Симптоми поражења брахијалног плексуса и његових грана

Брахијални плексус (плексус брацхиалс). Плекус формирају предњих гранама ЦИВ - ЦВ - ЦВИИИ ТИ и спинални нерви. Након проласка између предњег и задњег међупопречни мишићи, нервни Сандуци су повезани и чине три примарна беам брахијалног плексуса: горњи (фасцицулус супериор, Једињење ЦВ и ЦВИ), средње (фасцицулус рнедиус, наставак једне ЦВИИ) и доњи (фасцицулус инфериорне, једињење ЦВИИИ анд ТИ).

Примарне снопове брахијалног плексуса пролазе између предњег и средњег степеништа и шаљу се на супраклавикуларну фосу, смештену изнад и иза субклавијске артерије. Надаље, плекус пролази под костима кости и аксиларном шупљином. Овде, свака од примарних греда је подијељена на двије гране: фронт и леђа. Повезујући се, формирају три секундарне греде око а. Акилларис споља, иза и изнад. Спољни секундарни зрак формира предње гране ЦВ - СВИ - СВИИ; Налази се бочно од аксиларне артерије. Из овог зрака потичу мускулокутани нерв и део средњег нерва (горња нога је из ЦВИИ).

Постериор секундарни фасцикле формирају постериорне гране три примарне снопове и налазе се постериорно од а. Акилларис. Од њега почињу радијални и аксиларни нерви.

Унутрашњи секундарни сноп се формира од предњих гране доњег примарног фасцикла, смештеног медијијално од а. Акилларис. Одступи од њега се улнар нерв, средњи кожни нерв на рамена коже, кожа подлактице и медијални нерв средње нерва (унутрашњи нога од СВИИИ - ТИ).

Брахијални плексус помоћу рами комуникатора повезан је са симпатичном деблом (средњим или доњим цервикалним чвором). Плексус је подељен на два дела: супраклавикуларни и субклавски. Из различитих места супраклавикуларног дела брахијалног плексуса кратке гране пролазе до мишића врата и струка горњег екстремитета (осим трапезијског мишића). Из субклавијског дела плеткуса долазе дугачке гране које иннервирају мишиће и кожу горњег екстремитета. Кратке гргечке гране мотора иннервате: интердигит менице; мишић са дугим вратом (са једнодијелним сечењем на страну грлића кичма у страну, уз билатерално - савијања, учествује у окрету врата); предњи, средњи и задњи разнострани (за фиксну нецк лифт И - ИИ ребра за фиксне грудни кош нагиње на својој страни вратне кичме, са билатералном смањење нагнути напред).

Схорт нерви раменом су субцлавиан нерв - пружа субцлавиан мишића, која повлачи кост надоле и медијално (н субцлавиус из ЦВ.); фронт Пецторал нерви - се пружа са грудног мишића (бб тхорацалес Антериорменте ЦВ, ЦВИИИ ТИ.): велике (води и ротира раме унутра - Пронација) и мали (вуче плећке напред и доле).

Тестови за одређивање снаге пекторалних мишића:

1. понуђен је пацијент у стојећој или седи позицији да спусти и доведе горњи екстремитет изнад хоризонталне линије; испитивач се одупире овом покрету и палпирајући уговорени клавикуларни део мишића
2. предлажу да олов који је подигнут на хоризонталну равнину горњег удова; испитивач се одупире овом покрету и палпира скраћени део грудног коша на мишићима.

Ови тестови се испитују уз горњи екстремитет изнад хоризонталне линије. Други начин проучавања овог мишића је када су горњи удови испод хоризонталне линије. Предмету се нуди повлачење горњег екстремитета, мало га савијте на зглобу и поправите га у том положају; Испитивач покушава да максимално преусмери горњи екстремитет.

Изолована лезија мм. Анархори тхорацалес су ретки. Због парализе великог прсног мишића, тешко је довести горњи део у груди; пацијент не може ставити горњи део удара на здраво раме. Такође је тешко спустити подигнути горњи крак (на примјер, поступак потребан за прирубке дрва). Дефинисана хипотензијом, хипотрофијом или атрофијом предњег прсног мишића.

Стражњи нерви грудног коша (н.н. Тхорацалес постериорес) укључују два стабла: задњи нерв из шпапуље и дуги нерв грудног коша.

Стражњи нерв из шапуле дају ромбоидни мишић и мишић који подиже лопатицу. Рхомбоидни мишићи доносе шпапулу ближе кичми и мало га подиже.

