Шизоафективни поремећај личности

Комплексно стање блиско шизофренији, када особа има сличне симптоме у облику заблуда, халуцинација комбинованих са поремећајима расположења, манијом или депресијом, назива се шизоафективни поремећај. За разлику од неких других патологија код којих су когнитивне способности оштећене, шизоафективни поремећај личности није довољно проучен. Чињеница је да такво болесно стање комбинује знаке неколико психопатологија одједном, укључујући све познате шизофрене и афективне поремећаје. Као резултат ове мешавине, ствара се необична клиничка слика која је јединствена у сваком случају. [ 1 ]

Шизоафективни поремећај се не препознаје одмах. Пацијент се прати током дужег временског периода, уз постепено искључивање свих највероватнијих патолошких стања. Дуготрајно лечење и бескрајне дијагностичке мере без дефинитивне дијагнозе могу трајати годинама: у многим случајевима, пацијенту се приписује слична болест, посебно један од афективних поремећаја (нпр. биполарни поремећај). [ 2 ]

Епидемиологија

Статистичке информације о учесталости шизоафективног поремећаја личности тренутно су недовољне. То је првенствено због чињенице да је патологију прилично тешко дијагностиковати: потребни су месеци, па чак и године, да се постави коначна дијагноза. Међутим, према прелиминарним проценама стручњака, овај поремећај може утицати на нешто мање од 1% популације - приближно 0,5% до 0,8%.

Практичари напомињу да се дијагноза шизоафективног поремећаја често поставља као прелиминарни закључак, јер не постоји увек поверење у његову тачност и исправно тумачење. Познато је да и мушкарци и жене оболевају са приближно истом учесталошћу. У педијатрији је поремећај много ређи него у терапији за одрасле.

Узроци шизоафективног поремећаја личности

Шизоафективни поремећај личности односи се на озбиљне менталне поремећаје и обухвата знаке шизофреније, афективног поремећаја, депресивног стања, биполарне психозе. Пацијенти са шизофренијом имају измењено размишљање и испољавање емоција, другачији осећај стварности и став према друштву. Пацијенти са афективним поремећајем имају озбиљне проблеме са емоционалним статусом. Огроман број пацијената који пате од шизоафективног поремећаја, с времена на време се суочава са рецидивима патологије. Потпуно се решити болести, нажалост, је немогуће. Али уз правилан свеобухватан третман, могуће је повратити контролу над сликом болести.

Упркос чињеници да је поремећај познат више од сто година, јасни узроци његовог настанка и даље остају нејасни. Претпоставља се да је развој шизоафективног поремећаја повезан са одређеним биохемијским и генетским факторима, као и са неповољним утицајима околине. Код пацијената са овом патологијом, поремећен је баланс одређених хемијских компоненти у мозгу, укључујући неуротрансмитере - агенсе који обезбеђују транспорт сигнала између можданих структура.

Код особа са генетском предиспозицијом за болест, вирусне инфекције, тешке и дубоке стресне ситуације, социјално повлачење и когнитивни проблеми постају почетни фактори. [ 3 ]

Дакле, може се разликовати следећи низ основних узрока шизоафективног поремећаја:

• Наследна предиспозиција - значи присуство код предака и директних рођака и самог шизоафективног поремећаја и шизофреније или ендогених афективних поремећаја.
• Метаболичке болести које погађају мождане структуре - такође карактеристичне за пацијенте са шизофренијом и психозом. Пацијенти имају неравнотежу неуротрансмитера и њиховог својства преноса сигнала између можданих ћелија.
• Тежак стрес, поремећаји комуникације, повучена природа, когнитивни проблеми, неуротична активност.

Фактори ризика

Бројни психолошки и наследни фактори играју улогу у развоју шизоафективног поремећаја личности, укључујући особености васпитања и утицај околине. Лекари идентификују листу индивидуалних околности које могу повећати вероватноћу психопатологије:

• Биолошки фактор обухвата наследну предиспозицију, утицај инфективног и токсичног оптерећења, алергије или поремећене метаболичке процесе. Доказано је да се шизоафективни поремећај често дијагностикује код блиских сродника. Што се тиче токсичног оптерећења, и злоупотреба алкохола и употреба кетамина или марихуане могу изазвати поремећај. Према недавним студијама, идентификован је велики број гена који су повезани са развојем и шизофреније и стања сличних шизофренији. Утицај различитих штетних утицаја током интраутериног развоја или непосредно након рођења детета такође има негативан утицај. Није искључено учешће неуротрансмитера - посебно допамина, серотонина, глутамата.
• Зависност, медицински фактор, често подразумева узимање стероидних лекова. Код жена, развој психопатологије може бити повезан са тешком трудноћом или порођајем. Посебну улогу играју неухрањеност, заразне болести, хипертензија, поремећаји плаценте у процесу ношења фетуса. Доприносе и фактори попут конзумирања алкохола, прекомерног пушења и употребе дрога.
• Психолошки фактори укључују историју депресивних и анксиозних поремећаја, биполарни поремећај, поремећену социјалну или другу адаптацију. Патологија се чешће јавља код људи склоних сумњичавости, неповерењу, параноји, који пате од психосоматских болести. Шизоафективни поремећај може се развити код људи који су раније били жртве насиља или злостављања, који су доживели тешкоће, узнемиравање и лишавање у животу, без обзира на године.

Патогенеза

Иако тачан механизам шизоафективног поремећаја још увек није разјашњен, постоји неколико теорија о пореклу поремећаја:

• Патологија може деловати као врста или подтип шизофреније;
• Може бити облик поремећаја расположења;
• Пацијенти са шизоафективним поремећајем могу истовремено имати и шизофренију и поремећаје расположења;
• Шизоафективни поремећај личности може бити варијанта независних менталних болести које су далеко и од шизофреније и од поремећаја расположења;
• Пацијенти са шизоафективном патологијом могу представљати хетерогену групу сличних поремећаја.

