Апарат за спољашњу фиксацију за лечење повреда карличног прстена: општи концепт

Према домаћим и страним ауторима, број повреда карлице се удвостручио у последњој деценији и очекује се погоршање ситуације. Сходно томе, карлична хирургија се развија како у погледу тактике пружања специјализоване медицинске помоћи, тако и у погледу техника хируршких интервенција.

Све повреде карлице поделили смо у две групе, чији се третман фундаментално разликује. Прва група обухвата преломе предњег и задњег карличног полупрстена, руптуре пубичне симфизе и сакроилијачног зглоба (вертикалне повреде и преломи). Према нашим подацима, ови преломи чине 77% свих повреда. Друга група обухвата преломе и преломе-дислокације ацетабулума (23% свих повреда карлице).

Стабилизација карличног прстена укључује сакроилијачне зглобове, који имају посебну анатомску конфигурацију, лигаменте и мишиће карличног појаса, као и променљиви интраабдоминални притисак, који одређује степен напетости у карличном дну, преноси се на кости које учествују у формирању излаза из карлице.

Карлични појас, заједно са сакрумом, заснива се на сферном своду, конструисаном на основу општих архитектонских закона. Ради ублажавања оптерећења, свод је „одвојен еластичним слојевима“. Сходно томе, разликују се задњи део карлице и два бочна дела. Отисак предњег дела карличног појаса леша показао је сферни свод, који се налази вертикално, а кичмени стуб лежи на његовом врху.

Лук пролази кроз спој кичме са сакрумом и центрима зглобова кука. У почетном положају карличног појаса, центри зглобова кука и ослонац кичме на сакруму леже у истој фронталној равни. Фарабеф је показао да након раздвајања зглобних делова сакрума тестерисањем, постављања назад и спајања стидних костију у почетном положају карлице, одвојени део није испао. Дакле, сакрум је кључ лука. Штавише, П. Ф. Лесгафт је показао да сакрум у пределу зглобне површине има облик клина, сужен надоле и напред. Сходно томе, тело својом тежином не може померити сакрум напред и надоле. Дакле, геометрија костију сакроилијачних зглобова обезбеђује круту стабилизацију карличног прстена.

Код наизменичних оптерећења, лигаментни апарат карлице игра главну улогу у стабилизацији. Спиносакрални и туберосакрални лигаменти служе као везе стубова свода карличног прстена. Мишићна влакна су уграђена у њихову дебљину, обезбеђујући одржавање њиховог затегнутог стања. Ови лигаменти представљају групу релативно крутих стабилизатора карлице. Лигаменти пубичне симфизе такође спадају у ову групу. Мишићи карличног појаса такође учествују у стабилизацији карлице и представљају динамичке стабилизаторе.

Дакле, карлични појас је сложена вишекомпонентна просторна структура. Код вертикалног оштећења карличног прстена, по правилу, долази до кршења односа кључа свода - сакрума са стубовима - безименским костима. Из овога следи да је код вертикалног оштећења карличног прстена фундаментално важно обновити свод и поуздано га стабилизовати.

Сакроилијачни зглоб је прави зглоб са зглобним хрскавицама, синовијалном мембраном и капсулом, који ослањају предњи и задњи сакроилијачни лигаменти. Зглобови су варијабилни, често асиметрични и неконгруентни: на илијачним костима њихове површине су дуже и уже него на сакруму. Потоњи могу да праве мале (до 5 мм) ротационе покрете око фронталне осе испод другог сакралног сегмента, где, одговарајући избочинама сакрума, постоје удубљења у зглобним површинама илијачних костију. Изнад ове осе, сакрум се клинасто сужава не само у каудалном већ и дорзалном правцу. Такав механизам нормално обезбеђује ротациону покретљивост зглоба, као и силу опруге током ходања.

Дакле, оса изузетно ограничене ротације у фронталној равни хемипелвиса у односу на сакрум налази се у нивоу другог до трећег сакралног пршљена. Управо у овој зони су уравнотежени моменти сила које делују на карлични прстен у кранијалном и каудалном правцу. Увођење интраосеалних штапића у илијачне кости кроз гребен до дубине од 5-7 цм у зонама које се налазе око осе ротације (у нивоу осе, изнад и испод ње) сакроилијачних зглобова обезбеђује минималан механички утицај на илијачну кост током репозиционирања хемипелвиса, што омогућава избегавање додатног оштећења илијачних костију и постизање репозиционирања карличних костију уз минималан напор, као и минимизирање оптерећења апарата за спољашњу фиксацију са уравнотеженом карлицом након репозиционирања.

Апарат за спољашњу фиксацију мора имати широк спектар могућности репозиционирања и осигурати поуздану фиксацију карлице. Развијени апарат за спољашњу фиксацију за лечење повреда карличног прстена са померањем испуњава ове захтеве. Његова посебност лежи у формирању ослонца на илијачним костима, са 2 штапа инсталираним у супрацетабуларној регији, у пројекцији доњег пола сакроилијачног зглоба. 2 штапа се инсталирају у илијачне гребене. Код свежих повреда и прелома, довољна су 3 штапа правилно инсталирана кроз илијачни гребен. Штапови се причвршћују за ослонац састављен од компоненти Илизаровљевог апарата. Након тога, карлица се репозиционира и стабилизује у апарату. У овом случају, заједно са другим повредама карличног прстена, стабилизује се и реконструисани карлични свод.

Спољни фиксатор примењен на оштећену карлицу у складу са општим концептом обезбеђује репозиционирање, поуздану стабилизацију, рану активацију са оптерећењем на оба екстремитета и побољшане исходе лечења.

Кандидат медицинских наука, шеф истраживачког одељења Хабибјанов Равиљ Јаркхамович. Апарат за спољашњу фиксацију за лечење повреда карличног прстена: општи концепт // Практична медицина. 8 (64) децембар 2012 / Том 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]