Тест за одређивање јачине дијамантског мишића: пацијенту у сталном положају се нуди руке на струку, донијети лопатице и донијети лактове на задње што је могуће ближе; испитивач се супротставља овом покрету и палпирајући мишиће у мишићима дуж вретенчарског маргина лопатице. Са парализом овог мишића, лопатица се помера надоле, доњи угао се помера напоље и благо иза грудног коша.

Подизање мишића лопатице подиже горњи унутрашњи угао сцапуле.

Тест за одређивање њене акције: они предлажу подизање предњег ногу и померање у унутрашњост; испитивач палпира уговорене мишиће.

Дуги нерв грудног коша формира се из задње фасцикле супклавикуларног дела супериорног примарног трупа брахијалног плексуса. Нерв траје дуж предње површине средње степеништа иза брахијалног плексуса и дуж бочног зида грудног коша се приближава предњем мишићу. Са контракцијом овог мишића (уз учешће ромбоидних и трапезијских мишића), скапула се приближава грудном кошу; Доњи део мишића ротира сцапулу око сагиталне осе, помажући да се горњи екстремитет изнад хоризонталне равни окреће.

Тест за одређивање деловања овог мишића: особа у седишту или стојећој позицији предложена је за подизање горњег екстремитета изнад хоризонталне равни. Нормално, с овим покретом, лопатица се окреће око сагиталне осе, повуче се из кичмене колоне, доњи угао ротира напред и бочно, поред грудног коша. Када се овај мишић парализа ване приступе кичми, његов доњи угао је удаљен од грудног коша ( "крила сечива") и ване раменог појаса повишени у односу на здраву страну. Када је горњи екстремитета отмица или је подићи на предњем крилу попут сечива заостајања хоризонталној равни нагло порастао, компликоване подизањем горњег екстремитета изнад хоризонталној равни. Оштро појачава криласту дистанцу кретања згрвавача горњег екстремитета напред када се одупре овом дејству.

Главни симптоми дуго нервног лезија грудног коша су кратак подизања горњег екстремитета изнад нивоа хоризонталне приближава унутрашње ивице ножа у кичменог стуба и дистанцирање од доњег угла ножа у груди атрофије мишића. Изоловани оштећење нерва је релативно често јер нерв је сурфактант и лако се могу оштетити током компресије ранца, и друге тешке предмете, контузије, исхемија, повреда и других.

Супракапуларни нерв (н. Супрасцапуларис) је формиран од ЦВ-ЦВИ спиналних нерва. Удаљавајући се од задњег дела супериорног пртљажника примарног снопа брахијалног плексуса, овај нерв се спушта дуж спољашњег ивица плексуса на супраклавикуларну фосу; на нивоу клавикула, окреће се назад и продире кроз сцапулу лопатице под трапезијским мишићима. Тада је живац подељен у гране, чији осетљиви део снабдева лигамент и капсуле рамена зглоба, мотор - супраспинатус и субакутни мишић.

Мишићни мишић доприноси повлачењу рамена под углом од 15 °.

Тест за одређивање јачине супраспинозног мишића: пацијент у стојећој позицији понуђен је да повуче раме под углом од 15 °; испитивач се одупире овом покрету и палпирајући уговорене мишиће у паранасалној фосси.

Подређени мишић ротира рамену према споља.

Тест за одређивање јачине субакутног мишића: субјекту се нуди да стоји у стојећем положају, горњи екстремитет савијен у споју лакта и окрену се према споља; испитивач се одупире овом покрету и палпирајући уговорене мишиће у субакуту.

Губитак функције ових мишића се обично добро компензује. Тешкоћа надимања рамена може утицати само када се врше радње повезане са честим ротацијом рамена споља, нарочито са савијеним подлактицом (шивање, итд.). Карактеристично је за вестернизацију супра- и субакутне фоссе због атрофије ових мишића.

За хронично оштећење нерва, ширина у облику слова У на горњој ивици скапа је патогенетска. Она се креће од 2 цм до неколико мм. Изнад врата, попут крова, бачен је трансверзални лигамент скапуле.

