштећеног смањења шкржног апарата хируршка интервенција.

Уклањање тироглосалне цисте врши се под ендотрахеалном или интравенском анестезијом. Пажљиво уклањање свих делова цисте, као и фистуле, фистулног тракта и одређеног подручја хиоидне кости, гарантује скоро 100% опоравак без рецидива. За разлику од уклањања латералних циста, цистектомија медијалних неоплазми се сматра мање трауматичном и има повољну прогнозу.

Хирургија за средњу цисту врата

Како се изводи операција за средњу цисту врата:

  1. Након темељног прегледа, пацијент се подвргава анестезији, обично локалној анестезији.
  2. Након примене анестетика, прави се рез слој по слој у подручју локализације цисте. Резови се протежу дуж природних набора, тако да су постоперативни ожиљци практично невидљиви.
  3. Зидови и капсула цисте се енуклеирају, а садржај тумора се дренира или испире, у зависности од конзистенције.
  4. Ако се открије пратећа фистула, део хиоидне кости се такође ресекује, јер се фистулни врпца налази у овом подручју.
  5. Фистула се уклања истовремено са цистом и прво се визуализује помоћу метилен плавог.
  6. Хируршка рана се зашива уредним козметичким шавовима.

Савремене хируршке технологије, методе и опрема омогућавају да се уклањање средње цисте изврши што безбедније и минимално инвазивно. Шавови се примењују са унутрашње стране ране, што омогућава постизање доброг козметичког ефекта, када након шест месеци пацијент практично нема спољашњих постоперативних ожиљака или ожиљака на врату.

Операција средње цисте траје у просеку од 30 минута до сат и по у екстремним, компликованим случајевима. Сложеност хируршке интервенције и обим поступка могу зависити од величине тумора и његовог садржаја. Гнојна средња циста се уклања дуже, јер захтева дренажу и пажљиву постоперативну ревизију. Ако делови цисте или фистуле нису потпуно исечени, могући су рецидиви, па повољан исход операције зависи од пажње лекара. Али чак ни рецидиви се не сматрају претећом компликацијом, по правилу се поновљена операција индикује 2-4 месеца након примарне и завршава се 100% успешно. Период опоравка траје не дуже од недељу дана, након чега се пацијент може вратити нормалном животу и обављати све неопходне функције, како кућне, тако и пословне. Оток на месту реза је могућ месец дана, али нестаје без трага ако се поштују све препоруке лекара. Потпун опоравак зависи од општег здравственог стања и регенеративних својстава организма.

Превенција средње цисте врата

Нажалост, немогуће је рећи да се развој средње цисте може спречити. Превентивне мере се не предузимају из различитих разлога, али главни су конгенитални етиолошки фактори. Развојне аномалије у пренаталном периоду се генерално сматрају тешко предвидљивим; генетичари се баве овим питањима. Неки научници су изнели верзију о наслеђивању конгениталних тумора максилофацијалне регије (МФР), али ове информације су контроверзне и нису статистички потврђене. Превенција средње цисте врата може се састојати од стандардних препорука које се у принципу примењују на било коју болест:

  • Амбулантни прегледи треба да буду систематски и редовни.
  • Сва деца треба да буду прегледана од тренутка рођења.
  • Рано откривање туморских формација помаже у благовременом предузимању мера за заустављање процеса и планирање хируршке интервенције.
  • Рана дијагноза средње цисте омогућава избегавање опсежне операције, што је индицирано приликом уклањања великих, упаљених тумора врата.
  • Самопреглед такође може помоћи у откривању цисте у раној фази развоја. У том смислу, чак је и такозвана „лажна узбуна“ много боља од касног откривања гнојне, развијене цисте.
  • Тироглосална циста има тенденцију ка малигнитету. Проценат таквих случајева је мали, међутим, ризик од развоја малигног процеса постоји. Стога, посета ОРЛ лекару, стоматологу треба да буде планирана у режиму - једном на шест месеци.
  • У неким случајевима, увећање и гнојење средње цисте изазивају повреде врата, што је сложен и рањив део тела. Стога, спречавање повреда, модрица и удараца у овој области помаже у смањењу ризика од развоја и упале скривених латентних неоплазми.

Прогноза средње цисте врата

Скоро 100% операција за уклањање средње цисте на врату завршава се успешно. Наравно, хируршка интервенција у овој анатомској области не може се сматрати потпуно безбедном, али савремена опрема, употреба најновијих техника, медицинско искуство и развој у области оториноларингологије омогућавају нам да говоримо о повољном исходу лечења.

Прогноза средње цисте врата је обично повољна. Ризик од малигнитета тумора могућ је само у ретким случајевима када се неоплазма клинички манифестује, али се не лечи. Занемарен процес, пратеће упале и инфекција цисте могу довести до трансформације туморских ћелија у малигне. Не постоје потврђене и неспорне статистике о овом питању; сматра се да средња циста изузетно ретко дегенерише у рак, према неким информацијама, само у 1 случају од 1.500 дијагноза. Најопаснија тироглосална циста је у детињству, посебно ако достигне велике величине и компресује респираторни тракт.

Медијална циста врата је конгенитална аномалија која се тренутно успешно оперише и не представља никакве потешкоће у погледу лечења. Једина „тамна тачка“ у њеној историји је неу потпуно схваћена етиологија и патогенеза. Међутим, процес истраживања није заустављен и тренутно многи генетичари и лекари настављају да акумулирају клинички поуздане информације како би постигли консензус у одређивању узрока конгениталних тумора, а самим тим и до нових, напреднијих метода њиховог лечења.


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.