Неки научници се држе идеје да је шизоафективни поремећај личности једна клиничка група. У међувремену, многи стручњаци деле патологију на депресивне и биполарне облике.

На основу горе наведених информација, можемо закључити да пацијенте са шизоафективним поремећајем треба укључити у хетерогену серију, чији један део обухвата пацијенте са поремећајем расположења са очигледним манифестацијама шизофреније, а други део обухвата пацијенте са шизофренијом са претежно афективним манифестацијама.

Претпоставка да је шизоафективни поремећај врста шизофреније нема истраживачку потпору. Многа истраживања су показала да шизоафективни пацијенти немају дефиците у глатким праћењима покрета очију који су карактеристични за шизофреничаре и да су последица неуролошких дефицита или дефицита пажње.

Теорија да шизоафективни поремећај припада низу поремећаја расположења такође нема научну потврду. Доста случајева болести комбинује афективне проблеме депресивног типа и шизофренске манифестације. Истовремено, постоје сличности између пацијената са шизоафективним поремећајем и поремећајима расположења.

Такође је немогуће говорити о потпуној независности болести. На пример, само неки рођаци шизоафективних пацијената имају потпуно исте манифестације патологије.

Како стручњаци примећују, истовремено постојање шизофреније и поремећаја расположења код људи је изузетно ретко, али је шизоафективни поремећај у свом садашњем смислу много чешћи. [ 4 ]

Да ли је шизоафективни поремећај наследан?

Генетске карактеристике заиста могу утицати на развој многих болести код особе. Постоји много наследних патологија које настају под утицајем једног фактора - присуства исте болести у породичној линији. У ситуацији са шизоафективним поремећајем не можемо говорити о директном наслеђивању, већ постоји генетска предиспозиција - то јест, особа има веће шансе да се разболи од других људи. Истовремено, не може се искључити ни ефекат других спољашњих и унутрашњих фактора.

Научници још увек не разумеју у потпуности цео механизам којим гени међусобно делују и са околином. Активно се спроводе генетске студије поремећаја као што су шизоафективни поремећај личности, шизофренија, аутизам и биполарни афективни поремећај. И овај процес проучавања је дуг и мукотрпан, јер такве патологије имају сложену генетику.

Ризици од болести се повећавају вишеструко ако, поред наследне предиспозиције, постоје и други провоцирајуће моменте - на пример, повреде главе, емоционални шокови, употреба психоактивних дрога и лекова.

Дакле, за развој психопатологије потребна је одређена комбинација фактора околине и епигенетског статуса.

Симптоми шизоафективног поремећаја личности

Напад шизоафективног поремећаја личности карактерише акутни почетак, пре којег следи кратак продромални период, који се манифестује променама расположења, општом нелагодношћу, поремећајем спавања.

Почетна симптоматологија егзацербације праћена је очигледним афективним манифестацијама, углавном у облику депресије. После неколико дана појављују се страхови, обичне породичне и професионалне ситуације изазивају анксиозност и доживљавају се као опасност. Затвореност, сумњичавост, опрезност долазе до изражаја: пацијенти почињу да виде претњу у готово свему.

Временом се додају заблуде, заблуде драматизације, синдром психичког аутоматизма Кандински-Клерамбо. Продужени напад може изазвати развој онеироидног и кататонског синдрома. [ 5 ]

Основни клинички симптоми могу укључивати:

• Манична манифестација:
  • Промене расположења без очигледног разлога;
  • Прекомерна узбуђеност;
  • Раздражљивост;
  • Убрзане мисли, брз, често неразумљив говор;
  • Немогућност концентрације на било шта;
  • Несаница;
  • Патолошка опсесивност.
• Депресивне манифестације:
  • Депресивно расположење;
  • Стални осећаји умора;
  • Осећаји беспомоћности и безнађа, самопонижење;
  • Апатија;
  • Повећана анксиозност;
  • Суицидалне тенденције;
  • Поспаност.
• Манифестације шизофреније:
  • Поремећаји размишљања, халуцинације и заблуде;
  • Бизарно понашање;
  • Кататонски синдром;
  • Емоционална шкртост (мимикрија, говор);
  • Вољна укоченост (абулија).

Први знаци

Главни и први знак предстојећег напада шизоафективног поремећаја су честе и неразумне промене расположења. Низ таквих промена карактерише изненадност, непредвидивост, немогућност контроле. Затим се слика шири: концентрација пажње је поремећена, појављују се халуцинације, особа губи способност да контролише своје поступке и доноси одлуке.

Шизоафективни поремећај личности подразумева „спљоштење“ границе између стварности и имагинарног света. Пацијент губи контакт са стварношћу, више верујући сопственој машти.

Клиничка симптоматологија може бити и умерена (блага) и живописна (интензивна). Код благог поремећаја, проблем могу приметити само блиски људи, чланови породице. Али интензивно текућа патологија „упада у очи“ свима око себе.

Могуће прве манифестације психопатологије:

• Честа депресија, депресивна стања;
• Често погоршање апетита (или потпуно невољство за јелом);
• Флуктуације тежине;
• Изненадна зависност од алкохола;
• Губитак домаћих интереса;
• Напади слабости, апатије;
• Самозлоупотреба, епизоде препознавања сопствене инфериорности, инфериорности;
• Распршена пажња;
• Неконтролисане мисли, изрази, емоције;
• Неразумне анксиозности, бриге, страхови;
• Повећан умор;
• Интелектуална заосталост;
• Чудно понашање;
• Култ безнађа (патолошки песимизам).

Пацијент често говори о халуцинацијама, звуцима и гласовима, можда не прати сопствени изглед и здравље. Често се примећују опсесивне мисли. Говор је праћен збуњеним фразама, немогућношћу изражавања својих мисли.

