Сексуални преступи

Лечење особа које почине сексуалне злочине је од интереса за форензичке психијатре јер се често у пракси суочавају са утицајем сексуалних злочина на децу или одрасле који су били жртве сексуалног злостављања у детињству.

Стручњаци се надају да ће лечење сексуалних преступника помоћи у спречавању њиховог чињења злочина у будућности. Други разлог је тај што клиничко искуство са сексуалним преступницима сугерише да они имају карактеристичне когниције и психолошке одбрамбене механизме. Постоје докази да психолошки третмани, посебно когнитивно-бихејвиорална терапија, могу разбити ове одбрамбене механизме и променити искривљене когниције.

Историја лечења сексуалних преступника у Великој Британији је краћа него у САД. Питање сексуалног злостављања деце постало је јавно познато тек крајем 1980-их, након истраге у Кливленду. Међутим, како је приметио судија који је председавао истрагом, „сексуално злостављање деце није почело у Кливленду - оно сеже далеко у прошлост“. Шездесетих и седамдесетих година прошлог века, постојање „синдрома батине бебе“ је препознато и прихваћено. Касније се развио у „ненамерну повреду“. Међутим, до истраге у Кливленду, велики део јавности није био свестан да злостављање деце може бити физичко, као и сексуално. Утврђено је да сексуални преступници често имају историју сексуалног злостављања у детињству и да је међу преступницима са највећим ризиком од рецидива, сексуално злостављање било присутно у свим случајевима. Стога, циљ лечења сексуалних преступника није само да се спречи њихово сексуално злостављање деце, већ и да се прекине циклус у којем њихове жртве постају криминалци. Овај феномен је назван „зачарани круг злостављања“. Лечење сексуалних преступника је један од начина да се прекине овај циклус. Чак је сугерисано да затварање сексуалних преступника не решава проблем и да лечење, а не затварање, може помоћи у смањењу учесталости сексуалних злочина. Пре него што се разговара о сексуалним преступницима и њиховом лечењу, важно је разумети једну разлику: нису сви облици сексуалних поремећаја злочини, и не испуњавају сви сексуални преступници криминалне криминалне ставове. Неке особе могу имати сексуалне склоности према деци, али то не значи да ће починити сексуалне злочине.

Стопе сексуалних преступа и рецидивизма

Скоро сваки истраживач или клиничар укључен у процену и лечење сексуалних преступника признаће да званичне стопе осуђујућих пресуда представљају само веома мали проценат стварних бројки за сексуалне преступе почињене у било којој години. Доказ је велика разлика између стопа сексуалног злостављања пријављених у студијама и стопа осуђујућих пресуда за сексуалне преступе. Фишер наводи податке из бројних студија о распрострањености сексуалног злостављања деце. Ове бројке се крећу од 12% жена млађих од 16 година које пријављује злостављање до 37% оних млађих од 18 година који пријављују „контактно сексуално злостављање“. Упркос великим разликама у бројкама о сексуалном злостављању деце, чак ни најниже бројке никада нису испод 10%, што указује на озбиљност проблема. Званичне бројке о стопама осуђујућих пресуда за сексуалне преступе дате су у годишњем извештају Министарства унутрашњих послова о статистици криминала за Енглеску и Велс.

Године 1996, полицији је пријављено 31.400 сексуалних преступа; од тога је петина била силовања, а нешто више од половине непристојни напади. Године 1997, број сексуалних преступа био је 33.514, што је повећање од 6,8% у односу на претходну годину. Ово је двоструко веће повећање у односу на претходних десет година. Сексуални преступи чине 9,6% свих насилних злочина и 0,77% свих пријављених злочина.

Једна студија о распрострањености осуђујућих пресуда за сексуалне преступе пратила је кохорту мушкараца рођених у Енглеској и Велсу 1953. године. Истраживачи су открили да је до 40. године 1,1% ових мушкараца осуђено за сексуални преступ који подлеже пријављивању. Од њих, 10% је починило сексуални преступ у наредних пет година. Истраживачи су проценили да је 1993. године 165.000 мушке популације у Енглеској и Велсу осуђено за сексуални преступ који подлеже пријављивању.

Шта је са рецидивизмом? У поређењу са другим групама криминалаца, као што су кривична дела против имовине, сексуални преступници имају нижу стопу рецидивизма. Међутим, ово можда није поуздан закључак, с обзиром на кратак временски период који се користи за израчунавање стопе рецидивизма. Већина кривичних дела се прати до пет година, рачунајући од датума претходне осуде. Чак ни овај период можда није довољно дуг за сексуалне преступнике. То је оно што су Сутил и Гибенс истакли у свом често цитираном раду. За своју студију су изабрали једну специфичну групу сексуалних преступника: мушкарце који су имали или покушали да се упусте у вагинални секс са девојчицама млађим од 13 година. Три кривична дела су била повезана са овим понашањем: силовање, инцест и незаконити вагинални однос. Мушкарци осуђени за ове злочине 1951. или 1961. године праћени су до 1974. године. Кумулативни проценат поновљених преступника израчунат је за наредних 24 године. За стандардне злочине, односно злочине свих врста који се гоне оптужницом, 48% њих је починило неки злочин до 22-годишњег праћења. Али оно што је било важније јесте колико их је касније починило сексуалне или насилне злочине. Испоставило се да је то 23%, или скоро четвртина. И испоставило се да то нису били тривијални злочини. Само половина ове групе поновљених преступника је осуђена у првих пет година праћења. Стога, користећи уобичајени период праћења, добили бисмо значајно потцењене податке о рецидивизму међу сексуалним преступницима. Студија праћења треба да траје најмање десет година, и тек тада можемо извући закључке о одсуству рецидивизма.

