Симптоми атопијског дерматитиса код деце

Атопијски дерматитис код деце је актуелно питање у савременој медицини, које утиче на интересовања различитих медицинских специјалности: педијатрије, дерматологије, имунологије, алергологије, терапије итд. То је због чињенице да, почевши од раног детињства, болест постаје хронична и задржава своје клиничке знаке често током целог живота, што доводи до инвалидитета и социјалне неприлагођености пацијената. Код 40-50% деце која пате од атопијског дерматитиса накнадно се развија бронхијална астма, поленска грозница, алергијски ринитис („марш атопије“).

Термин „атопијски дерматитис“ обично наглашава имунолошки (алергијски) концепт патогенезе болести, заснован на концепту атопије као генетски одређене способности организма да производи високу концентрацију укупног IgE и специфичног IgE као одговор на алергене из животне средине. Међутим, као што је познато, у развоју болести учествују не само специфични (имуни) већ и неспецифични (неимуни) механизми.

У клиничкој пракси, термин „атопијски дерматитис“ се често замењује другима, што ствара извесну забуну и доводи до тога да пацијенти не добијају благовремену и адекватну медицинску негу. До сада је постојао велики број ознака за атопијски дерматитис: „ексудативна дијатеза“, „ексудативно-катарална дијатеза“, „атопијски екцем“, „ендогени екцем“, „инфантилни екцем“, „дифузни неуродерматитис“ итд. Међутим, све већи број истраживача и лекара широм света придржава се термина „атопијски дерматитис“ који су 1935. године предложили Л. Хил и М. Сулцбергер, будући да испуњава опште принципе идентификације атопијске болести (Е. Беније је описао болест као независни нозолошки облик 1882. године).

У Међународној класификацији болести, 10. ревизија (МКБ-10, 1992), у поднаслову 691, следећи хронични облици алергијских лезија коже класификовани су као атопијски дерматитис: атопијски екцем, атопијски неуродерматитис и дифузни неуродерматитис (пруриго Беније). Треба нагласити да су атопијски екцем и атопијски неуродерматитис облици и фазе развоја једног патолошког процеса.

Обично се манифестација атопијског дерматитиса код деце јавља у првој години живота. Атопијски дерматитис код деце пролази кроз три фазе у свом развоју, које могу бити одвојене периодима ремисије или директно прелазити из једне у другу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми атопијског дерматитиса код деце у детињству

Симптоми атопијског дерматитиса код деце развијају се између 2. и 13. године. Овај облик болести може без прекида пратити инфантилни стадијум и обично се наставља до адолесценције. У овом случају, кожа показује мање изражене ексудативне лезије карактеристичне за инфантилни стадијум, значајну хиперемију, изражену сувоћу и наглашен образац, задебљање набора и хиперкератозу, као и наборану природу лезија. Присуство ових елемената дефинише се као еритематосквамозни облик атопијског дерматитиса са лихенификацијом. Касније, на површини коже преовлађују лихеноидне папуле и лихенификационе лезије са типичном локализацијом у кожним наборима. Осип је најчешће локализован у лактовима, поплитеалним, глутеалним наборима, на кожи флексорних површина лактних и ручних зглобова, задњем делу врата, рукама и стопалима. У овом случају, примећују се осипи у облику лихеноидних папула, обилно љуштење, вишеструке огреботине и пукотине на кожи - ове манифестације се дефинишу као лихеноидни облик атопијског дерматитиса.

Ова фаза атопијског дерматитиса карактерише се симптомима атопијског дерматитиса код деце, дефинисаним као „атопијско лице“, који се манифестују хиперпигментацијом капака са наглашеним наборима, љуштењем коже капака и гребањем обрва. Ови пацијенти имају веома карактеристичан упоран и болан свраб коже, посебно изражен ноћу.

Инфантилна фаза атопијског дерматитиса код деце

Развија се код деце од неонаталног периода до две године и карактерише се акутном упалом коже са осипом у облику папула и микровезикула са израженом ексудацијом и цурењем (ексудативни облик). Симптоми атопијског дерматитиса код деце изражавају се у осипу који је локализован углавном на лицу, ређе на потколеницама и бутинама. Истовремено, на позадини хиперемије и ексудације, инфилтрације и едема појединачних делова коже, откривају се микровезикуле са серозним садржајем, млахка капа, која се брзо отвара формирањем „екцематозних бунара“. Екцематозне папуле и микровезикуле су манифестација акутног инфламаторног процеса и представљају нешупљинске ограничене формације у облику малих нодула (до 1 мм), благо уздигнутих изнад нивоа коже, заобљеног облика, меке конзистенције, обично појединачне, понекад груписане и брзо се развијају. Поред тога, јавља се изражен свраб и пецкање коже, бол и осећај затегнутости. Болесно дете гребе кожу, услед чега се лезије прекривају серозно-крвавим корама, а када се дода секундарна инфекција - серозно-крваво-гнојним корама. Лезије коже се налазе симетрично.

Са ограниченом преваленцијом процеса, такви осипи се чешће локализују на лицу у пределу образа, чела и браде, са изузетком назолабијалног троугла, и симетрично на рукама.

Код распрострањеног, дисеминованог облика атопијског дерматитиса, примећују се лезије коже трупа и удова (углавном њихових екстензорних површина).

Хиперемија, инфилтрација и благо љуштење коже без ексудације карактеристични су за 30% пацијената са атопијским дерматитисом, што су манифестације еритематосквамозног облика болести. Еритематозне мрље и папуле се типично прво појављују на образима, челу и кожи главе и праћене су сврабом. Еритем се обично интензивира увече и готово се не открива ујутру.