Периоди напада могу трајати од неколико недеља до неколико месеци. Просечно трајање је 3-6 месеци, са учесталошћу 1-2 пута годишње. На крају следећег напада, ментална активност се враћа у нормалу.

Шизоафективни поремећај код деце

Шизоафективни поремећај је практично неуобичајен у пубертету: присуство симптоматологије код деце захтева изузетно пажљиву процену и често је резултат других поремећаја.

Ако се таква патологија и догоди, то се дешава полако, постепено, са почетним оштећењем когнитивних функција. Могу се јавити пролазне слушне халуцинације, емоционалне манифестације, анксиозност због узнемирености.

Почетни физички преглед обично открива знаке депресије, стресног поремећаја, али не и психотичну патологију. Нека деца имају историју емоционалних или проблема у понашању.

Слушне халуцинације које настају на позадини депресије, анксиозности, дисоцијативне патологије, непажње, хиперактивности сматрају се честим симптомом у детињству.

Дијагноза шизоафективног поремећаја у детињству је посебно тешка. У већини случајева, када се не може поставити тачна дијагноза, користи се термин „дијагностичка хипотеза“.

Код деце са изолованим психотичним симптомима, напади су обично ретки. Међутим, постоји ризик од погоршања како одрастају, са обрасцем погоршања након 20-30 година.

Шизоафективни поремећај код адолесцената

Адолесценција је период повећане преваленције психопатологија било које врсте (према статистици - 2 случаја на хиљаду пацијената у доби од осамнаест година). Свака трећа одрасла особа са таквим поремећајем указује на почетак своје болести пре 20. године.

Код адолесцената, поремећај се обично манифестује прикривено и постепено, са почетним продромалним периодом праћеним неспецифичном сликом, укључујући депресивно расположење, анксиозност и функционално и когнитивно оштећење.

Главни фактори ризика за развој проблема код адолесцената:

• Шизотипна, шизоидна, параноидна личност;
• Функционални пад;
• Породична историја психопатологије;
• Субпрагова психотична слика (кратке, имплицитне слушне халуцинације).

Иначе, ако дете на време дође код специјалисте, ризик од даљег погоршања поремећаја је значајно смањен.

Шизоафективни поремећај: симптоми код жена и мушкараца

Шизоафективни поремећај се обично назива прилично озбиљним менталним поремећајем, иако има релативно блажи ток од шизофреније. У већини случајева, међу многим симптомима преовладавају слушне халуцинације, поремећаји спавања и апетита, анксиозност, суицидалне мисли и депресија или манична стања. Није неуобичајено да се проблем јави код особа које користе алкохол или дроге.

Шизоафективни поремећај је хронична психопатологија која се разликује по неким клиничким карактеристикама од других сличних поремећаја. То укључује присуство или одсуство поремећаја расположења (маничних или депресивних) и присуство доказане психотичне епизоде без интензивног поремећаја расположења.

Дакле, основна клиничка слика обично укључује:

• Брз говор, слабо разумљив због преклапања неких речи са другима, губитак завршетака вокабулара;
• Нелогично понашање (изненадни смех или плач који не одговара ситуацији);
• Глупости;
• Песимистичне, суицидалне мисли;
• Халуцинације слуха, појава унутрашњих гласова, вођење „дијалога“ са њима;
• Непажња, немогућност концентрације;
• Апатија, невољност да се било шта учини;
• Поремећаји сна и апетита.

Смена рецидива и ремисија потврђује шизоафективни поремећај личности: симптоми код мушкараца и жена могу се мало разликовати, са погоршањем код особа које злоупотребљавају алкохол или користе психоактивне супстанце. Код пацијенткиња, патологија је акутнија, што се може објаснити честим хормонским флуктуацијама, већом женском емоционалношћу и повећаном реакцијом на стресне или психотрауматске ситуације.

Жене

Боље и брже реагују на терапију лековима. Манифестација болести је чешће оријентисана на период од 25-35 година живота. Чешће су присутна јака афективна стања (манична, депресивна). Социјална адаптација је успешнија. Благи губитак функционалности. Успешнија контрола вољне области. Очување способности за изградњу личних односа.

Мушкарци

Горе са терапијом лековима. Манифестација болести се јавља раније него код жена (чешће у адолесценцији). Способност за рад је озбиљно погођена. Патологија често изазива појаву зависности (дроге или алкохола). Вољна сфера је озбиљно погођена.

Код многих жена, патологија је бенигнија него код мушких пацијената: пацијенткиње остају способне за рад, а периоди ремисије су дужи.

Фазе

Фазе шизоафективног поремећаја су дефинисане, у зависности од тока патологије.

• Фаза 1 је период општих соматских поремећаја. Јављају се чудне, интензивне, неразумљиве сензације за пацијента које немају јасну локализацију, дифузне, живописне, променљиве. Често се ова фаза назива продромалном, замагљеном. Други назив је фаза сомато-психичке деперсонализације. Са продубљивањем симптоматологије, примећује се прелазак у следећу фазу.
• Фаза 2 - афективна заблуда, праћена појавом сензуалних идеја става. Афективна сфера је погођена. Временом се сензуалне идеје трансформишу у натвредне идеје става и оптужбе. Са погоршањем ситуације, формира се хипохондрична идеја о патологији. Многи пацијенти говоре о бацању плена на њих, о врачању. Често у овој фази почињу илузије, халуцинације.
• Фаза 3 је праћена брзом генерализацијом сенестопатија. Јавља се акутни делиријум, експанзивна и еуфорична стања, идеје о сопственој величини и моћи. Могуће су заблуде драматизације, аутоматизми.
• Стадијум 4 представља тоталну сомато-психички деперсонализацију. Други назив је стадијум парафеније, који се може јавити у меланхоличном или маничном облику. Код меланхоличне парафеније јављају се генерализоване патолошке сензације, халуцинације. Пацијент се жали да је дошло до преуређења органа, да су му унутрашњости спаљене или уклоњене итд. Код маничне парафреније постоји нихилизам, пацијент понекад не препознаје обичне ствари и предмете, степен свести је поремећен.
• Фаза 5 је период почетних знакова ослабљене свести, често је присутно „запањено“.
• 6. стадијум је аменитичан. „Закржљавање“ се трансформише у сопорус. Постоји некохерентност мисли, повећава се ризик од фебрилне или хипертоксичне шизофреније.

