Синдром фебрилне интоксикације

Синдром грозничаво-интоксикационог синдрома је симптомски комплекс који карактерише неспецифичан адаптивни одговор макроорганизма на микробну агресију. Степен изражености синдрома грозничаво-интоксикационог синдрома је универзални критеријум за процену тежине инфективног процеса. Концепт „синдром грозничаво-интоксикационог синдрома“ обухвата грозницу, мијастенију, симптоме оштећења централног нервног система и аутономног нервног система, кардиоваскуларни систем.

Термин „синдром фебрилне интоксикације“ не обухвата манифестације интоксикације изазване оштећењем органа и отказивањем органа (бубрежне, хепатичне, срчане), и симптоме изазване специфичним дејством микробних токсина, посебно мијастенију код ботулизма, конвулзије код тетануса, дијареју код колере, ћелијски едем код дифтерије. Синдром фебрилне интоксикације се класификује према тежини његових појединачних компоненти. У овом случају, тежина се одређује најизраженијим симптомима.

Представљена класификација нам омогућава да проценимо тежину стања пацијента, али не искључује варијанте стања одређеног пацијента које се не уклапају у ову шему.

Ако пацијент са критеријумима који одговарају благом степену интоксикације има летаргију или тешку артеријску хипотензију, онда интоксикацију и стање пацијента треба сматрати тешким.

Ако појединачни критеријуми интоксикације не одговарају осталима, треба искључити одговарајућу органску патологију, на пример: интензивна главобоља са мучнином и повраћањем, поремећаји свести, конвулзије нам дозвољавају да помислимо на неуроинфекцију, тахикардија, артеријска хипотензија - на оштећење срца, мучнина, повраћање, анорексија - на оштећење дигестивног тракта, висока температура са благим степеном интоксикације захтева искључивање неинфективне етиологије болести. Тежина фебрилно-интоксикационог синдрома значајно варира код појединачних инфективних болести. Код бруцелозе, висока температура се често јавља без значајне интоксикације и пацијенти могу одржати своју радну способност на телесној температури од 39,0°C и више. Код тешке инфективне мононуклеозе доминира тешка мијастенија са слабим изражавањем других манифестација интоксикације.

Класификација синдрома фебрилне интоксикације

	Степен изражавања
Главни симптоми	Светло	Средњи степен	Тежак	Веома тешко
Грозница	До 38,0 °C	38,1-39,0 °C	39,1-40,0 °C	Преко 40,0 °C
Слабост (мијастенија)	Умор	Ограничење покретљивости	Лежећи положај	Лежећи положај. Тешкоће са активним покретима.
Алгија (бол у мишићима, зглобовима, костима)	Слаб, одсутан	Умерено	Јако	Јако, може бити одсутно
Дрхтавица	-	Хладноћа, дрхтавица	Изражено	Невероватно
Главобоља	Слабо	Умерено	Јако	Јако, може бити одсутно
Мучнина	-	Могуће	Често	Могуће
Повраћање	-	-	Могуће	Често
Менингеални синдром	-	-	Могуће	Често
Поремећаји свести	-	-	Ступор, ступор	Ступор, кома
Грчеви	-	-	Могуће	Могуће
Делиријум, делиријум	-	-	Могуће	Често
Откуцаји срца, откуцаји у минути	До 80	81-90	91-110	Преко 110 (могућа брадикардија)
Крвни притисак, mmHg	Норма	Доња граница нормале	80/50-90/60	Мање од 80/50
Смањен апетит	Можда	Стално	Анорексија	Анорексија
Поремећај сна	Можда	Често	Несаница, поспаност	Несаница, поспаност

Главна манифестација фебрилно-интоксикационог синдрома је грозница. Код заразних болести, узрокована је дејством на центре терморегулације хипоталамуса егзогених (микробних) и ендогених пирогена које формирају гранулоцити и макрофаги или се акумулирају у инфламаторним жариштима. Грозница се процењује следећим параметрима: тежина развоја фебрилне реакције, висина пораста телесне температуре, трајање грознице, брзина смањења телесне температуре, тип температурне криве.

