Синдром лењог ока код одраслих и деце

Међу великим бројем различитих функционалних проблема са видом, синдром лењог ока (или амблиопија) је најчешћи.

Ова патологија карактерише се визуелним дефектом који настаје као резултат поремећаја координације у функцији визуелних центара у мозгу.

Епидемиологија

Према најновијим статистичким подацима из истраживања које су спровели стручњаци за очување и рестаурацију вида, најмање 2% одраслих широм света пати од синдрома лењог ока. Међу децом, овај проценат је:

• око 1% без клиничких симптома оштећења вида;
• око 4-5% са дијагностикованом патологијом органа вида.

Истовремено, око пола процента деце предшколског узраста сваке године развије синдром лењог ока.

У 91% дијагностикованих случајева, синдром је представљен дисбинокуларном и рефрактивном варијантом болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци синдром лењег ока

Синдром лењог ока може се развити код детета чак и пре рођења. Поред тога, неке промене у визуелним органима могу ометати зраке који ударају у мрежњачу - то може изазвати развој амблиопије.

Други разлози могу укључивати:

• Наследна предиспозиција.
• Спуштање горњег капка.
• Рефрактивни дисбаланс – анизометрија.
• Урођене оштећења вида.
• Астигматизам.
• Замућење рожњаче ока.

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

Према СЗО, следећи фактори доприносе развоју синдрома лењог ока су:

• превремено рођење бебе;
• превремено рођење (недовољна тежина);
• ретинопатија;
• Церебрална парализа;
• поремећаји интелектуалног и/или физичког развоја;
• постојећи случајеви сличног синдрома у породици, као и страбизам, наследна катаракта итд.

Поред наведених фактора, ризик од развоја синдрома лењог ока повећава се:

• конзумирање алкохолних пића од стране труднице;
• пушење током трудноће;
• употреба лекова забрањених током трудноће.

[ 7 ]

Патогенеза

Нормална визуелна функција захтева добро видно поље испред левог и десног ока. Било каква препрека која спречава пренос тачне слике на мрежњачу током првих десет година дететовог живота може покренути развој синдрома лењог ока.

Најчешће се синдром јавља када постоји асиметрија у визуелној перцепцији. У овом случају се развија једнострана амблиопија.

Синдром билатералног лењог ока може се јавити у присуству тешких билатералних оштећења вида, као што су билатералне катаракте или аметропија.

Код синдрома лењог ока, вид може постепено или брзо опадати, што доводи до потпуног губитка визуелне функције, али уз очување периферног вида.

[ 8 ], [ 9 ]

Симптоми синдром лењег ока

Међу главним знацима синдрома лењог ока, посебно треба истаћи следеће:

• видљива разлика када се гледа у једном правцу;
• једнострана визуелна оштрина;
• смањена перцепција визуелне дубине;
• смањен вид у погођеном оку;
• појава тамне мрље (или мрља) која омета вид;
• ограничење видног поља једног ока;
• смањена визуелна концентрација једног ока.

Први знаци болести могу се разликовати у зависности од врсте синдрома.

• Анизометропски синдром лењог ока манифестује се миопијом, хиперопијом и астигматизмом, готово никада се не јавља на позадини страбизма и налази се код деце млађе од 7 година.
• Синдром рефрактивног лењог ока је у суштини латентни поремећај, без икаквих очигледних симптома.
• Синдром замагљивања лењог ока манифестује се катарактом, замућењем сочива и рожњаче, малим крварењима у оку. Пацијент има осећај као да види околне предмете као кроз вео.

Све врсте синдрома лењог ока напредују са прогресивним погоршањем вида.

Фазе

Према степену погоршања визуелне функције, синдром лењог ока може бити:

• слаб (од 0,4 до 0,8 диоптрија);
• просечно (од 0,2 до 0,3 диоптрије);
• висока (од 0,05 до 0,1 диоптрије);
• веома висок (мање од 0,04 диоптрије).

