Јако хркање код жена у сну: шта да се ради, лечење

Звецкајући, вибрирајући звук у сну, који долази из гркљана, назива се хркање. Чешће се јавља код мушкараца него код жена. Када представник јачег пола хрче, то се сматра сасвим нормалним, али за жене је то потпуни гаф. Шта указују ови ноћни звуци и како се можете борити против њих?

Епидемиологија

Истраживања показују да свака пета особа на планети старија од 30 година хрче. Преваленција хркања међу мушкарцима је 35%-45%, међу женама од 15% до 28%, и главни је симптом поремећаја дисања током спавања. Апнеја у сну, која изазива прекомерну поспаност, такође је често стање са стопама преваленције од 3% до 7% код мушкараца и од 2% до 5% код жена. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Разлика између мушкараца и жена у преваленцији хркања смањује се са годинама, углавном као резултат значајног повећања преваленције хркања у сну код жена након менопаузе.[ 4 ],[ 5 ]

Узроци женско хркање

Хркање настаје због опуштања мишића непца и језика под утицајем протока ваздуха који пролази кроз респираторни тракт. Међутим, не хрчу сви људи који спавају, што указује на присуство одређених узрока ове појаве. То укључује:

• конгениталне патологије (девијација носног септума, полипи);
• малоклузија; [ 6 ]
• траума носа;
• анатомске карактеристике: уски носни пролази, дугачка увула; [ 7 ]
• Обим врата, као предиктор гојазности, је добро познати фактор ризика за опструктивну апнеју у сну и кардиоваскуларне болести; [ 8 ]
• неоплазме;
• промене повезане са узрастом (код жена након 40, 50 година, мишићи губе еластичност, укључујући смањење тонуса фарингеалних мишића);
• ендокрина болест акромегалија; [ 9 ], [ 10 ]
• дисфункција штитне жлезде (хипотиреоза); [ 11 ]
• Студије су јасно показале породичну историју хркања.[ 12 ],[ 13 ]

Сугерисано је да женски полни хормони имају извесни заштитни ефекат на проходност горњих дисајних путева и/или респираторни погон.[ 14 ] Хормон прогестерон је познати респираторни стимуланс који појачава одговор хеморецептора на хиперкапнију и хипоксију и повећава тонус мишића горњих дисајних путева. Нивои прогестерона опадају након менопаузе. Хормони такође могу играти улогу у расподели телесне масти. Жене у постменопаузи имају већу масу масти у поређењу са женама у пременопаузи, а расподела масти је већа у горњем делу тела и трупа у поређењу са доњим делом тела.[ 15 ],[ 16 ]

Фактори ризика

На појаву хркања могу утицати фактори као што су:

• лоше навике (пушење [ 17 ], алкохол [ 18 ]);
• прекомерна тежина;

Неке студије су показале да је преваленција уобичајеног хркања код жена снажно повезана са годинама и БМИ, при чему је зависност од алкохола повезана са хркањем код мршавих жена, док је физичка неактивност фактор ризика за хркање код жена са високим БМИ.[ 19 ]

• узимање таблета за спавање; [ 20 ]
• умор, прекомерна дневна поспаност; [ 21 ]
• хронични недостатак сна.

Патогенеза

Опструктивна апнеја у сну (ОСА) карактерише се понављајућим колапсом фарингеалних дисајних путева током спавања, што резултира значајним смањењем (хипопнеја) или потпуним прекидом (апнеја) протока ваздуха упркос континуираном респираторном напору. Ови респираторни поремећаји доводе до повремених абнормалности крвних гасова (хиперкапнија и хипоксемија) и пораста симпатичке активације. Гласно хркање је типична карактеристика ОСА, а у већини случајева кулминација респираторног догађаја повезана је са кратким буђењем из сна (буђењем). Ови догађаји доводе до цикличног дисања и фрагментираног сна, при чему пацијент осцилује између будности и сна. У тешким случајевима, респираторни догађаји могу се јавити више од 100 пута на сат, а сваки догађај обично траје 20–40 секунди.[ 22 ],[ 23 ]

Патофизиолошки узроци хркања значајно варирају међу појединцима. Важне компоненте су вероватно анатомија горњих дисајних путева, способност дилататора горњих дисајних путева да реагују на респираторне изазове током спавања, склоност буђењу убрзаним дисањем током спавања (праг буђења), стабилност система респираторне контроле и способност промена запремине плућа повезаних са стањем да утичу на ове факторе.