Један од могућих разлога за овај закључак јесте да пријављене осуде за сексуалне злочине представљају само врх леденог брега. Сасвим је могуће да починилац није осуђен током десет година посматрања, али је ипак починио злочине. Само није ухваћен. Овај став поткрепљују подаци из студије спроведене у Сједињеним Државама. Њихов узорак сексуалних преступника признао је да је починио знатно више злочина и са знатно више жртава него што је број случајева за које су осуђени. На пример, педофили који су починили злочине ван својих породица признали су у просеку 23 сексуална чина са девојчицама и 280 сексуалних чинова са дечацима. Није изненађујуће да су бројке за педофила који чине злочине унутар породице биле ниже - у просеку 81 сексуални чин са девојчицама и 62 сексуална чина са дечацима. Силоватељи су признали у просеку седам злочина, а егзибиционисти - више од 500. Међутим, резултатима ове студије треба приступити са опрезом, јер је веома високе бројке криминала пријавио само веома мали број починилаца. Стопе рецидивизма варирају од студије до студије. Међутим, примећује се одређени образац: најнижа стопа рецидивизма примећена је међу појединцима који су починили злочине против девојчица унутар сопствених породица - до 10%, у поређењу са 30% сексуалног злостављања девојчица ван сопствених породица. Највише стопе рецидивизма забележене су међу појединцима који су починили злочине против дечака ван сопствених породица - до 40%. Истовремено, Маршал (цитирано у Баркер и Морган) је показао да ове бројке могу бити и потцењене. Према његовим речима, када се ради са незваничним изворима, стварне стопе рецидивизма међу сексуалним преступницима биле су 2,4-2,8 пута веће од званичних. Други истраживачи су показали највећи ризик од рецидивизма међу мушкарцима који су починили злочине против дечака ван сопствених породица. Грубин и Кенеди су интервјуисали 102 мушкарца осуђена за сексуалне злочине и јасно су идентификовали групу појединаца који су починили злочине против дечака. Ову групу је карактерисало следеће: њихове жртве су чешће били дечаци које нису познавали, имали су претходне осуде за сексуалне злочине и имали су више од једне жртве. Такође су их карактерисали раздвајање педофилије од парафилија.

Мета-анализа 61 студије која је обухватила скоро 29.000 сексуалних преступника идентификовала је стопе рецидивизма за различите групе сексуалних преступника. Стопе рецидивизма за накнадне сексуалне преступе биле су 19% за осуђене силоватеље и 13% за сексуалне преступнике над децом, са просечним праћењем од 4 до 5 година. Стопе несексуалног рецидивизма биле су значајно веће за силоватеље него за сексуалне преступнике над децом. Ове стопе су вероватно потцењене због кратког периода праћења. Аутори су покушали да идентификују предикторе сексуалног рецидивизма. Међу демографским варијаблама, утврђено је да су само млада старост у време преступа и недостатак стабилног партнера предиктори. Антисоцијални поремећај личности и већи број претходних преступа утврђени су као предиктори. Међутим, најснажнији предиктори сексуалног рецидивизма били су повишени нивои сексуалне девијантности, посебно сексуалног интересовања за децу, мерено пенилном плетизмографијом. Генерално, предиктори сексуалног преступника били су исти као и они у популацији несексуалних преступника.

Процена ризика од рецидива међу сексуалним преступницима

Процена ризика од поновног кривичног дела код сексуалног преступника разликује се од процене ризика од поновног кривичног дела код ментално оболеле особе. Очигледна разлика је у томе што, иако ментално болесна особа неће бити осуђена за тешка кривична дела, карактеристике њене болести могу послужити да се она класификује као особа са повећаним ризиком од наношења телесних повреда себи или другима. Процена ризика од поновног кривичног дела код сексуалних преступника обично захтева да је особа починила барем један сексуални преступ. Сходно томе, релативно је лако класификовати познате преступнике у категорије високог и ниског ризика. Једна студија је открила да су стопе поновног осуђивања за два преступника 15 пута веће него за оне са само једним преступом. У тешким случајевима насилних сексуалних преступника, не постоји гаранција да никада неће поновити кривично дело, иако ризик од поновног кривичног дела у стварности може бити низак. У овом случају, чак и ако је ризик од поновног кривичног дела низак, тежина кривичног дела и његове последице биће високе. Ризик од рецидива је мањи за појединце који су сексуално злостављали децу у сопственој породици него за појединце који су починили кривично дело ван сопствене породице. Ризик од рецидива је повећан код особа које су починиле злочине против деце оба пола, и препубертетске и постпуберталне. Ове особе се описују као „полиморфно перверзне“.