Благе до умерене фазе синдрома је веома тешко дијагностиковати, за разлику од других фаза болести.

Обрасци

У зависности од основног узрока, стручњаци су идентификовали следеће врсте секундарног синдрома лењог ока:

• Рефрактивни синдром – карактерише се рефрактивним поремећајем, нејасним фокусирањем слике од стране ока (или очију). Рефрактивни поремећај може се јавити услед неправилног или недовољног лечења миопије, хиперопије или астигматизма.
• Синдром обскурације је поремећај повезан са замућењем рожњаче, спуштањем капака и конгениталном катарактом. Овај поремећај доводи до значајног смањења вида без наде у опоравак.
• Анизометротропски синдром се развија са рефракционим дисбалансом видних органа, што доводи до неправилног формирања јасне визуелне слике у видном центру. Као резултат таквог неслагања, мождани центар „искључује“ једно око.
• Дисбинокуларни синдром се јавља на позадини монолатералног истовременог страбизма. У одсуству висококвалитетног фокусирања, способност особе да види је сведена на нулу (због развоја синдрома лењог ока као резултата анопсије).
• Хистерични синдром се јавља након јаке психоемоционалне трауматске ситуације, када мозак блокира визуелну перцепцију. Ова варијанта синдрома се развија посебно често код веома импресионираних и лако узбудљивих људи.

Компликације и посљедице

Синдром лењог ока може довести до разних нежељених ефеката, од којих се најтежи сматра апсолутним губитком вида. У овом случају, вид не само погођеног ока, већ и здравог ока може патити, јер оно годинама пати од визуелног преоптерећења.

Ризик од губитка вида код синдрома лењог ока је веома висок.

Општи распон последица може се сумирати на следећи начин:

1. Апсолутни или делимични губитак визуелне функције, уз очување способности гледања страна.
2. Професионална неподобност у многим областима деловања.
3. Извесна социјална изолација.
4. Немогућност управљања возилима и другим машинама које захтевају визуелну координацију.

[ 10 ], [ 11 ]

Дијагностика синдром лењег ока

Рана дијагноза је веома важна како би се на време утицало на даљи развој синдрома лењог ока и спречио губитак вида.

Синдром депривације може се дијагностиковати већ код новорођенчета, па се препоручује преглед детета најкасније 4-6 недеља након рођења. Када беба напуни 1 годину, треба извршити поновну проверу рефракционе моћи. Ако дете има висок ризик од развоја синдрома лењог ока (на пример, са оптерећеном анамнезом), преглед код офталмолога се спроводи сваке године.

Лабораторијски тестови не могу указати на специфичне проблеме са органима вида. Анализе крви могу помоћи у идентификацији упалних болести, поремећаја крви, хормонских поремећаја итд.

Инструментална дијагностика може укључивати употребу следећих процедура:

• висометрија (провера степена видне оштрине коришћењем посебних Орлова или Сивцевљевих шема);
• периметрија (проучавање граница видних поља, са пројекцијом на сферну површину);
• аутоматска рефрактометрија и кератометрија – методе рефракционог испитивања;
• контрола моторичке функције ока;
• контрола фиксације ока;
• електрофизиолошке дијагностичке процедуре, које обухватају електрокулографију, електроретинографију, испитивање електричне осетљивости оптичког нерва и електроенцефалографију са накнадним снимањем потенцијала који се евокују у визуелном кортексу мозга.

Диференцијална дијагноза

Често се дијагноза синдрома лењог ока поставља методом искључивања. Стога се диференцијална дијагностика спроводи узимајући у обзир следеће болести:

• Астигматизам, хиперопија, миопија.
• Конгенитална варијанта хипоплазије оптичког живца.
• Атрофија оптичког живца.
• Компресија, интоксикација или наследни фактор са развојем оптичке неуропатије.
• Ретинопатија.
• Оштећење окципиталних режњева мозга - кортикално слепило.
• Глауком.
• Погоршање вида повезано са психогеним патологијама.