Пошто мишићи губе тонус током спавања, повећава се покретљивост зидова ждрела. Приликом удисања, респираторни тракт се деформише, а плућна вентилација престаје. Недостатак кисеоника је сигнал узнемирености за мозак и активира га.

Враћа контролу над мишићима, отвара пут за улазак ваздуха, што доводи до хркања. Следећи звуци су понављање циклуса, којих има 400-500 по ноћи, што се претвара у 3-4 сата.

Симптоми женско хркање

Обично се гласно хркање јавља када жене спавају на леђима као резултат опуштања мишића меког непца. Али ако се ово примећује и када се лежи на боку или стомаку, онда је то озбиљан разлог за забринутост и консултацију са лекаром.

Опструктивна апнеја у сну (ОСА) карактерише се понављајућим ноћним потпуним колапсима (апнејама) или делимичним колапсима (хипопнејама) горњих дисајних путева током спавања. Ови догађаји су повезани са десатурацијом кисеоником и/или буђењем из сна.

Жене које хрчу у сну пријављују симптоме као што су несаница, синдром немирних ногу, депресија, ноћне море, палпитације и халуцинације, док мушкарци чешће пријављују хркање и епизоде апнеје.

Жене се жале на честе поремећаје расположења попут анксиозности и депресије, пријављују низак квалитет живота на низу упитника и показују повећан дневни умор, смањен квалитет сна и погоршање неуробихејвиоралних симптома.

Хркање током спавања кроз нос код жена се често јавља са цурењем из носа, чије се уклањање зауставља. Четвртина трудница такође доживљава ову појаву, пошто су трахеја и плућа притиснути увећаним стомаком, а у овом положају жене често добијају на тежини. Хркање током спавања је веома често током трудноће и највероватније се објашњава хормонским, физиолошким и физичким променама. Гојазност мајке, која је један од главних фактора ризика за поремећаје дисања током спавања, заједно са физиолошким променама током трудноће. [ 24 ]

У студијама пресека процењено је да се преваленција уобичајеног хркања међу трудницама креће од 11,9% до 49% у трећем тромесечју.[ 25 ] Лонгитудиналне студије су показале да уобичајено хркање (три или више ноћи недељно) расте са 7–11% [ 26 ] у првом тромесечју трудноће на 16–25% у трећем тромесечју [ 27 ].

Психосоматика хркања код жена

На појаву хркања код жена значајно утичу психолошки фактори. Оне имају тако широк спектар емоција, од анксиозности и беса до депресије, [ 28 ], [ 29 ] и изворе искустава које често скривају, да када изгубе контролу над својим осећањима током спавања, то резултира хркањем.

Психолози саветују да научите да не гајите љутњу у души, да се ослободите прошлости, да се подесите на позитивне мисли, да се борите против комплекса и да осетите важност свог постојања у овом свету. Са хармонијом у души, са ослобађањем од емоционалног терета, сан без хркања ће се побољшати.

Компликације и посљедице

Хркање није тако безопасно као што изгледа. Поред тога што представља непријатност за друге, може бити опасно по здравље, јер може довести до опасних компликација и последица.

Говоримо о синдрому опструктивне апнеје у сну (апнеја у сну). 6-10% хркача умире од њега, а након 50 година живота, такви пацијенти имају двоструко већу вероватноћу да доживе срчани и мождани удар. Хркање је повезано са значајно повећаним ризиком од кардиоваскуларних болести код жена [ 30 ], без обзира на старост, пушење, БМИ и друге кардиоваскуларне факторе ризика. [ 31 ], [ 32 ] Хркање је повезано са повећаним ризиком од развоја дијабетеса типа 2, [ 33 ] артеријске хипертензије [ 34 ].

Дијагностика женско хркање

Сумњајући на један или други узрок хркања, терапеут ће вас упутити на разне лабораторијске тестове и консултације са специјалистима: отоларингологом, ендокринологом, стоматологом.

