Сифилитични хепатитис

Сифилитички хепатитис се јавља код 4-6% пацијената са касним висцералним сифилисом. Сифилитичке лезије јетре могу бити конгениталне и стечене.

Симптоми сифилитичког хепатитиса

Конгенитални сифилитични хепатитис

Клиничка слика конгениталног сифилитичког хепатитиса одговара хроничном интерстицијалном хепатитису друге етиологије или цирози јетре. Жутица је обично одсутна.

Дете може бити мртворођено или умрети од спирохеталне септикемије убрзо након рођења. До изражаја долазе и друге (екстрахепатичне) манифестације конгениталног сифилиса. Примећују се хепатоспленомегалија и, веома ретко, жутица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Стечени сифилитични хепатитис

Стечени сифилитични хепатитис се развија као један од облика раног или касног висцералног сифилиса.

Рани сифилитични хепатитис се манифестује у аниктеричним облицима са истовременим повећањем збијене јетре и слезине.

У секундарном периоду сифилиса, оштећење јетре се манифестује хистеријом, сврабом коже и другим симптомима акутног сифилитичког хепатитиса.

Касни сифилитички хепатитис може се јавити у четири облика: хронични епителни, хронични интерстицијални, ограничени гуматозни и милијарни гуматозни хепатитис.

• Симптоми хроничног епителног хепатитиса су неспецифични: општа малаксалост, бол и тежина у пределу јетре, анорексија, мучнина, повраћање, јак свраб коже. Јетра је благо увећана, вири 4-5 цм испод ивице ребарног лука, густа, али безболна.
• Хронични интерстицијални хепатитис карактерише интензиван бол у јетри, њено увећање, густина током палпације, али жутица је одсутна у раним фазама болести. У касном периоду, када се развије сифилитичка цироза јетре, придружују се жутица и јак свраб коже.
• Милиарни гуматозни хепатитис. Манифестује се болом у пределу јетре, њеним једнообразним увећањем (са глатком површином). Функционална активност маркера јетре се одржава дуго времена, а жутица је обично одсутна.
• Ограничени гуматозни хепатитис прати јак бол, грозница и језа. Хистерија склере и коже, као и друге дисфункције јетре, изражене су незнатно; у почетним фазама болести, жутица се јавља само као резултат механичке опструкције жучних канала.

Клиничка слика гуматозног хепатитиса може имитирати рак желуца или јетре, холелитијазу, маларију, цирозу јетре и друге болести. Пацијенти се жале на периодичне болове у десном хипохондријуму, који су грчевитог карактера. Бол често траје током целе болести, понекад само у почетном периоду. Телесна температура може бити нормална или порасти до 38 ^° C, а понекад и више. Крива температуре често постаје неправилна. Повећање телесне температуре понекад је комбиновано са грозницом. Грозница и грозница настају услед погоршања инфламаторних промена у јетри. Јетра је увећана, густа, грудваста, болна. У неким случајевима, уз распадање периферних гума, палпира се омекшавање појединих делова јетре. Жутица је ретка појава. Њена појава се објашњава механичком компресијом великих жучних канала гумама. Портална хипертензија и асцит се такође ретко примећују. Састав крви се мало мења. Само у тешким случајевима болести открива се блага анемија. Често се одређује умерена леукоцитоза.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ток сифилитичког хепатитиса

Ток сифилиса јетре у нелеченим случајевима доводи до смрти пацијента због тешких промена како у јетри, тако и у другим органима. Дуготрајна интоксикација у комбинацији са грозницом и болом који изазива несаницу нагло исцрпљује пацијенте. Смрт може наступити са феноменима кахексије и интоксикације. У другим случајевима, смрт наступа од компликација цирозе, холемије са компресијом жучних канала ожиљцима, хепатаргије, које се могу изненада надовезати на претходни ток болести. Лечење гуматозних процеса не мора увек довести до опоравка; лечење је посебно неуспешно тамо где су се већ развиле ожиљне промене.

Сифилис може довести до озбиљних компликација код пацијената са ХИВ-ом. Више аутора сматра да је сифилитични хепатитис болест повезана са ХИВ-ом.

Конгениталне лезије јетре код сифилиса

Конгениталне лезије јетре код сифилиса су интерстицијални хепатитис са пролиферацијом везивног ткива узрокованом вишеструким милопарним и гумним туморима, што доводи до повећања органа и даје му већу густину. Структура јетре је оштро поремећена, лобулација се не открива. Јетра се повећава у величини, постаје густа; у њој се налази велики број спирохета. Развија се дифузни хепатитис, јавља се фиброза, а касније - формирање цирозе јетре.

Рани конгенитални сифилис. Хистолошки преглед ткива јетре открива холестазу, фиброзу и жаришта екстрамедуларне хематопоезе.

Касни конгенитални сифилис је сада изузетно редак. Карактерише га хронична упала и реакције преосетљивости. Гуме се могу формирати у јетри.

[ 13 ]

Стечени сифилитични хепатитис

Стечени сифилис узрокује оштећење јетре углавном у терцијарном периоду. Акутни сифилитички хепатитис се такође може развити у секундарном периоду; не разликује се од акутног хепатитиса других етиологија.