Адолесцентна фаза атопијског дерматитиса код деце

Симптоми атопијског дерматитиса код деце се примећују у узрасту преко 13 година и карактеришу се израженом лихенификацијом, сувоћом и љуштењем, претежно лезијама коже лица и горњег дела тела и континуирано рецидивирајућим током. Ова фаза почиње током пубертета и често се наставља у одраслом добу. Лезије претежно захватају флексорне површине у пределу природних набора, лица и врата, рамена и леђа, дорзалних страна шака, стопала, прстију на рукама и ногама. Осип је представљен сувим, љускавим еритематозним папулама и плаковима са формирањем великих лихенифицираних плакова код хроничних лезија коже. Лезије коже лица и горњег дела тела се примећују знатно чешће него у претходној старосној групи.

Код адолесцената и одраслих може се приметити пруригинозни облик атопијског дерматитиса, који карактерише јак свраб и вишеструке фоликуларне папуле густе конзистенције, сферног облика са бројним расутим екскоријацијама на површини. Ови осипи су комбиновани са израженом лихенификацијом са типичном локализацијом за овај узраст на флексорним површинама екстремитета.

У зависности од преваленције инфламаторног процеса на кожи, разликују се следећи симптоми атопијског дерматитиса код деце:

• ограничени атопијски дерматитис (локализован углавном на лицу, површина оштећења коже није већа од 5-10%);
• распрострањени атопијски дерматитис (захваћено подручје 10-50%);
• дифузни атопијски дерматитис (екстензивне кожне лезије - више од 50%).

Према фазама атопијског дерматитиса, разликују се следеће:

• акутна фаза (свраб коже, папуле, микровезикуле на позадини еритема, вишеструке огреботине и ерозије, ослобађање серозног ексудата);
• субакутна фаза (еритем, љуштење, гребање, укључујући и на позадини задебљања коже);
• хронична фаза (задебљане плаке, фиброзне папуле, наглашен кожни образац - лихенификација).

Процена тежине клиничких симптома атопијског дерматитиса код деце

Процена тежине атопијског дерматитиса на основу тежине клиничких манифестација

	Благ цурење	Умерено тежак ток	Тежак ток
Тежина инфламаторних промена на кожи	Ограничена подручја кожних лезија, благи еритем или лихенификација, благи свраб коже, ретке егзацербације - 1-2 пута годишње	Распрострањеност кожних лезија са умереном ексудацијом, хиперемијом и/или лихенификацијом, умереним сврабом, чешћим егзацербацијама - 3-4 пута годишње са кратким ремисијама	Дифузна природа кожних лезија са израженом ексудацијом, хиперемијом и/или лихенификацијом, константним јаким сврабом и готово континуираним рекурентним током
Свраб коже	Слабо	Умерено или јако	Јако, бипулсирајуће, константно
Увећани лимфни чворови	До величине грашка	До величине лешника	До величине пасуља или повећање свих група лимфних чворова до величине „лешника“
Учесталост егзацербација	1-2 пута годишње	3-4 пута годишње	5 или више пута годишње
Трајање периода ремисије	6-8 месеци	2-3 месеца	1-1,5 месеци
Карактеристике периода ремисије	Нема симптома болести	Непотпуна клиничка и лабораторијска ремисија	Присуство перзистентне инфилтрације, лихенификације, непотпуне клиничке и лабораторијске ремисије
Еозинофилија	5-7%	7-10%	Више од 10%
Укупни ниво IgE, IU/L	150% 0	250-500	Више од 500

Постоји неколико скала за процену тежине клиничких симптома атопијског дерматитиса код деце: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Упркос чињеници да ниједна од горе наведених скала није постала широко распрострањена у нашој земљи, дајемо детаљан опис SCORAD скале, будући да је користе специјалисти за процену ефикасности лечења и динамике клиничких манифестација атопијског дерматитиса.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Параметар А

Преваленција кожног процеса је површина захваћене коже (%), која се израчунава помоћу правила „девет“. За процену се може користити и правило „длана“ (површина дланасте површине шаке се узима као једнака 1% целокупне површине коже).

Параметар Б

Да би се утврдио интензитет клиничких симптома атопијског дерматитиса код деце, израчунава се тежина 6 знакова (еритем, едем/папуле, красте/цурење, екскоријације, лихенификација, сува кожа). Сваки знак се процењује од 0 до 3 поена (0 - одсутан, 1 - слабо изражен, 2 - умерено изражен, 3 - оштро изражен; делимичне вредности нису дозвољене). Симптоми се процењују на подручју коже где су најизраженији. Укупан резултат може бити од 0 (нема кожних лезија) до 18 (максимални интензитет свих 6 симптома). Исто подручје захваћене коже може се користити за процену тежине било ког броја симптома.

Параметар Ц

Субјективни симптоми атопијског дерматитиса код деце (свраб коже и поремећаји спавања) процењују се само код деце старије од 7 година. Пацијент или његови родитељи се тражи да означе тачку унутар лењира од 10 центиметара која, по њиховом мишљењу, одговара степену свраба и поремећаја спавања, усредњеном за последња 3 дана. Збир поена субјективних симптома може варирати од 0 до 20.

Укупан резултат се израчунава помоћу формуле A/5 + 7B/2 + C.

Укупан резултат на SCORAD скали може се кретати од 0 (клинички симптоми атопијског дерматитиса код деце, без кожних лезија) до 103 (максимално изражене манифестације атопијског дерматитиса).