Маршал је анализирао стопе поновног осудивања и претходну криминалну историју у случајном узорку од 13.000 затвореника пуштених из затвора 1987. године. Открио је да је 402 преступника у узорку (3%) осуђено за сексуалне преступе. Од подгрупе са претходним осудама за сексуалне преступе, 12% је накнадно починило сексуални преступ у року од четири године од пуштања на слободу, у поређењу са 1% преступника који никада нису починили сексуални преступ. Аутор сугерише да историја сексуалних преступа предвиђа повећан ризик од будућег криминала. Грубин је узвратио да је такво актуарско предвиђање ризика засновано искључиво на прошлој криминалној историји ограничене вредности. А главни разлог је тај што свако предвиђање о ретком догађају (тј. мање од 1% свих злочина) има превисоку стопу лажно позитивних да би било тачно. Очигледно, такво актуарско предвиђање нам ништа не говори о томе који су криминалци излечиви, а који имају повећан ризик од почињења злочина.

[ 1 ], [ 2 ]

Опис случаја

Господин Б има 40 година, ожењен је и има двоје деце. У раним двадесетим, Б. је радио са малом децом и три пута је сексуално злостављао препубертетске девојчице. Б. је добио кратку затворску казну, али му није понуђен никакав третман. Тринаест година касније, поново је осуђен, овог пута за сексуално злостављање две препубертетске девојчице које су биле део ужег друштвеног круга породице. Након осуде за непристојан напад, почео је да похађа групу за лечење сексуалних преступника. Поред тога, примао је индивидуални третман за своје сексуалне фантазије. Током три године лечења, признао је друге злочине над младим девојчицама, али је негирао да га сексуално привлаче дечаци. Затим је један младић, који је припадао истој породици као и девојчице које су биле Б-ове жртве, признао да га је Б такође сексуално злостављао четири године раније. Б је потом признао да га такође сексуално привлаче дечаци и да је починио злочине против дечака. Упркос томе што му је понуђен третман у заједници као део програма лечења сексуалних преступника, враћен је у затвор на три године. Током три године лечења Б., како у групи тако и индивидуално, процењено је да постоји значајан ризик од рецидива. Међутим, овај ризик је знатно повећан када је откривено да је, поред девојчица, починио злочине и над препубертетским дечацима, иако се то није дешавало у скорије време. Ове нове информације су га сврстале у категорију највишег ризика. Овај случај показује да ризик није статичан концепт и да нове информације могу значајно променити ниво ризика чак и ако починилац не понови кривично дело.

[ 3 ]

Фактори ризика

Сваки клиничар или истраживач који је био укључен у процену или лечење сексуалних преступника зна за екстремне нивое порицања које преступници показују суочени са огромним доказима. Није неуобичајено да поричу да су починили злочин чак и након што су осуђени за сексуални злочин, признали кривицу и одслужили затворску казну. Наравно, порицање међу сексуалним преступницима је одбрамбени механизам којим се избегава свесно признавање да је њихово понашање било погрешно, што им природно омогућава да поново почине злочин. Порицање се такође јавља у многим облицима и степеновима, од апсолутног порицања злочина до порицања озбиљности злочина, па све до изјава о потреби за лечењем. Још један фактор ризика који је уобичајен међу сексуалним преступницима јесте абнормални ниво емоционалне подударности. То је њихова искривљена емоционална везаност за децу. Постоје неке разлике између преступника који су очеви и преступника који то нису. Очеви који сексуално преступају показују нижи ниво емоционалне подударности од очева који не чине преступ. Насупрот томе, они који нису очеви, а чине сексуално преступљење, показују повишен ниво емоционалне подударности у поређењу са онима који нису преступници. Претпоставља се да су особе које нису очеви, а које чине сексуалне преступе, можда имале ранији развојни поремећај у којем су биле заглављене на дечјем нивоу емоционалног развоја, што објашњава њихову високу емоционалну подударност. То значи да се могу односити према својој деци на начин који им олакшава да почине злочине против њих. Међу очевима који не чине преступе према деци, нивои емоционалне подударности су адекватни, што им омогућава да саосећају са својом децом и разумеју њихове емоционалне потребе. Кључна ствар је да очеви који чине преступе према деци немају ову способност.

Као што је раније напоменуто, Грубин је такође предложио клиничке факторе ризика засноване на разумевању феноменологије садистичких сексуалних преступника. Остали фактори ризика укључују когнитивне дисторзије, о којима ће бити детаљније речи у наставку.

Једну од актуарских предиктивних скала за процену развио је Торнтон, а потом ју је користила полиција Хемпшира. Ова процена обухвата две основне фазе и трећу фазу ако је преступник завршио програм лечења. Скала описује три нивоа ризика: низак (1 поен), средњи (2-3 поена) и висок (4+). Сваки поен се додаје према следећој шеми:

1. Овај злочин има сексуалну компоненту.
2. Извршење злочина сексуалне природе у прошлости.
3. Овај злочин укључује насилни злочин несексуалне природе.
4. Историја насилних несексуалних злочина.
5. Имати више од три претходне осуде за почињење сексуалних злочина.

У другој фази процењује се присуство различитих отежавајућих фактора: сексуални преступи против мушкараца, бесконтактни сексуални преступи, сексуални преступи са странцима, никада нису били у браку, историја лечења, злоупотреба супстанци, резултат од 25 или више на Хареовој листи за проверу психопатије и историја девијантног узбуђења на пенилној плетизмографији. Ако су присутна два или више отежавајућих фактора, категорија ризика се повећава за један ниво. Ако је преступник у затвору, ризик се може повећати или смањити у зависности од његовог одговора на лечење, посебно ако дође до извесног побољшања његових фактора ризика и његовог понашања у затвору. Анализа ове скале показала је да је од 162 преступника ниског ризика, 9% накнадно починило сексуалне преступе; од 231 преступника средњег ризика, 36%; и од 140 преступника високог ризика, 46%.