Сифилитички хепатитис је један од облика висцеросифилиса, код којег се примећује оштећење унутрашњих органа, укључујући јетру.

Разликују се ране и касне лезије јетре код висцералног сифилиса. Рани сифилитични хепатитис карактеришу промене у индексима функције јетре, поремећаји у стварању протромбина и протеина и, ређе, пигментне функције.

Постоје четири облика касног сифилитичког хепатитиса: хронични епителни, хронични интерстицијални, ограничени гуматозни и милијарни гуматозни. Сви облици карактеришу дуг ток процеса са постепеним развојем склерогумозних промена које доводе до цирозе и деформације јетре.

Хронични епителни хепатитис се јавља у терцијарном периоду сифилиса, када се појаве хиперергичке реактивности повећавају. У терцијарном периоду сифилиса, када се појаве хиперергичке реактивности повећавају, хронични епителни хепатитис се јавља секундарно или спонтано.

Хронични сифилитични интерстицијални хепатитис развија се као резултат дифузног пролиферативног оштећења ћелија интерстицијалног ткива. Баш као и епителни хепатитис, може се формирати у секундарном периоду као резултат директног продирања бледих трепонема.

Милијарни гуматозни хепатитис карактерише се формирањем нодуларних инфилтрата. Хипертрофија јетре код гуматозног хепатитиса карактерише се неравномерношћу, туберкулозом и лобулацијом. Милијарне гуме су мале величине, налазе се око крвних судова и мање утичу на ткиво јетре.

Ограничени гуматозни хепатитис карактерише се формирањем великих чворова који захватају секреторна и интерстицијална подручја. Око гума се формира зона перифокалне неспецифичне упале. У завршним фазама, примећују се изражени склерогуматозни атрофични, деформишући ожиљци.

У терцијарном периоду сифилиса најчешће се развија гуматозно оштећење јетре, које се понекад јавља деценијама након инфекције. Патолошки процес је резултат уношења бледих спирохета у јетру, које улазе у овај орган хематогеним путем. Морфолошке промене се своде на формирање гума различитих величина у јетри, обично смештених у периферним деловима јетре (горња или доња површина јетре, предња ивица). Смештене на доњој површини јетре близу њених капија, гуме могу изазвати поремећај снабдевања органа крвљу и лучење жучи. Хистолошки, гума је инфилтрат који се састоји од лимфоцита, еозинофила, плазме, а понекад и џиновских ћелија, око којих се повећава број малих крвних судова и расте везивно ткиво. Централна подручја гума често постају некротична, распадају се и гноје, а на месту распада се формира ожиљно ткиво. Гуматозне промене у периферним деловима јетре доводе до развоја перихепатитиса. Исход гуматозног хепатитиса је сифилитичка лобуларна јетра,

[ 14 ], [ 15 ]

Дијагноза сифилитичког хепатитиса

Дијагноза се поставља на основу анамнестичких података о сифилису и употреби специфичне антисифилитичке терапије у прошлости за клиничке манифестације; откривања позитивне Васерманове реакције. Међутим, негативна Васерманова реакција не искључује сифилитички хепатитис. Одлучујући значај имају подаци имунофлуоресцентне реакције, реакције имобилизације бледе трепонеме, као и ELISA, RIGA, реакције микропреципитације и резултати пробног лечења.

Приликом дијагностиковања сифилиса јетре, неопходно је спровести диференцијалну дијагностику са раком желуца или јетре, хроничним хепатитисом других етиологија, маларијом и порталном цирозом јетре.

Прогноза болести зависи од стадијума и обима процеса. Код малог броја гума, прогноза је повољна, јер гуме могу под утицајем специфичне терапије подлећи ресорпцији и ожиљавању. Код вишеструких и великих гума, исход је упитан. Код изражених гуматозних промена могу се развити тешке компликације: портална хипертензија са крварењем из проширених вена гастроинтестиналног тракта, перихепатитис са преласком упале на суседне органе. Гнојење гума може послужити као извор гнојних болести других органа (субфренични апсцес, инкапсулирани гнојни перитонитис).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечење сифилитичког хепатитиса

Курс антисифилитичког лечења се спроводи јодом, живом, бензилпеницилинским препаратима, интрамускуларним ињекцијама бијохинола 1-2 мл сваког другог дана (20-30 мл по курсу). Треба избегавати употребу салварсанских препарата, који имају токсично дејство на јетру.

Пошто је јетра оштећена сифилитичком инфекцијом посебно осетљива на специфичне агенсе, питање антисифилитичког лечења је изузетно сложено. Најповољнији третман су гуматозне лезије јетре. Главни агенси су јод и жива. Салварсан треба користити са великим опрезом. Препоручљиво је паралелно са специфичном терапијом спроводити лечење инсулином и глукозом.

Адекватна терапија пеницилином током дужег временског периода доводи до смањења броја лезија.

Превенција сифилитичког хепатитиса

Превенција сифилитичког хепатитиса састоји се од спречавања полно преносивих болести и правилног лечења сифилиса.