Подаци Лабораторије за спавање Универзитета у Висконсину показали су да су ниже стопе препознавања хркања код жена у поређењу са мушкарцима последица немогућности жена да препознају симптоме хркања и невољности да потраже медицинску помоћ или немогућности здравствених радника да реагују на симптоме хркања код жена.[ 35 ],[ 36 ]

Тешкоће у правилном дијагностиковању пацијенткиња такође укључују симптоме попут депресије и анксиозности, који су такође чешћи код жена него код мушкараца без хркања.

Тренутно постоји тако модерна метода снимања различитих функција људског тела током спавања као што је полисомнографија. Уз њену помоћ се бележи рад мозга (електроенцефалограм), покрети очију (електроокулограм), срчана активност (електрокардиограм), назално-орални проток ваздуха, засићење крви кисеоником, покрети ногу, хркање.

Инструменталне дијагностичке методе помажу у разликовању дијагнозе међу свим могућим.

Третман женско хркање

Персонализована медицина није постигла значајну ефикасност у лечењу хркања код жена, упркос полним разликама у симптомима.

Проблемима са спавањем бави се сомнолог, а наука о сну и његовим различитим поремећајима назива се сомнологија. Ово је прилично нова област медицине и можда нема свака клиника таквог специјалисту. Стога би прво требало да контактирате свог локалног или породичног лекара, који ће вас по потреби упутити одговарајућем специјалисти.

Лечење се обично састоји од комбинације метода, чији избор зависи од узрока и тежине поремећаја спавања. Опште у терапији свих пацијената је низ активности, које се обично спроводе код куће. Наведимо их:

• спавање само на боку (на леђима језик пада уназад) - немогуће је контролисати свој положај у сну, стога, да би се навикли на овај положај, прибегавају триковима - између лопатица пиџаме ушивају џеп, у који стављају, на пример, лопту;
• спавајте са подигнутом главом - добро је користити контурне јастуке који пружају оптималан положај у односу на ваше тело;
• избегавање узимања таблета за спавање и седатива који опуштају мишиће;
• ограничити конзумирање алкохола, посебно увече;
• престанак пушења;
• ослобађање од вишка тежине;
• обезбеђивање слободног дисања кроз нос, коришћење вазоконстрикторних капи за цурење из носа, хируршко уклањање полипа и закривљеност носне преграде;
• употреба уређаја против хркања (уређаји за померање доње вилице (MAD) и уређаји за задржавање језика (TRD), специјалне цуцле, маске за спавање, прстенови за лаку ноћ); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• снабдевање респираторног тракта ваздухом, стварање континуираног позитивног притиска у дисајним путевима (CPAP) помоћу посебног уређаја. [ 40 ]

Лекови против хркања за жене

Постоје разни лекови који тврде да олакшавају дисање ноћу, на пример тако што утичу на мишиће у дисајним путевима или повећавају контролу дисања. Пошто није доказано да ниједан лек помаже у смањењу хркања током спавања, они се тренутно не користе као део лечења. Међутим, ови лекови се могу користити за лечење одређених стања која могу изазвати хркање током спавања или погоршати постојећу апнеју. [ 41 ], [ 42 ]

Употреба фармаколошких средстава за хркање није увек ефикасна, али у једноставним ситуацијама може помоћи. Један од њих је назални спреј Асонор.

Повећава еластичност и флексибилност мишића меког непца, хидрира слузокожу. Период његовог дејства након примене је 7-8 сати (довољно за целу ноћ). Максимални ефекат се постиже до друге недеље.

Слипекс је направљен од етеричних уља лековитих биљака (еукалиптус, нана) растворених у смеши воде и глицерина. Повећава тонус ослабљених мишића, ублажава оток ткива ждрела, чиме спречава улегање језика. Користи се инхалацијом (2-3 прскања) најраније 30 минута након јела. Интервал између поступака је 8 сати. Постоје изоловани случајеви реакција преосетљивости.

Сајленс је спреј са укусом менте и биоадхезивном формулом. Бочица је опремљена дозатором. Пре употребе, промућкати, скинути поклопац, ставити млазницу распршивача и притискати док се не појави пена. Усмерити млаз ка задњем делу грла и прогутати, па поново.