Извештај STEP-а је поделио преступнике у групе високог и ниског ризика. Навео је пет фактора, идентификованих путем психометријског тестирања, који разликују ове две групе. Утврђено је да преступници високог ризика имају:

1. повећан ниво социјалне неадекватности;
2. већи недостатак емпатије према жртвама;
3. искривљено размишљање;
4. повећан ниво сексуалних опсесија;
5. абнормална емоционална подударност.

Као и код других насилних злочина, присуство зависности од дрога може значајно повећати ризик од рецидива. С друге стране, присуство менталног поремећаја није било повезано са будућим рецидивом. Вест је сугерисао да сексуални преступници нису чести међу ментално оболелим или ментално поремећеним особама, али да могу бити прекомерно заступљени у кривичном правосуђу јер присуство менталног поремећаја повећава вероватноћу да буду ухваћени.

Класификација сексуалних поремећаја и поремећаја родног идентитета

Класификација се обично заснива на обрасцима понашања. Класификација менталних и поремећаја понашања МКБ-10 наводи следеће обрасце поремећаја:

Поремећаји родног идентитета (P64)

• R64.0 Транссексуализам.
• Р64.1 Трансвестизам са двоструком улогом (привремено ношење одеће супротног пола ради задовољства без жеље за променом пола и без сексуалног узбуђења).
• П64.2 Поремећај родног идентитета у детињству.

Поремећаји сексуалне склоности (I65)

• R65.0 Фетишизам.
• R65.1 Фетишистички трансвестизам (ношење одеће супротног пола ради стварања утиска припадности другом полу и постизања сексуалног узбуђења).
• П65.2 Ексхибиционизам.
• R65.3 Воајеризам.
• Р65.4 Педофилија.
• R65.5 Садомазохизам.
• П65.6 Вишеструки поремећаји сексуалне преференције (више од једног).
• П65.8 Други поремећаји сексуалне склоности (неприкладни телефонски позиви, фротеризам (трљање о друге особе на јавним местима са пуно људи), сексуални односи са животињама, употреба гушења или аноксије ради појачавања сексуалног узбуђења, склоност ка партнеру са анатомском аномалијом).

Психолошки и бихевиорални поремећаји повезани са сексуалним развојем и оријентацијом (П66)

Сама сексуална оријентација се не сматра поремећајем, али у неким случајевима може створити проблеме за појединца и самим тим бити узрок патње.

• П66.0 Поремећај пубертета: неизвесност око сопствене сексуалне оријентације изазива анксиозност и депресију.
• Р66.1 Егодистонска сексуална оријентација: патња настаје због жеље субјекта да има другачију сексуалну оријентацију.
• П66.2 Поремећај сексуалног односа: тегоба која настаје услед тешкоћа у формирању веза повезаних са родним идентитетом или сексуалном преференцијом.
• П65.9 Поремећај сексуалне преференције, неспецификован Из дате класификације је јасно да нека од наведених понашања могу довести до извршења злочина сексуалне природе, као што су егзибиционизам и педофилија, а нека не морају, као што је фетишизам.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење сексуалних преступника

Когнитивно-бихејвиорална терапија

Бихејвиорални третман сексуалних преступника се раније фокусирао на промену сексуалних преференција и заснивао се на класичној теорији условљавања. Сматрало се да рана, често детињска, искуства обликују и условљавају каснији развој парафилија као што је педофилија. Бихејвиорална терапија је подразумевала смањење девијантног узбуђења, на пример кроз аверзивну терапију или коришћењем непријатних стимулуса као што су електрични удар или мучнина, који су се затим могли комбиновати са девијантним сексуалним фантазијама. Етички недостаци овог приступа су у великој мери елиминисали његову употребу. Неки облици аверзивне терапије и даље постоје, на пример у вези са стидом код егзибициониста. У овом третману, појединац стоји са изложеним гениталијама испред публике, која наглас изговара своје мисли. Сугерисано је да би могло бити ефикасније не покушавати смањити девијантно узбуђење, већ покушати повећати недевијантно узбуђење. То се може постићи заменом условљеног рефлекса мастурбацијом или прикривеном сензибилизацијом. Обе ове методе биће описане у наставку.

Финкелхоров рад је имао велики утицај на развој когнитивно-бихејвиоралне терапије за сексуалне преступнике у Сједињеним Државама и Великој Британији. Његов четворостепени модел криминала описује Фишер.

1. Мотивација за вршење сексуалног злостављања. Као што клиничко искуство показује, особе које често чине злочине доследно поричу сексуални мотив за свој злочин, иако лако признају сам злочин.
2. Превазилажење унутрашњих инхибиција. С обзиром на то да не чине сви појединци који доживљавају девијантно узбуђење и фантазије злочине и да већина сексуалних преступника препознаје своје понашање као незаконито, чини се да развијају когнитивне дисторзије које им омогућавају да превазиђу сопствене инхибиције према чињењу злочина.
3. Превазилажење спољашњих ограничења. Следећа фаза подразумева да појединац створи ситуацију у којој може да почини злочин. На пример, педофил може да понуди да буде дадиља детету.
4. Превазилажење отпора жртве. Завршна фаза подразумева превазилажење отпора жртве, као што је подмићивање детета поклонима или претња насиљем. Општеприхваћено је да неки починиоци намерно бирају рањиве жртве које нису у стању да пруже значајан отпор.