Третман синдром лењег ока

Постоји неколико познатих техника које користе офталмолози за лечење синдрома лењог ока.

Синдром лењог ока код одраслих се најчешће лечи употребом оклузије - вештачког покривања здравог ока са добрим видом. У ту сврху се користи посебан апарат, који се продаје у апотекама и оптичарима. Због чињенице да је непогођено око покривено, стимулише се мождана кора оболелог ока, што временом доводи до обнављања визуелне функције.

Оклузија се може користити за лечење синдрома лењог ока и код одраслих пацијената и код старије деце. Стандардна учесталост ношења уређаја је 1 сат дневно, са повећањем трајања.

Синдром лењог ока код деце може се лечити компјутерском корекцијом - ова метода се користи у већини офталмолошких центара.

Укупно трајање терапије одређује лекар појединачно, што може зависити не само од старости пацијента, већ и од степена оштећења ока.

Током целог периода лечења, пацијент је под надзором лекара који лечи офталмолога и прати динамику процеса.

Поред наведених метода, могуће је користити хардверске процедуре као што су ласерска корекција, електрична и магнетна стимулација.

Лекови се прописују као додатак хардверским процедурама. У огромној већини случајева говоримо о мултивитаминским препаратима, чије деловање је усмерено на побољшање визуелне функције, јачање оптичких живаца и побољшање метаболичких процеса.

Да би се убрзао опоравак вида и ако је индиковано, пацијенту се може препоручити ношење контактних сочива. Сочива ће бити посебно релевантна ако једно око пати од миопије, а друго од хиперопије.

Мање се користи терапијска метода која се зове пенализација, што је циљано привремено смањење квалитета вида здравог ока. Ова метода доводи до активације визуелне функције погођене стране. Пенализација се врши помоћу атропина и користи се за лечење синдрома лењог ока код деце млађе од 4 године.

Лекови и витамини које вам лекар може преписати за синдром лењог ока укључују:

• Биофит-боровница је биолошки активни додатак исхрани, чија је сврха побољшање вида и ослобађање пацијента од проблема са видом. Лек се узима, у зависности од симптома, од 1 до 3 таблете дневно. Не узимајте производ ако имате индивидуалну нетолеранцију на компоненте.
• Дуовит је комплексни мултивитамински препарат који се успешно користи за подршку телу и обнављање резерви есенцијалних витамина и микроелемената. Дуовит за синдром лењог ока се узима 2 пилуле дневно. Ретко, лек може изазвати алергије.
• Лутеин комплекс је широко коришћени биолошки активни додатак исхрани који садржи каротеноиде, флавоноиде, витамине и микроелементе неопходне за обнављање функционалности органа вида. Лутеин комплекс се користи 1-3 таблете дневно уз оброк. Једина контраиндикација за узимање лека је индивидуална нетолеранција на витамине и друге компоненте које су укључене у састав.
• Витрум је помоћни и регенеративни комплексни лек који се препоручује узимати 1 таблету дневно, како за лечење синдрома лењог ока, тако и за његову превенцију. Витрум је одобрен за употребу од 12. године.
• Стрикс је биљни препарат одобрен за употребу од 7. године. Стрикс побољшава функцију мрежњаче и дуго се успешно користи у офталмолошкој пракси, укључујући и код синдрома лењог ока. Препоручује се узимање лека 1-2 таблете дневно. Алергијске реакције током лечења јављају се релативно ретко, али не треба искључити могућност њиховог развоја.

Свеобухватни приступ често укључује физиотерапијски третман. Прописују се поступци медицинске електрофорезе, акупунктура (рефлексотерапија) и сеансе вибрационе масаже.