Са порастом носне шупљине, притужбе се најпре појављују на "дубоким" боловима изнад горње ивице лопте и на спољњем делу раменског зглоба. Појављују се углавном у вертикалном положају тела и када пацијент лежи на погођени страни. Код кретања постоје болови вучне природе, који постају пуцњаве, посебно када воде горњи екстремитет од пртљажника до бочне стране. Бол може зрачити у врат. Пораз моторних влакана који доводе до субакутних мишића доводе до слабости у уклањању горњег удубљења у раменском зглобу, посебно на почетку олова (угао до 15 °). Падање функције субакуте мишића доводи до изражене слабости спољашње ротације рамена, што узрокује положај проналаска висећег горњем краку. Спољна ротација рамена није потпуно узнемиравана, јер у овом покрету учествују и делтоидни и мали округли мишићи. Ипак, смањен је обим ротације рамена према споља; такође показује слабост подизања горњег удова у првој фази. Као резултат ограничавања кретања у раменском зглобу, пацијентима је тешко доносити кашику до уста, не могу косити косу. Са десне стране пареса, ларве су приморане да померају папири лево ако покушавају брзо да пишу. Може доћи до атрофије супраспината и субакутних мишића (последњи је приметнији). Периферне особине пареса ових мишића могу се потврдити електромиографијом.

Подкапуларни нерви (нн. Субсцапуларес) обезбеђују подкапуларни и велики кружни мишић. Подкапуларни мишић окреће раме према унутра (иннервира ЦВ-ЦВИИ кичмени живци). Велики округли мишић такође окреће раме према унутра (пронирање), повлачи га и води до пртљажника.

Тест за одређивање јачине подкупалних и великих округлих мишића: субјекту се нуди ротирање рамена према унутра уз горњи екстремитет савијен на споју лакта; испитивач се одупире овом покрету. Смањење чврстоће у перформансама овог теста у поређењу са здравом страном, указује на пораз подкапуларних живаца. Штавише, горњи део се претерано окреће према споља и тешко се може довести у нормалан положај.

(. Сверху грудни нерв, Н торако-дорсалис) Грудоспиннои нерв снабдева латиссимус дорси (инервиран ЦВИИ - СВИИИ) која доводи до рамена торзо, рука вуче назад до средње линије, претварајући га у (Пронација).

Тестови за одређивање снаге латиссимус мишића на леђима:

1. понуђена особа у положају или у седишту да спусти раме подигнуте на хоризонтални ниво; испитивач се одупире овом покрету и палпирајући уговорене мишиће;
2. Предлаже се да спусти горњи горњи крак надоле и уназад, окрећући га унутра; испитивач се одупире овом покрету и палпирајући уговорене мишиће на доњем углу сцапуле. Када су мишеви парализовани, покрет горњих екстремитета је тешко обрнути.

Из субклавијског дела брахијалног плексуса почиње један кратки и шест дугих нерва до горњег лимбуса.

Акиллари нерве (н. Акилларис) - најгушће од кратких грана брахијалног плексуса, формира се од влакана кичмених живаца ЦВ-ЦВИ. Продире са а. Цирцумфлека хумери постериор кроз форамен куадрилатерум на задњој површини хируршком врату рамена и даје гранама делтоидним и малим округлим мишићима, до раменског зглоба.

Делтоидни мишић, када јој је спредни део склопљен, повуче горњи горњи крак напред, а средњи - повлачи рамена на хоризонталну равнину, а задњи задње повлачи подигнуто раме.

Тест за одређивање јачине делтоидног мишића: испитаника у стојећем положају или седећем положају предлаже подизање горњег удубљења у хоризонталну равнину; Испитивач има отпор према овом покрету и палпира уговорене мишиће.

Мали округли мишић доприноси ротацији рамена напољу.

На задњој ивици делтоидног мишића из аксиларног нерва оставља кутну грану - н. Цутанеус брацхии латералис старешина који снабдева кожу у делтоидни региону и задње-спољној површини горњој трећини рамена. Повреда нерва је могуће у четверостране подручју отвора или на излазном локацији у поткожно ткиво на ивици делтоидни мишић. Такви пацијенти се жале на у зглобовима рамена тешку кретањем заједничког (горњег екстремитета отмице осим спољне ротације). Придружио се слабошћу и расипања делтоидни мишића, повећава механичку ексцитабилност. Парализа мишића није могуће отмице горњег екстремитета у страну, подићи га и назад; горњи део "виси као бич". У делтоидном региону откривена је хипезија. Позитивни симптом је компресија излазног места испод коже осетљиве границе овог нерва. Диференцијална дијагноза се изводи са рамена периартхросис (где ограничена мобилност и пасивни покрети раменог зглоба, болно палпација у области везивања лигамената и мишића близу зглобне површине рамена, нема повреде осетљивости) и дискогеннм грлића материце радицулитис (у овом случају постоје позитивни знаци напон кичмене корена, povećanje симптом у компресије фораминотоми - Спилеина симптом, Стајн-броккера и тн) ...