Финкелхорова теорија је да ће сексуални преступник моћи да почини сексуални злочин тек након што прође кроз четири горе описане фазе.

Ова теорија криминала природно води ка лечењу, јер подразумева терапијску интервенцију у све четири фазе. Основне компоненте когнитивно-бихејвиоралне терапије за сексуалне преступнике описане су у STEP извештају, како за групни тако и за индивидуални рад. Он описује следеће стратегије лечења:

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Циклус криминала

Преступник детаљно описује догађаје који су довели до злочина. Овај рад треба обавити рано у процесу лечења, јер омогућава преступнику да призна одговорност, односно да се злочин није, како се често тврди, „сами догодио“. Управо у овој фази се преступник најефикасније суочава са различитим нивоима и варијацијама порицања злочина, често од стране члана терапијске групе сексуалних преступника.

Изазивање искривљеног размишљања

Психолошки одбрамбени механизми који омогућавају криминалцу да настави криминалну активност укључују извињавање и оправдавање својих поступака (когнитивна изобличења). На пример, педофили често тврде да су једноставно задовољавали потребу детета за сексуалним искуством. Силоватељи могу веровати да мушкарац има право да има секс са женом ако она дође код њега на састанак и он јој плати вечеру. Промена таквог стереотипа размишљања је најуспешнија у групном окружењу, када криминалци једни другима указују на когнитивна изобличења.

Разумевање штете нанете жртвама

Овај циљ се често постиже приказивањем починиоцима видео снимака жртава сексуалних злочина који описују како је злочин утицао на њих. Ово често изазива емоције код самих починилаца, због њихових сопствених искустава као жртава сексуалног злостављања у прошлости. Починиоци такође могу писати писма извињења својим жртвама, која се не шаљу већ се о њима разговара у групи. Међутим, извештај STEP-а упозорава да се превише времена не треба посвећивати таквом раду, како се починиоци не би почели осећати понижено, што заузврат може имати негативан утицај и на крају повећати уместо смањити ризик од рецидива. Опрез је потребан и при коришћењу ове технике са садистичким сексуалним преступницима, који могу научити како да нанесу дугорочну штету својим жртвама. То, заузврат, може довести до повећања девијантног узбуђења и повећаног ризика од поновног почињења кривичног дела.

Модификација фантазија

Општеприхваћено је да се девијантне фантазије криминалаца појачавају кроз истовремено мастурбирање. Раније смо поменули технике за промену таквих фантазија. Једна метода је прикривена сензибилизација, у којој се од криминалца тражи да детаљно замисли једну од својих девијантних фантазија, а затим се тражи да замисли непријатну последицу у облику појављивања полиције. Друга метода је замена условљеног рефлекса мастурбацијом. Постоје два начина:

• Тематски помак у којем се девијантне фантазије замењују недевијантним фантазијама током мастурбације.
• Вођена мастурбација, где преступник снима аудио траку своје омиљене недевијантне фантазије, а затим мастурбира уз ту фантазију док не дође до ејакулације.

Овај посао је најбоље обављати индивидуално него у групи. Често се ради након групе.

Социјалне вештине и управљање бесом

Одавно је утврђено да сексуални преступници имају лоше социјалне вештине. Међутим, ако би то био једини проблем, постојала би опасност да исход буде терапија уместо смањеног криминала - сексуални преступници са побољшаним социјалним вештинама. Бес је такође релевантан фактор, посебно код силовања.

Радите на превенцији рецидива

Овај приступ је развијен по аналогији са превенцијом злоупотребе супстанци. Прво, преступник идентификује своје факторе ризика за извршење кривичног дела. Затим, мора научити да препозна, избегава и превазилази ситуације које могу допринети његовом поновном почињењу кривичног дела. Мора схватити да је прва фаза могућег рецидива обнављање девијантних фантазија. Рад у овом правцу подразумева да преступник препознаје одређене високоризичне ситуације које треба избегавати у будућности. На пример, педофил треба да избегава дечија игралишта на својој рути, чак и ако је то његова свакодневна рута до посла. Ове одлуке се у литератури називају „наизглед безначајним“. Полазна тачка је да у свакодневном животу сексуални преступници могу доносити одлуке које могу изгледати неважне, као што је избор руте до посла. Међутим, ако га таква одлука доведе до високоризичне ситуације, као што је дечије игралиште, он ће то свесно признати и изабрати другу руту, чак и ако то дуже траје. Основа рада на превенцији рецидива је свесно препознавање преступника сопственог ризика од поновног почињења преступа, потреба за променом начина живота и развој стратегија применљивих на одређену ситуацију како би се избегло повећање ризика од рецидива. Психоаналитичка психотерапија

Пре него што је когнитивно-бихејвиорална терапија препозната као најефикаснији третман за сексуалне преступнике, групна терапија са преступницима често се заснивала на психоаналитичкој теорији. Велики део рада у овој области обављен је у Портман клиници. Тамо се индивидуална и групна аналитичка терапија користила за лечење особа које пате од социјалних и сексуалних девијација од краја 1930-их. Индивидуалну психоаналитичку психотерапију за сексуалне преступнике описује Закари. Као и код свих психоаналитичких психотерапија, велика пажња се посвећује питањима трансфера и контратрансфера. Закари признаје да је ефекат који се јавља код професионалаца који раде са сексуалним преступницима свакако контратрансфер. Групна психотерапија у Портман клиници лечила је жртве, као и преступнике инцеста унутар исте групе. Педофили и преступници инцеста нису груписани заједно, јер то може довести до слома групне динамике. Међутим, као што је горе описано, разлика између сексуалног злостављања деце унутар и ван породице можда није тако јасна као што се раније претпостављало.

