Смањење запремине екстрацелуларне течности

Смањење екстрацелуларне запремине течности је смањење екстрацелуларне запремине течности узроковано губитком воде и укупног натријума у телу. Могући узроци укључују повраћање, повећано знојење, дијареју, опекотине, употребу диуретика и бубрежну инсуфицијенцију. Клиничке манифестације укључују смањен тургор коже, суве слузокоже, тахикардију и ортостатску хипотензију. Дијагноза се заснива на клиничким налазима. Лечење укључује надокнаду воде и натријума.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци смањење запремине екстрацелуларне течности

Смањење запремине екстрацелуларне течности (хиповолемија) не одговара смањењу запремине плазме. Смањење запремине плазме може се приметити са смањеном запремином екстрацелуларне течности, али се јавља и са повећањем запремине екстрацелуларне течности (нпр. код срчане инсуфицијенције, хипоалбуминемије, синдрома капиларног цурења). Са смањењем запремине екстрацелуларне течности, обично се примећује губитак натријума; губитак натријума увек узрокује губитак воде. У зависности од многих фактора, концентрација натријума у плазми може бити висока, ниска или нормална упркос смањењу укупног натријума у телу.

Екстраренални узроци

• Крварење.
• Дијализа: хемодијализа, перитонеална дијализа.
• Гастроинтестинални: повраћање, дијареја, назогастрична аспирација.
• Кожа: повећано знојење, опекотине, пилинг.
• Задржавање течности у просторима: цревни лумен, интраперитонеални, ретроперитонеални.

Узроци бубрега/надбубрежне жлезде

• Акутна бубрежна инсуфицијенција: фаза диурезе током опоравка.
• Болести надбубрежне жлезде: Адисонова болест (недостатак глукокортикоида), хипоалдостеронизам.
• Бартеров синдром.
• Дијабетес мелитус са кетоацидозом или високом глукозуријом.
• Узимање диуретика.
• Болести бубрега које изазивају губитак соли (јувенилна нефронофтиза, интерстицијални нефритис, неки случајеви пијелонефритиса и мијелома)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми смањење запремине екстрацелуларне течности

На смањење волумена екстрацелуларне течности треба посумњати код пацијената са историјом неадекватног уноса течности (посебно код коматозних или дезоријентисаних пацијената); повећаним губитком течности; терапијом диуретицима; или обољењем бубрега или надбубрежне жлезде.

Уз благо смањење запремине екстрацелуларне течности (5%), једини знак може бити смањен тургор коже. Пацијент се може жалити на жеђ. Сува слузокожа није увек повезана са смањењем запремине екстрацелуларне течности, посебно код старијих особа или код пацијената који дишу првенствено на уста. Олигурија је типична. Уз смањење запремине екстрацелуларне течности за 5-10%, обично се примећује ортостатска тахикардија, хипотензија или комбинација оба, иако се ортостатске промене могу приметити и код пацијената без смањења запремине екстрацелуларне течности, посебно код ослабљених и непокретних пацијената. Тургор коже (најбоље се процењује на горњем делу тела) може бити смањен. Ако дехидрација пређе 10%, могу се приметити знаци шока (тахипнеја, тахикардија, хипотензија, оштећена свест, лоше капиларно пуњење).

Дијагностика смањење запремине екстрацелуларне течности

Дијагноза се обично заснива на клиничкој презентацији. Ако је узрок очигледан и лако се исправља (нпр. акутни гастроентеритис код иначе здравог пацијента), лабораторијско тестирање није потребно; у супротном, треба мерити серумске електролите, азот урее у крви и креатинин. Осмолалност плазме, натријум у урину, креатинин и осмолалност урина мере се када се сумња на клинички значајан дисбаланс електролита који се не открива анализом серума, и код пацијената са срчаним или бубрежним обољењима. Инвазивно праћење је неопходно код пацијената са постојећом нестабилном срчаном инсуфицијенцијом или аритмијама.

Са смањењем запремине екстрацелуларне течности, централни венски притисак и притисак оклузије плућне артерије обично се смањују, али се ретко мере.

Када се смањи запремина екстрацелуларне течности, нормално функционишући бубрези чувају натријум, тако да је концентрација натријума у урину обично мања од 15 mEq/L; фракционо излучивање натријума (натријал у урину/натријал у серуму подељено креатинином у урину/креатинином у серуму) је обично мање од 1%; а осмолалност урина је често већа од 450 mOsm/kg. Ако је смањење запремине екстрацелуларне течности повезано са метаболичком алкалозом, концентрација натријума у урину може бити висока; у таквим случајевима, концентрација хлорида у урину мања од 10 mEq/L поузданије указује на смањење запремине екстрацелуларне течности. Међутим, висока концентрација натријума у урину (обично >20 mEq/L) или ниска осмолалност урина могу бити резултат губитка натријума путем бубрега услед болести бубрега, терапије диуретицима или инсуфицијенције надбубрежне жлезде. Како се запремина екстрацелуларне течности смањује, нивои азота урее у крви и креатинина у плазми често се повећавају, са односом азота урее у крви и креатинина већим од 20:1. Хематокрит је често повишен како се запремина екстрацелуларне течности смањује, али га је тешко анализирати без базалних вредности.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Третман смањење запремине екстрацелуларне течности

Неопходна је корекција узрока смањења запремине екстрацелуларне течности, као и давање течности ради надокнаде постојећег дефицита течности, текућег губитка течности и обезбеђивања дневних потреба организма. У случајевима благог до умереног дефицита течности, може се давати орална вода и натријум ако је пацијент свестан и не пати од јаког повраћања. Ако постоји значајан дефицит течности или је орална хидратација неефикасна, врши се интравенска примена 0,9% физиолошког раствора.