Свих шест фаза нису увек примећене: патолошки процес може да се заустави у било којој од представљених фаза. Најчешће, заустављање се јавља у фази 2 или 3. Током наредних година живота, напади постају дубљи, тежи, дужи, погоршани компонентом заблуда, али се њихова акутност смањује, примећују се афективне флуктуације.

Пацијентов осећај патологије је у почетку јаснији, са даљом нихилизацијом. Формирају се промене личности - и интензивније него код пацијената са циклотимичном психозом. Пре свега, говоримо о менталној слабости, недостатку иницијативе, губитку интересовања. Међутим, нема претенциозности и парадоксалности, нема штанцања и бизарног погледа на свет карактеристичног за шизофренију. У неким случајевима, моменти преласка из једне фазе у другу су „избрисани“, што не указује на губитак шизоафективне структуре. [ 6 ]

Синдроми код шизоафективног поремећаја

Шизоафективни поремећај је комбинована психотична патологија, која структурно обухвата и шизофреничне и афективне манифестације. Ови симптоми се могу јављати у различитим редоследима или сви заједно током најмање 4-5 дана.

Термин шизоафективни поремећај се не користи за пацијенте са шизофреничним симптомима код неких напада и афективним симптомима код других напада. Повремено се примећују 1-2 шизоафективна напада која се смењују са маничним или депресивним нападима. У присуству маније може се дијагностиковати шизоафективни поремећај, а у случају депресије се додатно врши диференцијална дијагноза са биполарним афективним поремећајем или рекурентном депресијом.

Према МКБ-10, шизоафективни поремећај је подељен у три основна типа:

• Шизоафективни поремећај, манични тип (такође познат као шизофрени тип) карактерише се истом тежином и маничне и шизофрене слике, без јасне дијагнозе ни маничне епизоде ни шизофреније. Ова врста поремећаја се додељује пацијентима који показују једнократна или рекурентна стања, од којих је велика већина шизоафективно-манична. Такви пацијенти могу представљати опасност за друге, па се углавном смештају на лечење у затворену болницу. Патологију карактерише период максималне прогресије тежине клиничких манифестација: специјалисти говоре о периоду маничног франтита. У овом тренутку, пацијенти говоре са „слојевима“ фраза једне на другу, њихов говор је збуњен. Постоји јака унутрашња узнемиреност, што објашњава несклад између могућности говорног апарата и жељене јачине разговора. Поремећаји расположења се манифестују покушајима личног прецењивања, идејама о величини. Често је узнемиреност комбинована са идејама прогона и агресивним понашањем. Такође скреће пажњу на прекомерну егоцентричност, оштећену концентрацију, губитак нормалне социјалне инхибиције. Пацијент може показати неограничену веселост, активан је, иако је период спавања значајно смањен. Говор, мисли, акције су убрзани. Прате се заблуде.
• Шизоафективни поремећај, депресивни тип је поремећај који је праћен подједнако израженим депресивно-шизофренским манифестацијама, када се ни депресивна епизода ни шизофренија не могу тачно дијагностиковати. Ова формулација се користи и у вези са једном епизодом, рецидивом напада, који се јављају претежно код шизоафективно-депресивних поремећаја. Симптоматологија је слична продуженим или умерено продуженим депресивним стањима. Код пацијента у први план долазе апатија, депресивно расположење, поремећај спавања, слушне халуцинације, заблуде, општа (мисаона и моторна) заосталост. На позадини погоршања апетита, телесна тежина се смањује, пацијент показује безнађе, когнитивне функције пате. У тешким случајевима формирају се све врсте зависности, постоји склоност ка самоубиству.
• Шизоафективни поремећај, мешовити тип је такозвана циклична шизофренија, или комбинована афективна и шизофренична психоза. Пацијент има наизменичне фобије и апатична расположења са нападима весеља.

Поред тога, често се говори о другим варијацијама шизоафективног поремећаја са нејасним пореклом.

Према интензитету прогресије клиничке слике, разликују се преманифестни облик болести, непосредни патолошки напад и период ремисије.

У већини случајева, трајање периода шизоафективног поремећаја је неколико месеци.

Компликације и посљедице

Одсуство нежељених ефеката се схвата као нестанак акутних симптома (халуцинације, заблуде), повратак пацијента нормалном животу, професионалној активности и бившем друштвеном кругу. О релативном опоравку се може говорити ако је лечење спроведено у раним фазама болести или ако се поремећај манифестовао мањим болним знацима.

О могућем неповољном исходу и повећаној вероватноћи нежељених последица, ако патологија почне у детињству (до 18 година). Ситуацију погоршавају:

• Употреба психоактивних дрога;
• Генерализована ментална ретардација;
• Разни функционални недостаци.

Ране терапијске и психотерапеутске интервенције побољшавају благостање пацијента и спречавају поновни напад.

Недостатак лечења или његов касни почетак доводи до проблема у личном животу, професионалној активности, образовању. У значајној мери, способност за рад је смањена, социјализација пати. Пацијент прекида све контакте са околином, често не може да контролише своје стање и ситуацију, раздражљив је, конфликтан је или се повлачи у себе. Тешке поремећаје прати појава суицидалних мисли са даљим покушајима њихове реализације.

Поред тога, како би се ублажила и елиминисала симптоме, болесна особа може прибећи употреби алкохолних пића, дрога, што додатно погоршава постојећи проблем.