Већина студија о исходу лечења сексуалних преступника психоаналитичком терапијом спроведена је у Сједињеним Државама. Најпозитивнији исход лечења преступника у психоаналитичкој групи или појединачно је неефикасност терапије, а најнегативнији исход представљају неки подаци из Сједињених Држава, према којима су сексуални преступници лечени психоаналитичком психотерапијом имали веће стопе рецидивизма него сексуални преступници који нису примили никакав третман.

Физички третман

Други третмани за сексуалне преступнике су физички, углавном хормонски, третмани. Ово се често назива „хемијска кастрација“. Ова терапија се заснива на хипотези о директној узрочној вези између извршења сексуалног злочина и нивоа тестостерона код преступника. Ова веза никада није доказана. Постоје неки докази да хормонски третман смањује сексуалну жељу и стога се сугерише да такав третман може бити ефикаснији за особе са повишеним нивоом сексуалне жеље. Међутим, хормонска терапија не утиче на сексуалне фантазије за које се сматра да су у сржи криминалног циклуса. Још један проблем са овом терапијом је то што су сви облици сексуалне жеље смањени, укључујући и нормалне. Ово ће спречити педофила да има нормалне сексуалне односе са својом женом, иако ће то терапеут препоручити. Нежељени ефекти ове терапије нису баш чести, али је њихова тежина таква да ову терапију чини непогодном за дуготрајну употребу. У Британији, најчешћи лекови за снижавање либида су ципротерон ацетат и медроксипрогестерон ацетат. Оба лека смањују ниво тестостерона.

Други лекови који делују другачије укључују прогестерон, бенперидол и госерлин. Иако некима може изгледати логично кастрирати сексуалне преступнике, чињеница је да када се то уради, то их није одвратило од поновног почињења преступа. Неки тврде да су ови лекови прикладни за употребу у ретким случајевима када је сексуални криминал комбинован са хиперсексуалношћу и високим нивоом тестостерона. Али постоје озбиљне етички проблеми, посебно у вези са пристанком и присилом, када је такав третман услов за убрзање затворског система или чак условног отпуста.

Ефикасност лечења

Нагајама-Хол је спровела мета-анализу дванаест различитих студија како би проценила ефекат терапије на рецидивизам и идентификовала најефикасније третмане. Студија је открила да је међу сексуалним преступницима који су завршили комплетан курс лечења, 19% касније починило сексуалне преступе, у поређењу са 27% у контролној групи која није примила лечење. Студије које су пратиле преступнике дуже од пет година показале су нешто веће ефекте лечења него студије са мање од пет година праћења. Сугерисано је да ефикаснији третмани поништавају резултате студије Сутил и Гибонс, која је открила да се само 50% рецидивизма догодило у првих пет година праћења. Лечење је било ефикасније у програмима заснованим на заједници у поређењу са институционалним програмима. Најбољи резултати су примећени међу адолесцентима који су починили сексуалне преступе. Најефикасније терапије биле су когнитивно-бихејвиорални и хормонски третмани. Међутим, чак две трећине учесника студије одбило је хормонски третман, а 50% оних који су га започели касније је одустало од лечења. Код когнитивно-бихејвиоралне терапије, број одбијања и напуштања био је једна трећина. У том смислу, закључује се да је когнитивно-бихејвиорална терапија супериорнија од узимања хормона. Ове бројке су још веће ако узмемо у обзир нежељене ефекте хормонске терапије. Према студији, чисто бихејвиорални програми били су неефикасни.

Ефикасност когнитивно-бихејвиоралне терапије је такође процењена у STEP студији, где су сексуални преступници упућени у седам различитих програма лечења. Само 5% леченог узорка починило је сексуалне преступе у наредне две године, у поређењу са 9% нелечених сексуалних преступника који су стављени под надзор условне слободе 1990. године. Треба напоменути да период праћења није довољно дуг да би се извели закључци о ефекту лечења, а студије праћења ће бити спроведене након пет и десет година. Студија закључује да когнитивно-бихејвиорална терапија има утицај на понашање сексуалних преступника.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Програми лечења за сексуалне преступнике

Програми лечења за сексуалне преступнике доступни су локално и често их воде локалне службе за пробацију у сарадњи са другим агенцијама као што су службе социјалног здравља и добровољни сектор. Више затвора има сопствене програме лечења.