Ако телесна температура порасте до максималних вредности у року од 1-2 дана, њено повећање се сматра акутним, у року од 3-5 дана - субакутним, дуже од 5 дана - постепеним. Грозница до 38 °C сматра се субфебрилном (до 37,5 °C - низак субфебрил, 37,6-38,0 °C - висок субфебрил). Грозница у распону од 38,1 до 41,0 °C означава се као фебрилна (до 39,0 °C - умерена, од 39,1 до 41,0 °C - висока), преко 41,0 °C - хиперпиретична. Грозница која траје до 5 дана сматра се краткотрајном, 6-15 дана - дуготрајном, преко 15 дана - продуженом. Снижење телесне температуре са фебрилног или хиперпиретичног нивоа на нормалу у року од 24 сата означава се као критично, односно криза; у року од 48-72 сата - као убрзана лиза; постепеније - као лиза.

У зависности од дневних флуктуација и типа температурне криве, разликује се неколико врста температурних кривих.

Константна крива са дневним флуктуацијама унутар 1 °C; телесна температура прелази 39 °C. Типично за тешке облике тифуса и пегавог тифуса.

Ремитентна (слабећа) грозница карактерише се дневним флуктуацијама од 1,0 до 3,0 °C. Примећује се код многих заразних болести.

Код хетичке грознице, дневне флуктуације телесне температуре износе 3,0-5,0 °C. По правилу, повећање температуре прати језа, а смањење обилним знојењем. Примећује се код сепсе, тешких гнојних инфламаторних процеса.

Интермитентна грозница карактерише се фебрилним нападима који трају до једног дана и смењују се са данима без грознице. Типично за маларију.

Код рецидивирајуће грознице, периоди повишене температуре трају неколико дана, а затим следи неколико дана нормалне температуре, након чега се грозница поново јавља. Примећује се код рецидивирајуће грознице. Код многих инфекција, поновљена повећања температуре узрокована су компликацијама (грип) или рецидивом болести (тифусна грозница).

У случају продужених заразних болести, примећује се таласаста грозница, када се периоди повишене телесне температуре смењују са периодима субфебрилне температуре. Тренутно се ретко среће код заразних болести. Код бактеријских инфекција, поновљени талас грознице може бити повезан са неефикасношћу етиотропне терапије.

Грозница неправилног типа је честа , када температурна крива има неправилан изглед. Код тешких септичних процеса могућа је перверзна грозница, код које јутарња температура прелази вечерњу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци синдрома фебрилне интоксикације

Грозница праћена интоксикацијом типична је за већину бактеријских, вирусних и протозоалних заразних болести, генерализованих микоза. Могућа је код хелминтских инвазија (описторхијаза, трихинелоза, шистосомијаза). Синдром грознице и интоксикације није типичан за колеру, ботулизам, вирусни хепатитис Б и вирусни хепатитис Ц, некомпликовану амебозу, кожну лајшманијазу, ђардијазу, локализоване микозе и многе хелминтске инвазије.

Ниво грознице генерално одражава тежину болести. Грозница може бити одсутна или субфебрилна код благих случајева многих дијарејних и акутних респираторних инфекција.

Шта узрокује синдром фебрилне интоксикације?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење синдрома фебрилне интоксикације

Лечење је усмерено на детоксикацију и смањење прекомерне температурне реакције. У случају благе интоксикације и субфебрилне температуре, препоручује се кућни режим, искључивање љутих зачина, пржене хране, димљене хране, конзервиране хране, пуно течности (чај, сокови, воћни напици, минерална вода, декокција шипка, компот - до 3 литра дневно).

Код умерене интоксикације и умерене грознице, индиковано је мировање у кревету, хоспитализација према индивидуалним индикацијама у неким случајевима (грозница преко 5 дана, отежана преморбидна позадина), иста дијета као код благе интоксикације са искључењем ватросталних масти, пуно течности уз укључивање дијафоретика - мед, малине, бруснице, аскорбинске киселине. Код лоше субјективне толеранције грознице - антипиретици: ацетилсалицилна киселина, парацетамол, метамизол натријум, прехлада на чело.

Лечење синдрома фебрилне интоксикације