Мусцулоцутанеоус нерве (н. Мусцутоцутанеус) одступа од бочног плексуса брахијалног плексуса, налази се изван а. Акилларис, следи доле, перфорира коракоидно-брахијски мишић и шаље се у лукавски зглоб између бицепса и брахијских мишића. Ово нерве снабдева бицепс брацхии (инервиран сегмент ЦВ-ЦВИ) ростралне-схоулдер (инервиран сегмент ЦВИ-ЦВИИ) и рамена (инервиран сегмент ЦВ-ЦВИИ) мишића.

Мишић руке бицепса савија горњи део удара у лактовима, надувавајући подлактицу.

Тест за одређивање чврстоће бицепса: субјекту се нуди да савија горњи део удара у лактовима и да надлегне предње пенетрирану подлактицу; Испитивач се супротставља овом покрету и палпирајући уговорене мишиће.

Жучно-брахијски мишић помаже раме напред.

Брахијски мишићи савија горњи део удара у лактовима.

Тест за утврђивање чврстоће рамена мишића: субјекту се нуди да савија горњи део удара у лактовима и да споји претходно благо перфорирану подлактицу; Испитивач се супротставља овом покрету и палпирајући уговорене мишиће.

На спољној ивици бицепс тетиве мисцхецхно-кожни нерв пробија фасцију подлактице и простире надоле под називом спољни кожни нерв подлактице, који је подељен на две гране, - напред и позади.

Предња грана иннервира кожу спољашње половине подлактице до елевације мишића палца (тенара).

Постериорна грана испоручује кожу радијалне ивице подлактице до зглобног зглоба.

Дакле, Мишићно-кожни нерв, функција је углавном флексор подлактицу. Када је искључена делимична лакат флексију остају у позицији смањивањем Пронација брацхиорадиалис мишиће (медијана нерве инервиран) и због тога два бицепс мишићних инервацију нерава - мишићно-коже и медијана.

Са пораз мишићно-кожни нерва снаге подлактица ФЛЕКСОР слаби, смањује или нестаје рефлекс бицепси појавити хипотониа и атрофија предњих рамена мишића, смањује осетљивост на подручју својих последице. Овај нерва утичу са дислокацијом раменог зглоба, рамена фрактуре, компресије током спавања или анестезије, у рана, инфективне болести и продуженог физичког напора (леђно, играјући тенис, и тако даље. Н.).

(Н. Цутанеус брацхии медиалес) Медиал цутанеоус Нерв рамена је формирана од медијалног чланица сноп и брахијалног плексуса сензорним влакана кичмене нерава СВИИИ - ТИ. Пролази у пазу медјусобно из а. Акилларис и, када се налази подкутано, испоручује медијалну површину рамена до зглоба лактова.

На нивоу пазуха, овај нерв се често повезује са перфорацијом грана другог прсног нерва (н., Интерцосто-брацхиалис). Један или оба од ових нерва може стиснут при ходу на штакама и помоћни артерија анеуризме и ожиљака обрађује горњу трећину рамена (са средњом површину) после повреде. Клинички знаци су парестезија и бол дуж средње плоче рамена, смањујући бол, тактилну и температурну осјетљивост у зони парестезије. Дијагностика је промовисана тестовима ефикасности, компресије прстију и елевације.

Медијалног подлактице цутанеоус нерве формирана влакна сенситиве спинални нерви СВИИИ (Н цутанеус антебрацхии медиалис.) - ТИ, протеже од медијалне снопа брахијалног плексуса и пролази поред лакта у првом пазуха. На нивоу врха рамена, он је средњи за брахијалне артерије код в. Базилика, заједно са којом перфорира фасију и постаје поткожна. Тако се све своди на медијалне површине подлактице и снабдева кожу готово сви медијални површине подлактице од лакта до зглоба. Нерв могу оштетити у тренутку перфорације фасције у горњој трећини рамена или Цицатрициална процеса на медијалне површини средњег и доње трећине рамена (након повреда, опекотина, операције). Клиничка слика се карактерише повећањем бол, укоченост и трњење у медијалне подлактице површинске хипалгесиа у истој области.

[1], [2], [3], [4]