Програми лечења у заједници

Пројекат STEP анализирао је бројне програме за сексуалне преступнике у заједници у Енглеској, као и један стамбени програм. Анализе исхода показале су да више од половине преступника који су примили лечење није реаговало на лечење. Међутим, забрињавајуће је да је четвртина преступника повећала своје окривљавање жртве. Извештај је описао неколико различитих програма лечења, сви засновани на когнитивно-бихејвиоралном моделу. Краћи програми укупног трајања до 60 сати коришћени су са мушкарцима који су били спремнији да признају своје преступе и своје сексуалне проблеме, који су мање оправдавали своје поступке и показивали мање искривљеног размишљања. Дужи програми су били ефикаснији код изразито девијантних појединаца. Стопа успеха од 60% кратког програма може се објаснити карактеристикама популације програма, посебно ниским нивоом девијантности међу онима који су лечени. За процену појединаца у различитим програмима коришћене су различите скале. Мериле су следеће карактеристике:

• степен порицања или минимизирања почињеног злочина;
• аргументи који оправдавају почињење сексуалног напада од стране особе;
• степен емпатије изражен према својим жртвама;
• ниво асертивности;
• ниво самопоштовања;
• степен у којем се кривица пребацује на спољне факторе, као што су понашање жртава или други проблеми у нечијем животу (локус контроле);
• степен развоја способности одржавања блиских односа са одраслима (познато је да сексуални преступници често имају потешкоћа у суочавању са „емоционалном усамљеношћу“);
• когнитивне дисторзије;
• емоционална подударност са децом;
• присуство стратегије за спречавање рецидива коју је развио преступник током лечења;
• покушај да се измери да ли сексуални преступник покушава да замени свој прави став према жртви или своја уверења друштвено прихватљивим одговорима.

Извештај пројекта STEP даје важне препоруке за поступање са сексуалним преступницима у заједници.

• Наглашава се важност систематске процене особе која се подвргава лечењу: то треба урадити пре, током и након лечења. Истовремено, аутори признају да коришћене скале процене захтевају значајно учешће психолога.
• Треба побољшати обуку стручњака који пружају групну терапију.
• Део програма требало би да укључује рад на промени фантазија.
• Преступници морају разумети основне идеје које су им пренете у групи, уместо да само савладавају терминологију и концепте.
• Циљ лечења сексуалних преступника је смањење криминала смањењем порицања, оправдања за почињене злочине и когнитивних изобличења, повећањем емпатије према жртвама и смањењем њихових нивоа девијантних тежњи и девијантних фантазија. Још важније, према свим групама за лечење, јесте да преступник препозна ризик који може представљати у будућности и у којим специфичним ситуацијама.
• На емпатији према жртви може се радити тек након што постане јасно да је починилац у стању да се носи са последицама свог признања онога што је урадио. Пошто ове особе имају ниско самопоштовање, у почетку се могу осећати горе: могу имати одбрамбене реакције и у бесу повећавати оптужбе против својих жртава. Препоручује се да пре рада на емпатији према жртвама, треба да раде на повећању свог самопоштовања и учењу вештина суочавања (превазилажења тешких ситуација).
• Потребно је уложити више труда у спречавање рецидива.
• У одсуству могућности повећања броја програма лечења у земљи, више пажње треба посветити одабиру одговарајућих преступника за одговарајуће програме, а приоритет треба дати раду на превенцији рецидива.

Друге препоруке односиле су се на трајање програма и потребу за одржавајућим третманом након завршетка програма.

[ 15 ], [ 16 ]

Програми лечења у затворима

Програм за третман сексуалних преступника (SOTP) уведен је у затворску службу у Енглеској и Велсу 1992. године. Заснован је на когнитивно-бихејвиоралном моделу третмана и спроводи се у 25 затвора. Процена пре третмана обухвата психометријско тестирање, клиничке интервјуе и, у пет затвора, и СОП. Циљ процене је да се искључе групе сексуалних преступника које не би имале користи од таквог третмана у затвору. То су ментално оболели, они са високим ризиком од самоповређивања, они са тешким параноидним поремећајем личности, затвореници са 10, испод 80 година и они са органским оштећењем мозга. СОП се састоји од четири дела:

• основни програм,
• програм вештина размишљања,
• проширени програм,
• програм за превенцију рецидива.

Основни програм је обавезан за све учеснике BOTR-а. Он поставља следеће циљеве:

• повећати осећај одговорности починиоца за злочин који је починио и смањити ниво порицања;
• повећати мотивацију починиоца да избегне поновно чињење кривичних дела;
• повећати ниво емпатије према жртви;
• помозите му да развије вештине како би избегао понављање преступа.

Основни програм се састоји од 20 јединица и обухвата 80 сати третмана. Програм вештина размишљања је осмишљен да побољша способност преступника да сагледа последице својих поступака и размотри алтернативне стратегије за будуће понашање. Верује се да су такве вештине потребне како би преступник могао да разуме, развије и користи стратегије за спречавање рецидива у будућности.

Проширени програм је терапијска група која тренутно обухвата теме као што су управљање бесом, управљање стресом, вештине односа и бихејвиорална терапија. Потоња је индивидуална терапија која укључује рад на сексуалним фантазијама, девијантном сексуалном узбуђењу и виктимологији.

Преступници који заврше основни програм и остале елементе програма третмана сексуалних преступника морају почети са радом у програму за превенцију рецидива годину дана пре пуштања на слободу. То захтева да успешно заврше остале делове програма, у супротном похађање група за превенцију рецидива неће бити ефикасно. Током групних сесија, од учесника се захтева да предложе стратегије за превенцију рецидива које ће практиковати пре пуштања на слободу.