Дијагностика шизоафективног поремећаја личности

Дијагноза шизоафективног поремећаја личности може потрајати недељама или чак месецима. Ипак, важно је правилно дијагностиковати поремећај, јер од тога зависе стратегије лечења, терапијске интервенције, прогноза и изгледи.

Кључне дијагностичке тачке су:

• Клиничка метода, која обухвата разговор са пацијентом и његовом/њеном околином, посматрање;
• Психометријска метода, која се састоји у спровођењу патопсихолошких тестова;
• Лабораторијске методе (имунолошки, генетски тестови);
• Инструменталне методе (томографија, електроенцефалографија, неурофизиолошки тест систем).

Клиничка дијагноза се може назвати једном од главних дијагностичких метода. Да би се утврдио шизоафективни поремећај, специјалиста процењује информације о симптоматологији коју је изнео пацијент и његово блиско окружење. Поред тога, успоставља се посматрање пацијента: посебна пажња се посвећује његовој моторичкој активности, карактеристикама израза лица, говору, емоционалним реакцијама, као и природи мисаоних процеса. Ако се правилно процени присуство, развој и трансформација патолошких знакова, може се формирати представу о постојећој болести и њеном току.

Међутим, не треба заборавити да клиничка метода није увек тачна, јер њена јасноћа зависи од искрености и истинитости пацијента и његове околине, као и од квалификација и искуства специјалисте. Да би се избегле грешке, важно је спровести свеобухватну дијагнозу, ако је могуће уз учешће неколико лекара истог профила.

Додатна истраживања - укључујући тестове и инструменталне методе - могу потврдити или оповргнути сумњиву дијагнозу и одредити најбољу опцију лечења.

Важно: код функционалних поремећаја, као што је шизоафективни поремећај, на рендгенским снимцима или томографским сликама се не виде патолошке абнормалности.

Рана дијагноза је неопходна јер што ранији почетак лечења омогућава да патологија брже уђе у ремисију, што ће значајно побољшати прогнозу пацијента.

Довољно велика количина информација о проблему може се добити уз помоћ психометријских метода, које подразумевају употребу стандардизованих скала и помажу у процени постојећих менталних поремећаја: депресије, маније, анксиозности и тако даље. Захваљујући психометрији, могуће је утврдити тежину поремећаја, сазнати ефикасност тренутне терапије.

Лабораторијске методе постају ефикасан додатак општим дијагностичким мерама: специјалисти испитују генетску, неурофизиолошку, имунолошку слику. Пре свега, разматра се генетски фактор. Многи пацијенти са шизоафективним поремећајем имају рођаке који пате од једног или другог менталног поремећаја. Најопасније је блиско крвно сродство, посебно ако су оба родитеља истовремено погођена.

Имунолошке технике се заснивају на вези између имуног система и нервног система. Многи имуни фактори који циркулишу у крвотоку способни су да реагују као одговор на психијатријске абнормалности, одражавајући патолошке процесе који се одвијају у можданим структурама. Протеинска антитела, леукоцитна еластаза, инхибитор α-1 протеиназе и Ц-реактивни протеин сматрају се главним факторима. Број протеинских антитела (на протеине мозга) је повећан код пацијената са аутизмом, шизофренијом и развојном инхибицијом.

За утврђивање менталних абнормалности користи се инструментална дијагностика - посебно, томографија, електроенцефалографија, које се прописују према индикацијама. Ове методе се често користе у сврху диференцијалне дијагнозе. На пример, МРИ је релевантна када је потребно искључити неуроинфекцију или оштећење можданог ткива и васкуларне мреже.

Проучавање биоелектричне активности мозга - електроенцефалографија - код шизоафективних поремећаја не показује никакве абнормалности. Међутим, употреба ЕЕГ-а под условима стимулуса (светлост, звук) у овом случају је информативнија. Стога, вредности појединачних евокованих потенцијала могу се значајно разликовати од норме.

Описане методе се прописују као додатак стандардним општим клиничким процедурама (ултразвук, рендген, лабораторијски тестови). Све дијагностичке мере предузете заједно омогућавају добијање свеобухватних информација о стању пацијента, повећање тачности дијагнозе и минимизирање вероватноће грешака.

Диференцијална дијагноза

У почетној дијагностичкој фази, лекар мора бити сигуран: да ли је заиста у питању психотична манифестација или постоји могућност неког другог поремећаја? На пример, депресивни пацијенти могу говорити о томе да чују гласове који их убеђују у сопствену неадекватност и слабост, иако то у ствари нису гласови, већ њихове сопствене мисли. А људи са високом анксиозношћу могу сенке намештаја и предмета доживљавати као лопове који улазе у стан.

Клиничка слика може подсећати на психотичне феномене, али се слабо уклапа у постојеће дијагностичке критеријуме. Многи случајеви шизофреније почињу почетном продромалном фазом, емоционалним и мисаоно-бихевиоралним поремећајима и извесним губитком функционалних капацитета. Међутим, ова симптоматологија је неспецифична и може бити узрокована депресијом или адаптивним поремећајима.

Чак и када пацијент испуњава дијагностичке критеријуме за психопатологију, дефинитивну дијагнозу није лако поставити. Прерано „приписивање“ шизофреније или биполарног поремећаја може се препознати као нетачно након неког времена. Да би се избегли неспоразуми, многи стручњаци користе термин психоза да би нагласили неизвесност и били флексибилнији у избору терапијске тактике. Важно је препознати потребу да се лечење започне што је раније могуће. Ако се иста психоза не лечи дуже време, даљи терапијски ефекти могу бити отежани, а ризик од продуженог инвалидитета се повећава. Не треба заборавити ни ризике од превиђања депресије или погрешне дијагнозе шизофреније.

