Симптоми оштећења периферног нервног система

Периферни нервни систем је топографски условно издвојени екстрацеребрални део нервног система, који обухвата задње и предње коренове кичмених нерава, кичмене ганглије, кранијалне и кичмене живце, нервне плексусе и живце. Функција периферног нервног система је спровођење нервних импулса од свих екстеро-, проприо- и интерорецептора до сегментног апарата кичмене мождине и мозга и спровођење регулаторних нервних импулса од централног нервног система до органа и ткива. Неке структуре периферног нервног система садрже само еферентна влакна, друге - аферентна. Међутим, већина периферних нерава је мешовита и садржи моторна, сензорна и вегетативна влакна.

Симптокомплекси оштећења периферног нервног система састављени су од низа специфичних знакова. Искључење моторних влакана (аксона) доводи до периферне парализе инервисаних мишића. Када су таква влакна иритирана, јављају се конвулзивне контракције ових мишића (клоничне, тоничне конвулзије, миокимија) и повећава се механичка ексцитабилност мишића (што се утврђује када се чекић удари у мишиће).

Да би се поставила топичка дијагноза, потребно је запамтити мишиће које инервише одређени нерв и нивое порекла моторних грана живаца. Истовремено, многе мишиће инервишу два живца, тако да чак и код потпуног руптурирања великог нервног стабла, моторна функција појединачних мишића може патити само делимично. Поред тога, постоји богата мрежа анастомоза између живаца, а њихова појединачна структура у различитим деловима периферног нервног система је изузетно варијабилна - главни и расути типови према В. Н. Шевкуњенку (1936). Приликом процене поремећаја кретања, такође је потребно имати на уму присуство компензаторних механизама који компензују и маскирају прави губитак функције. Међутим, ови компензаторни покрети се никада не изводе у потпуности у физиолошком обиму. По правилу, компензација је остваривија у горњим екстремитетима.

Понекад извор погрешне процене обима активног покрета могу бити лажни покрети. Након контракције антагонистичких мишића и њиховог накнадног опуштања, уд се обично пасивно враћа у почетни положај. Ово симулира контракције паралисаног мишића. Сила контракције антагониста парализованих мишића може бити значајна, што је у основи мишићних контрактура. Потоње такође могу имати другачије порекло. На пример, када су нервна стабла компресована ожиљцима или фрагментима костију, примећује се интензиван бол, уд заузима „заштитни“ положај, у којем се интензитет бола смањује. Дуготрајна фиксација уда у овом положају може довести до развоја анталгичне контрактуре. Контрактура се може јавити и код дуготрајне имобилизације уда (код трауме костију, мишића, тетива), као и рефлексно - код механичке иритације нерва (код опсежног ожиљачког инфламаторног процеса). Ово је рефлексна неурогена контрактура (физиопатска контрактура). Понекад се примећују и психогене контрактуре. Такође је потребно имати на уму постојање примарних мишићних контрактура код миопатија, хроничног миозитиса и полинеуромиозитиса (механизмом аутоалергијског имунолошког оштећења).

Контрактуре и укоченост зглобова представљају главну препреку у проучавању поремећаја моторике удова који зависе од оштећења периферних нерава. У случају парализе, због губитка функције моторних нервних влакана, мишићи постају хипотонични, а убрзо се придружује и њихова атрофија (2-3 недеље након почетка парализе). Дубоки и површински рефлекси које спроводи захваћени нерв су смањени или нестају.

Вредан знак оштећења нервних стабала је поремећај осетљивости у одређеним зонама. Обично је ова зона мања од анатомске територије гранања кожних живаца. То се објашњава чињеницом да поједини делови коже добијају додатну инервацију од суседних живаца („зоне преклапања“). Стога се разликују три зоне поремећаја осетљивости. Централна, аутономна зона одговара подручју инервације нерва који се испитује. У случају потпуног поремећаја нервне проводљивости у овој зони, примећује се губитак свих врста осетљивости. Мешовита зона се снабдева и од захваћеног и делимично од суседних живаца. У овој зони, осетљивост је обично само смањена или искривљена. Осетљивост на бол је најбоље очувана, тактилни и сложени типови осетљивости (локализација иритација итд.) су мање захваћени, способност грубог разликовања температура је оштећена. Додатна зона се снабдева углавном од суседног нерва, а најмање од захваћеног нерва. Сензорни поремећаји у овој зони се обично не откривају.

Границе поремећаја осетљивости знатно варирају и зависе од варијација у „преклапањима“ суседних нерава.

Када су осетљива влакна иритирана, јављају се бол и парестезија. Често, код делимичног оштећења осетљивих грана нерава, перцепција има неадекватан интензитет и праћена је изузетно непријатним осећајем (хиперпатија). Карактеристично за хиперпатију је повећање прага ексцитабилности: губи се фина диференцијација слабих стимулуса, нема осећаја топлине или хладноће, не перципирају се лагани тактилни стимулуси, постоји дуг латентни период перцепције стимулуса. Болне сензације добијају експлозиван, оштар карактер са интензивним осећајем непријатности и тенденцијом ка зрачењу. Примећује се накнадни ефекат: болне сензације се настављају дуго након престанка иритације.

Феномен иритације нерва може такође укључивати феномен бола типа каузалгије (Пирогов-Мичелов синдром) - интензиван бол који гори на позадини хиперпатије и вазомоторно-трофичких поремећаја (хиперемија, мермерност коже, дилатација капиларне мреже крвних судова, едем, хиперхидроза итд.). Код каузалгичног синдрома, бол може бити комбинован са анестезијом. Ово указује на потпуну руптуру нерва и иритацију његовог централног сегмента ожиљком, хематомом, инфламаторним инфилтратом или развојем неурома - појављују се фантомски болови. У овом случају, симптом тапкања (попут Тинеловог феномена при тапкању дуж средњег нерва) има дијагностичку вредност.

Када су нервна стабла оштећена, јављају се вегетативно-трофични и вазомоторни поремећаји у облику промена у боји коже (бледило, цијаноза, хиперемија, мермерност), пастозност, смањење или повећање температуре коже (то се потврђује методом термичког снимања), поремећаји знојења итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]