Синдроми цурења ваздуха у плућима

Синдроми цурења ваздуха из плућа подразумевају ширење ваздуха ван његове нормалне локације у ваздушним просторима плућа.

Синдроми цурења ваздуха из плућа укључују плућни интерстицијални емфизем, пнеумомедијастинум, пнеумоторакс, пнеумоперикардијум, пнеумоперитонеум и поткожни емфизем. Ови синдроми се јављају код 1 до 2% здравих новорођенчади, вероватно због развоја значајног негативног притиска у грудној дупљи када новорођенче почне да дише и повременог уништавања алвеоларног епитела, што омогућава ваздуху да излази из алвеола у екстраалвеоларна мека ткива или просторе. Цурење ваздуха је најчешће и најтеже код одојчади са плућним обољењима, која су у ризику због лоше плућне комплијансе и потребе за високим притиском у дисајним путевима (код респираторне инсуфицијенције) или зато што заробљавање ваздуха (код синдрома аспирације меконијума) доводи до алвеоларне прекомерне дистензије. Многа погођена одојчад су асимптоматска; Дијагноза се сумња клинички или погоршањем О2 статуса и потврђује се рендгенским снимком грудног коша. Лечење варира у зависности од врсте цурења, али код деце на механичкој вентилацији увек укључује смањење инспираторног притиска на најнижи подношљиви ниво. Високофреквентни вентилатори могу бити ефикасни, али немају доказану корист.

Интерстицијални плућни емфизем

Интерстицијални емфизем је цурење ваздуха из алвеола у интерстицијално ткиво и лимфне чворове плућа или субплеурални простор. Обично се јавља код механички вентилиране деце са ниском плућном компатибилношћу, као што су они са респираторним дистресом, али се може јавити и спонтано. Једно или оба плућна крила могу бити захваћена, а унутар сваког плућног крила лезија може бити фокална или дифузна. Ако је процес широко распрострањен, респираторни статус се може акутно погоршати јер се плућна компатибилност нагло смањује.

Рендгенски снимак грудног коша показује различит број цистичних или линеарних просветљења у плућима. Нека просветљења су издужена; друга се појављују као субплеуралне цисте пречника од неколико милиметара до неколико центиметара.

Плућни интерстицијални емфизем може се повући за 1 до 2 дана или перзистирати на рендгенским снимцима грудног коша недељама. Неки пацијенти са тешком плућном болешћу и плућним интерстицијалним емфиземом развијају бронхопулмоналну дисплазију, а цистичне промене дуготрајног плућног интерстицијалног емфизема тада постају део рендгенске слике БПД грудног коша.

Лечење је обично подржавајуће. Ако је једно плућно крило значајно више захваћено од другог, одојче се може поставити на страну више захваћеног плућа; ово ће тежити компресији плућа интерстицијалним емфиземом, чиме се смањује цурење ваздуха и могуће побољшава вентилација нормалног (горњег) плућног крила. Ако је једно плућно крило веома тешко захваћено, а друго има мало или нимало захваћености плућа, може се покушати одвојена интубација и вентилација мање захваћеног плућног крила; ускоро ће се развити тотална ателектаза невентилисаног плућног крила. Пошто се сада вентилира само једно плућно крило, може бити потребно променити параметре вентилатора и фракцију удисаног кисеоника. Након 24 до 48 сати, ендотрахеална цев се враћа у трахеју, када цурење ваздуха може престати.

Пнеумомедијастинум

Пнеумомедијастинум је продор ваздуха у везивно ткиво медијастинума; ваздух затим може продрети у поткожна ткива врата и главе. Пнеумомедијастинум је обично асимптоматски, мада се крепитација примећује у присуству поткожног ваздуха. Дијагноза се поставља радиографијом; у антеропостериорној пројекцији, ваздух може формирати просветљење око срца, док у латералној пројекцији, ваздух подиже режњеве тимуса даље од срчане сенке (знак једра). Обично није потребно лечење; побољшање је спонтано.

Пнеумоперикардијум

Пнеумоперикардијум је продор ваздуха у перикардијалну шупљину. Готово увек се примећује само код деце на механичкој вентилацији. У већини случајева је асимптоматски, али ако се акумулира довољно ваздуха, може довести до срчане тампонаде. Дијагноза се посумња ако пацијент развије акутни колапс и потврђује се откривањем просветљења око срца на рендгенском снимку или добијањем ваздуха током перикардиоцентезе коришћењем игле за пункцију вена главе. Лечење укључује перикардијалну пункцију након чега следи хируршко уметање цеви у перикардијалну шупљину.

Пнеумоперитонеум

Пнеумоперитонеум је продор ваздуха у трбушну дупљу. Обично нема клинички значај, али треба направити диференцијалну дијагнозу са пнеумоперитонеумом услед руптуре шупљег органа у трбушној дупљи, што је акутна хируршка патологија.

Пнеумоторакс

Пнеумоторакс је улазак ваздуха у плеурални простор; довољно накупљање ваздуха може довести до тензионог пнеумоторакса. Типично, пнеумоторакс се клинички манифестује тахипнејом, диспнејом и цијанозом, мада се може јавити и асимптоматски пнеумоторакс. Дисање је ослабљено, а грудни кош се увећава на захваћеној страни. Тензиони пнеумоторакс доводи до кардиоваскуларног колапса.

Дијагноза се посумња погоршањем респираторног статуса и/или трансилуминацијом грудног коша фибероптичком сондом. Дијагноза се потврђује рендгенским снимањем грудног коша или, у случају тензионог пнеумоторакса, узимањем ваздуха током торакоцентезе.

У већини случајева, пнеумоторакс се спонтано повлачи са малом количином ваздуха у плеуралној шупљини, али тензиони пнеумоторакс или велика запремина ваздуха у плеуралној шупљини морају се евакуисати. Код тензионог пнеумоторакса, привремено се користи игла за пункцију вене главе или ангиокатетер и шприц за евакуацију ваздуха. Дефинитивни третман је уметање француске грудне цеви број 8 или број 10 повезане са континуирано радећим аспиратором. Накнадна аускултација, трансилуминација и радиографија потврђују да цев правилно функционише.