Народни лекови

Следећи рецепти народне медицине могу успорити развој синдрома лењог ока и убрзати обнављање вида:

• свакодневно у исхрану укључите младе листове коприве, и свеже и сушене - можете их користити за припрему предјела, салата, а можете их додати и прилозима и тепсијама;
• свако јутро попијте чашу сока од рибизле или шаргарепе (пожељно свеже цеђеног);
• припремати и периодично конзумирати вино од црвене или црне рибизле (приближно 50 г сувог вина дневно);
• пијте сок од боровнице, компот или воћни напитак на празан стомак.

Традиционална медицина такође укључује лечење лековитим биљем.

[ 12 ], [ 13 ]

Биљни третман

• Узмите шаку листова или гранчица рузмарина, прелијте 1 литром сувог белог вина, оставите два дана и процедите. Узимајте 1 кашику дневно пре оброка.
• Узмите 3 кашике биљке киле и 1 кашику очињаче, прелијте 600 мл кључале воде и оставите испод поклопца 2 сата. Узимајте 1 чашу пре јела.
• Узмите 1 кашику ситно сецканог першуна, прелијте чашом воде и кувајте 2-3 минута. Узимајте 1-2 чаше дневно, сваки дан, дуже време.
• Самлети сушене биљке у млинцу за кафу: ризом гинсенга (4 г), траву коњског репа (5 г) и семе шаргарепе (10 г). Узимати малу количину добијеног праха на врху ножа три пута дневно пре оброка.

Хомеопатија

Питање употребе хомеопатских лекова за синдром лењог ока треба посебно размотрити - посебно ако је патологија узрокована поремећајем акомодације. Хомеопатија може помоћи у отклањању спазма акомодације и опуштању визуелних мишића. Следећи лекови могу бити погодни за ову сврху:

• Јаборанди, Физостигма - користи се за бол у очима, за поремећај акомодације код пацијената са миопијом;
• Кокулус, Гелсемијум, Пулсатила - помоћи ће код далековидости;
• Селен, Ликопидум - користе се за слабу покретљивост визуелних мишића.

Пре употребе хомеопатских лекова, потребно је запамтити да је њихова ефикасност могућа само на позадини традиционалног лечења синдрома лењог ока. Дозирање лекова се одређује појединачно, након консултације са квалификованим хомеопатским лекаром.

Да ли постоји хируршки третман за синдром лењог ока?

Хируршко лечење је могуће ако је синдром лењог ока повезан са страбизмом или катарактом - у таквим ситуацијама је заиста могуће помоћи пацијенту. У свим осталим случајевима, операција не дозвољава потпуно елиминисање болести, па се једина оптимална опција сматра свеобухватним терапијским приступом без хируршке интервенције.

Превенција

Да би се спречио развој синдрома лењог ока, потребно је поштовати неколико једноставних услова:

• добро се наспавајте, квалитетно се одморите;
• избегавајте напрезање очију, нервне шокове и повреде;
• периодично посећујте офталмолога или оптометристу ради превентивног прегледа.

У неким случајевима, када је ризик од развоја синдрома лењог ока посебно висок, лекар може препоручити ношење посебних наочара које имају способност да ублаже напрезање очију и олакшају функцију оптичких живаца.

Постоје чак и посебни компјутерски програми у облику игара развијени за децу који побољшавају квалитет визуелног фокусирања.

[ 14 ]

Прогноза

Прогноза за синдром лењог ока може зависити од многих фактора:

• од правилно прописаног лечења;
• у зависности од врсте синдрома;
• од квалитета фиксације ока;
• од почетног квалитета вида;
• од трајања синдрома лењог ока у време почетка лечења;
• од старости пацијента на почетку лечења;
• од потпуности терапијског ефекта.

Нажалост, не постоји гаранција да се синдром лењог ока неће поново појавити након завршетка терапије. С обзиром на то, пацијенти треба да се подвргавају редовним прегледима код офталмолога након два и четири месеца, а затим након шест месеци и годину дана након лечења.