Шизоафективни поремећај се такође разликује:

• Са оштећеним општим психолошким развојем;
• Са посттрауматским стресним поремећајем;
• Са делиријумом;
• Са психозом након употребе психоактивних лекова;
• Са интоксикацијом дрогама.

Преглед и физички преглед пацијента могу искључити органске патологије уско повезане са развојем психотичних стања, као и соматске болести - посебно, недостатак цијанокобаламина или тиреотоксикозу.

Шизоафективни поремећај је гранично стање између афективног поремећаја и шизофреније и стога увек захтева диференцијацију од ових патологија. У многим случајевима, лекар ће са сигурношћу дијагностиковати шизоафективни поремећај: разлика са шизофренијом је у томе што се шизофренични и афективни симптоми јављају истовремено и подједнако се манифестују. Шизофренија се дијагностикује ако пацијент има интензивне маничне или депресивне симптоме, а шизофренични симптоми претходе афективном поремећају.

Карактеристике патологија као што су шизотипни и шизоафективни поремећај приказане су у табели:

Шизотипни поремећај	Шизоафективни поремећај
Чудности, понашање или изглед који привлаче пажњу, позирање, претенциозност. Веровање у мистицизам, сујеверје, поверење у сопствене изванредне способности. Илузорне, необичне перцептивне сензације. Практично нема пријатеља. Неповезан, некохерентан говор, лош, претерано расејан, неразумљив. Прекомерна анксиозност, социјална нелагодност, параноидне идеје, екстремна сумњичавост.	Карактеристични су продуктивни симптоми као што су психотични аутоматизми, параноидна симптоматологија и манија и депресија. Негативизам и когнитивно оштећење су благи, а прогноза је повољнија.

Међу многим поремећајима расположења, посебно се може истаћи циклотимија. Да би се разумело да ли особа има циклотимију или шизоафективни поремећај, довољно је посматрати је неко време. У првом случају, промене расположења биће блаже, без јасног стања депресије и маније. Циклотимија се најчешће описује као хронична нестабилност расположења, са бројним сменама благе депресије и благог повишења расположења.

Третман шизоафективног поремећаја личности

Стандардни третман се састоји у прописивању лекова који нормализују расположење и елиминишу патолошке знаке. Поред тога, психотерапија се активно користи за побољшање међуљудских и социјалних вештина и оптимизацију психолошке адаптације.

Избор лекова се врши у зависности од постојећих симптома. Антипсихотици се прописују како би се отклониле психотичне манифестације (халуцинације, заблуде, варања, манија, расејаност). Код промена расположења, успешно се користе антидепресиви или стабилизациони лекови - посебно, литијумове соли. Ове терапије се могу користити у комбинацији.

Главни правац психотерапије је да помогне пацијенту да схвати чињеницу да има болест, да створи мотивацију за лечење и да се свакодневно бори против проблема које ствара шизоафективни поремећај. Употреба породичне психотерапије омогућава ефикасније превазилажење патологије.

Практичне вежбе са пацијентом помажу у „затезању“ социјалних вештина, мотивишу одржавање личне хигијене и свакодневних активности, планирају своје поступке.

Већина пацијената који пате од шизоафективног поремећаја лече се амбулантно. Само у случају тешких симптома, постојања претње за друге, жеље пацијента за самоубиством, обавезна хоспитализација захтева.

Лечење лековима

Антипсихотици нове генерације су често лекови првог избора. Ефикасни су против широког спектра патолошких манифестација, како депресивних тако и когнитивних. Поред тога, изазивају мање изражену екстрапирамидалну симптоматологију у поређењу са класичним лековима. Пацијентима са психомоторном агитацијом се више препоручују лекови са израженим седативним способностима. Често се као додатни третман користе деривати бензодиазепина. Ако пацијенту са гојазношћу треба лечење, при избору лекова треба узети у обзир да нежељени ефекти не би требало да укључују могуће повећање телесне тежине.

Пробни антипсихотични третман одабраним средством прати се избор оптималне дозе и трајања терапијског курса. Постоје докази да је дуготрајна терапија ниским дозама ефикаснија од терапије високим дозама. Пробни третман треба да траје најмање 1-1,5 месеци.

У случају да лек који је првобитно коришћен није показао потребну ефикасност или ако се лоше подноси, лекар ће прилагодити лечење. Постоје докази да се Клозапин може посебно успешно користити чак и у одсуству позитивног одговора на конвенционалну антипсихотичку терапију. Новији лекови се такође карактеришу бољом подношљивошћу.

Специфичности додатне терапије се разматрају одвојено за сваки конкретан случај. На пример, додатна примена деривата бензодиазепина је оправдана ако пацијент има поремећаје спавања и анксиозност. Као додатак антипсихотичном лечењу у присуству психомоторне агитације или агресије, прописују се препарати литијума и антиконвулзиви (валпроат, карбамазепин). У случају депресије, индиковано је лечење антидепресивима, у индивидуално назначеним дозама.

Приликом планирања дуготрајног лечења, важно је узети у обзир интеракцију неких лекова једни са другима. На пример, узимање флувоксамина у комбинацији са клозапином може повећати ниво клозапина у серуму, јер и први и други лек имају сличан метаболизам. Истовремена употреба антидепресива са антипсихотицима може стимулисати халуцинације и поремећаје мишљења.

У неким случајевима, додатни третман са Буспироном, азаспиронским транквилизатором, је ефикасан. Други могући рецепти (по нахођењу лекара): Зуклопентиксол, Флуфеназин деканоат, Халоперидол деканоат итд., у индивидуалним дозама. Лечење се спроводи само под сталним лекарским надзором.

Физиотерапеутски третман

Главни циљеви физиотерапеутског третмана су јачање одбрамбених реакција организма, детоксикација и седација, транквилизација и аналгезија, нормализација поремећене функционалности органа и система, оптимизација церебралне циркулације, побољшање метаболичких и оксидативних процеса. Физиотерапија „ради“ само у комбинацији са лековима. Поред тога, може се прописати ЛФК.