Јачина хркања се смањује од прве ноћи, а после месец дана постаје веома слаба.

Један од најзанимљивијих (и можда најконтроверзнијих) аспеката будуће терапије хркања код жена је хормонска терапија замене (ХРТ). До данас је спроведено једно мало клиничко испитивање које је показало да употреба естрогена изгледа има значајан утицај на мере поремећаја дисања током спавања. [ 43 ] Међутим, показало се да је ХРТ повезана са значајним ризицима, укључујући повећан ризик од кардиоваскуларних болести, можданог удара и рака. [ 44 ]

Витамини

Недавно је показана веза између синдрома опструктивне апнеје у сну и умора и недостатка витамина Д. [ 45 ], [ 46 ]

Загушење носа и прехладе које изазивају хркање могу се превазићи употребом витамина који повећавају одбрамбене снаге организма: А, Ц, Е, група Б, Д. Могу ући у организам и храном и као витаминско-минерални комплекси.

Физиотерапијски третман

Најчешће методе физиолошког лечења хркања укључују електричну стимулацију мишића ждрела и врата, као и низ вежби усмерених на њихово јачање. [ 47 ], [ 48 ]

Народни лекови

Назална иригација физиолошким раствором (SNI), терапија са коренима у ајурведској медицини која подразумева наводњавање носне слузокоже спрејом или течним физиолошким раствором,[ 49 ] као и биљне испирања[ 50 ] могу се користити као додатни третман за обољења горњих дисајних путева.

Од народних лекова можете користити рецепте чији састојци облажу слузокожу, на пример, сок од купуса комбинован са медом. Гргољање раствором морске соли или маслиновог уља је ефикасно. Нос се укапа уљем од пасјаковог трна.

За испирање грла користе се и децокције лековитог биља: храстова кора у комбинацији са цветовима календуле. Унутра можете узимати инфузије колекције таквих биљака: коњски реп, корен петолистника, зова.

Хируршко лечење

Хируршко лечење је обично резервисано за јако хркање или када друге стратегије лечења нису успеле. Међутим, хируршки исходи су често субоптимални, при чему је неким пацијентима потребно више од једне операције, а други имају упорно хркање. Хируршка интервенција је најефикаснија код пацијената са 4+ крајника, носним полипима или другим опструктивним анатомским лезијама.[ 51 ]

У некомпликованим случајевима, користи се ласерски или радиофреквентни третман, усмерен на меко непце. Реакција на поступак је опекотина, током чијег зарастања се ткива збијају, ствара се напетост у непцу и смањује се вибрација. [ 52 ], [ 53 ]

Радикалнија метода - увулопалатофарингопластика се користи у случајевима апнеје у сну са различитим израженим анатомским дефектима. Састоји се од повећања лумена дисајних путева на нивоу ждрела уклањањем крајника, палатинских лукова итд. [ 54 ] Код 50% пацијената, смањење индекса хркања било је више од 95%. [ 55 ]

Гимнастика за хркање код жена

Систематско понављање истих вежби током дужег временског периода ујутру и увече доводи до јачања мишића грла. Препоручују се следеће вежбе, које се изводе 20-30 пута заредом:

• испружите језик колико год је то могуће неколико секунди и сакријте га;
• померајте вилицу напред-назад, пружајући отпор дланом;
• Држите оловку или штапић чврсто између зуба, а затим се опустите.

Током физичке активности, респираторни мишићи, посебно дијафрагма, раде повећаном брзином. То доводи до метаболичких и структурних адаптација које побољшавају отпор. Вежбе издржљивости могу ојачати мишиће горњих дисајних путева, повећати пречник горњих дисајних путева и смањити отпор дисајних путева. [ 56 ]

Превенција

Спречавање хркања код жена помоћи ће у праћењу тачака које чине третман. То је здрав начин живота, борба против вишка килограма, [ 57 ] удобан ортопедски кревет, јачање мишића грла уз помоћ гимнастике, а истовремено и овал лица може значајно смањити стопу гојазности и смањити знаке хркања код жена.

Прогноза

Могуће је решити се хркања, ако не потпуно, онда бар смањити његов интензитет.