Лекари препоручују следеће третмане:

• Дневни влажни облози, по 45 минута. Курс се састоји од 20 процедура. Контраиндикације: прекомерно узбуђење, узнемиреност, конфузија.
• Водене процедуре, кружни туш на око 34°C током 1-2 минута дневно.
• Електроспавање 20-30-40 минута дневно (од 2 до 10 Hz) током курса од 15-20 сеанси. Пацијентима са неуротичним симптомима и прекомерном ексцитабилношћу нервног система се користи струја ниске фреквенције. Пацијентима са летаргијом, депресијом неурохуморалне регулације је приказана виша фреквенција - од 40 до 100 Hz.
• Електрофореза са аминазином на зони оковратника у сеансама од 15-20 минута, сваког дана током 3-4 недеље. Практикује се након што пацијент изађе из периода погоршања.
• Галванска огрлица се изводи сваког другог дана, наизменично са воденим процедурама.
• Ултраљубичасто зрачење тела, локализовано, по 3-5 биодоза.
• Индуктотермија главе 15-20 минута сваког другог дана током четири недеље (за главобоље).
• Купке са благом топлотом у трајању од 25 минута, сваки други дан.

Тренутни режими лечења шизоафективних поремећаја не укључују увек физикалну терапију, иако се у многим случајевима препоручују хипербарична оксигенација, електроконвулзивна терапија, акупунктура, ласерска терапија, електрофореза неуролептика и трансцеребрална електрична стимулација.

Латерална магнетотерапија је индикована за седацију, побољшање сна и ублажавање емоционалне напетости. Користи се магнетно импулсно поље фреквенције од 50 Hz. Трајање сеансе је 20 минута. Курс обухвата 10 дневних сеанси.

Биљни третман

Било која психопатологија је стање које захтева дуготрајно лечење и праћење. Може бити потребно неколико месеци да се успостави контрола над болешћу и елиминишу главни симптоми уз помоћ лекова и психотерапеутских мера. Истовремено, многи стручњаци напомињу да су неке биљке способне да потенцирају дејство лекова и убрзају опоравак пацијента. Размотримо најефикасније биљне лекове.

• Листови гинка билобе - побољшавају церебралну циркулацију, елиминишу главобоље, побољшавају дејство лекова. Могући нежељени ефекти: диспепсија.
• Кантарион - смирује, побољшава расположење, стабилизује мождану активност.
• Млечни чичак - позитивно делује не само на јетру, већ и на људску психу, јер има умерено антидепресивно дејство. Биљка садржи велику количину антиоксиданата, показује неутралишуће и заштитно дејство.
• Ланено семе, као и други извори омега-3 масних киселина, помажу у побољшању мождане активности, подстичу опоравак памћења и побољшавају функцију памћења информација.
• Ризом гинсенга - помаже телу да се носи са стресом, спречава смањење хормона, побољшава квалитет сна и спречава развој депресивних стања.

Поред употребе биљних инфузија и одварака, лекари препоручују и биљне купке. Само 15-20 минута проведених у топлој, опуштајућој купки може повећати ниво енергије и елиминисати неповољне манифестације шизоафективног поремећаја. По правилу, за поступак се користи 1 литар јаког биљног инфуза или 10-15 капи етеричног уља. Међу многим биљкама за купке можете одабрати жалфију, лаванду, тимијан, мелису, нану, клеку, борове или смрчеве иглице. Након купке препоручује се испирање хладном водом.

Хируршко лечење

Помоћ хирурга за пацијенте са шизоафективним поремећајем је ретко потребна: прибегава се само у сложеним занемареним случајевима у одсуству ефикасности других метода интервенције. Међутим, већина пацијената успева значајно побољшати своје стање уз помоћ лекова и психотерапије.

Хируршко лечење менталних поремећаја је веома контроверзна опција за исправљање проблема. Већина стручњака се противи таквој интервенцији, чије последице остају неповратне. Психохируршке манипулације праћене су великим бројем компликација, често немају задовољавајуће резултате. Поред тога, до данас постоји много других начина лечења психопатолошких стања.

Све психохируршке операције које практикују савремени хирурзи изводе се на висцералном мозгу - посебно на структурама као што су орбитофронтални и префронтални кортекс, цингуларна гируса, хипокампус, таламичка и хипоталамичка језгра и амигдала.

Међу могућим интервенцијама:

• Цингулотомија - подразумева прекидање везе између задњег фронталног и таламичног региона, и искључивање предњег цингуларног подручја.
• Капсулотомија - омогућава дисоцијацију таламичких језгара и орбитофронталног кортекса.
• Субкаудална трактотомија - пресеца везу између лимбичког система и супраорбиталног дела фронталног режња.
• Лимбична леукотомија - комбинује предњу цингулотомију и субкаудалну трактотомију.
• Амигдалотомија - подразумева циљање амигдалоидног тела.
• Ендоскопска симпатичка блокада (једна варијанта торакалне симпатектомије) - утиче на осетљивост органа зависно од емоционалног стања пацијента.

Главна контраиндикација за неурохируршко лечење психопатологије је немогућност пацијента да свесно потврди свој пристанак на операцију. Поред тога, интервенција се не прописује ако је афективна симптоматологија изазвана постојећом дегенеративном или органском патологијом мозга. Између осталих контраиндикација: поремећаји коагулације крви, инфективни процеси, декомпензована стања.

Превенција

Главни превентивни аспект је благовремено препознавање проблема, његова дијагноза и лечење, које треба започети што је раније могуће. Посебну пажњу на ментално здравље треба посветити оним људима који имају наследну предиспозицију за шизофренију и афективне поремећаје.

Потребно је схватити да је сам шизоафективни поремећај неизлечив проблем, али се може превести у фазу стабилне ремисије. Да би се то урадило, неопходно је, без одлагања, при првим сумњивим знацима контактирати специјалисте.

Да би се спречила погоршања, пацијент се региструје у психонеуролошком диспанзеру и посећује га у одређеним интервалима (које одређује лекар). Ако је потребно, лекар ће периодично прописивати курсеве терапије лековима. Неки лекови се могу морати узимати континуирано, што зависи од сложености тока патолошког процеса.

Генерално, могуће је спречити развој шизоафективног поремећаја ако водите здрав начин живота, правилно се храните, поштујете режим рада и одмора, избегавате стрес и конфликтне ситуације, периодично мењате окружење (на пример, за одмор), избегавате употребу психоактивних лекова, алкохолних пића и опојних дрога. У случају прекомерне нервне ексцитабилности, препоручује се практиковање опуштајућих масажа, ароматерапије, јоге, вежби дисања.

Наследне поремећаје је често тешко избећи, а проблематично је и утицати на њихов развој. За особе са наследном предиспозицијом за шизофренију и афективне поремећаје, препоручљиво је да се унапред консултују са специјализованим стручњацима: може бити потребно да се подвргну периодичним курсевима терапије и посматрања код психијатра. Подједнако је важно изградити контакте поверења са блиским људима, одржавати и развијати друштвену активност.

Ако се благовремено не предузму мере, онда чак и са благим током патологије, пацијент може имати проблема у учењу и раду, у личном животу. Са појавом депресије повећава се ризик од развоја анксиозности и маничних стања: пацијент губи способност да контактира друге људе, често је раздражљив, губи контролу над собом.

Да би се спречио развој болести и њене последице, особа у ризику може потражити помоћ од психијатра или психотерапеута.

Не постоји специфична превенција шизоафективног поремећаја личности и других сличних болести, што је првенствено због недостатка разумевања узрока њиховог настанка.

Прогноза

Немогуће је изрећи недвосмислену прогнозу шизоафективног поремећаја, јер његов ток може бити веома варијабилан. У неким случајевима, дугорочне последице су неповољне: код пацијената на позадини постепеног почетка симптоматологије се повећава, развија се психотична слика. Такав развој је карактеристичнији за особе са наследним погоршањем шизофреније.

Истовремено, у одсуству отежавајућих фактора, уз благовремену дијагнозу и правилно лечење, чешће се избегавају стабилне промене личности. Патолошко стање се контролише, постиже се дуг период ремисије, што помаже особи да заправо „заборави“ на болест и спроводи адекватне професионалне и друштвене активности.

Ако се болест открије и лечи у раној фази - њена прогноза се сматра најоптимистичнијом. Тежак ток и одложена дијагноза, почетно нетачно лечење или његово одсуство - то су фактори који значајно погоршавају исход патологије. Чак и најсавременији лекови, који се носе са халуцинацијама и заблудама, стабилизују расположење, елиминишу маничне симптоме, у занемареним случајевима могу бити немоћни. Благовремена медицинска интервенција, квалитетна психотерапија, заузврат, омогућавају пацијенту да побољша своје благостање, елиминише постојеће проблеме и прилагоди се животу. Многи пацијенти који су успешно лечени од поремећаја, потом стварају породице, воде нормалан начин живота, баве се професионалним активностима. Међутим, важно је схватити да је шизоафективни поремећај хронична патологија, коју је важно контролисати током целог животног периода. Стога, чак и након постизања стабилне ремисије, треба редовно посећивати лекаре и бити прегледан, и периодично пролазити курс превентивне терапије (како је прописао лекар).

Инвалидитет

Пацијентима са шизоафективним поремећајем је прилично тешко да добију инвалидитет. Прво, болест је тешко дијагностиковати, а друго, пролази кроз периоде ремисије и погоршања, па је тешко пратити праву слику проблема. Неки стручњаци сматрају да дијагноза није увек тачна због сличних симптома неколико менталних поремећаја одједном.

Ако уопштено размотримо могућности додељивања инвалидитета пацијенту, лекари саветодавног одбора обраћају пажњу на следеће критеријуме:

• Трајање болести (најмање 3 године, што мора бити документовано);
• Чести рецидиви који захтевају хоспитализацију;
• Присуство индивидуалних патолошких симптома, укључујући проблеме са самокритиком током фазе ремисије;
• Оштећена радна способност, нестабилност расположења;
• Очигледно когнитивно оштећење, повлачење, усамљеност;
• Жеља да се повреди и други и себи;
• Агресија, немогућност бриге о себи.

Главни критеријуми за додељивање инвалидитета су немогућност проналажења запослења и самосталног бриге о себи, као и представљање опасности за друге.

За формализовање статуса особе са инвалидитетом потребно је имати мишљење лекара који лечи и породичног лекара, медицинску документацију са резултатима дијагностике и лечења, као и изводе из медицинске историје. Пакет докумената се допуњује подацима о пасошу, информацијама о радној активности и другим сертификатима по нахођењу комисије.

Најчешће, пацијенти са шизоафективним поремећајем могу очекивати само трећу групу инвалидитета. У овом случају, симптоматологија треба да буде изражена за најмање 40% (у случају поновљених напада) уз релативно очување способности за рад. Група се додељује на годину дана, након чега пацијент мора бити поново прегледан.

Друга група инвалидитета се додељује ако је симптоматологија изражена за најмање 60-70%, а пацијент је онеспособљен.

Прва група у овој ситуацији се веома ретко додељује: спроводи се темељан преглед, који може трајати прилично дуго. У неким случајевима, пацијент проводи много месеци у специјалној клиници, где се препознаје као неспособан. Треба напоменути да се ово дешава веома ретко, јер у великој већини случајева ментално стање особе остаје без одступања. Шизоафективни поремећај личности се може кориговати, а пацијент може наставити да живи познатим животом практично без нарушавања његовог квалитета.