Због потребе за дугорочним праћењем, ефикасност програма третмана сексуалних преступника у затворима неће бити утврђена до 2005. године. Међутим, промене код преступника се већ примећују у психометријским тестовима и у активностима група за третман. Такође постоје неки докази о променама у нивоима порицања, минимизирању почињеног злочина и когнитивним дисторзијама. Још једна опција третмана за сексуалне преступнике је део терапијског режима у затвору Грендон.

Закони о сексуалним преступницима

Током 1990-их, многи законски прописи су донети као одговор на забринутост јавности због сексуалних преступника. Први законски пропис био је Закон о кривичном правосуђу из 1991. године, који је омогућио дуже затворске казне за сексуалне преступнике.

Закон о кривичном правосуђу из 1991.

Закон је значајно променио принцип сразмерности, односно да ли дужина затворске казне треба да буде сразмерна тежини кривичног дела. Дозволио је судовима да изричу дуже од уобичајених затворских казни насилним и сексуалним преступницима ако је то „неопходно да би се заштитила јавност од озбиљне штете коју је проузроковао преступник“. Озбиљна штета у овом случају значила је тешку психолошку и физичку штету. Међутим, дужина казне би тада могла да одражава перципирани ризик који насилни и сексуални преступници могу представљати у будућности. Преступник би стога могао бити послат у затвор не због онога што је заправо учинио, већ ради заштите јавности у будућности. Закон је такође наметнуо законску обавезу суду да наложи психијатријски извештај ако се чини да оптужени „пати од менталног поремећаја“. Анализа првих 35 случајева упућених Апелационом суду у којима су судови изрекли дуже од уобичајених казни показала је улогу ових психијатријских извештаја у изрицању казни. Чинило се да је Апелациони суд посебну пажњу посветио мишљењу психијатра о личности преступника, лечивости било ког поремећаја и његовој процени ризика од будућег рецидива. Истраживачи су сугерисали да су психијатријски извештаји коришћени за оправдање дуже затворске казне, када су првобитно тражени из потпуно друге сврхе.

Закон о кривичном правосуђу је такође повећао трајање надзора за сексуалне преступнике након пуштања на слободу и изједначио га по дужини са затворском казном коју је изрекао суд.

Заштита друштва

Године 1996, влада је објавила стратешки документ под називом „Заштита јавности“. Он је садржао одељке о изрицању казни и надзору над сексуалним преступницима и аутоматској доживотној казни затвора за насилне и сексуалне преступнике. Стратегија се ослањала на затворске казне за сексуалне преступнике како би се заштитила јавност. Такође се залагала за континуирану бригу о сексуалним преступницима након пуштања из затвора и сходно томе продужавање периода надзора. Документ је довео до низа закона, од којих су неки имали за циљ јачање надзора над сексуалним преступницима. То су били Закон о кривичним делима (изрицање казни) из 1997. године; Закон о сексуалним преступницима из 1997. године; Закон о кривичним доказима (амандман) из 1997. године; Закон о заштити од узнемиравања из 1997. године; и Закон о сексуалним преступницима (тајни материјали) из 1997. године.

Закон о изрицању казни за кривична дела из 1997.

Као што је раније поменуто, Закон о кривичном правосуђу из 1991. године повећао је период законског надзора за сексуалног преступника осуђеног на затворску казну са три четвртине на пуну казну. Овај закон даље иде у погледу надзора, постављајући минимум на 12 месеци, а максимум на 10 година у свим случајевима осим у изузетним. Дужину надзора одређује судија који изриче казну и заснива се на ризику који преступник представља за заједницу. Поред тога, налог за надзор након пуштања на слободу може да садржи посебне услове, као што су похађање локалног програма за сексуалне преступнике и живот у хостелу службе за пробацију. Такође може да садржи ограничења у вези са напуштањем дома у одређено време, укључујући ношење електронске „ознаке“. Непоштовање ових услова може довести до кривичног гоњења и затвора ако суд сматра да је то неопходно ради заштите заједнице.

Закон о сексуалним преступницима из 1997.

Овај закон се састоји из два дела. Први део обавезује сексуалне преступнике да се региструју код полиције и обавесте их о промени пребивалишта и новој адреси. Други део дозвољава судовима да гоне оне који су починили злочине против деце док су се налазили у другој земљи. Закон садржи списак кривичних дела која морају бити регистрована. У принципу, то су иста кривична дела која су поменута на почетку поглавља. Дужина регистрације код полиције зависи од дужине затворске казне и варира од 5 година до доживотног затвора. Процењује се да је 1993. године 125.000 мушкараца са претходним кривичним делима било подложно обавези регистрације.

Министарство унутрашњих послова издало је циркулар са смерницама о томе како поступати са информацијама добијеним у складу са Законом. Он је укључивао захтев да полиција спроведе процену ризика од поновног кривичног дела пре него што открије информације трећој страни. Процена мора узети у обзир следеће:

• природа и образац претходног злочина;
• поштовање захтева претходних пресуда или судских налога;
• вероватноћа почињења кривичног дела у будућности;
• очекивана штета од таквог понашања;
• било какве манифестације предаторског понашања које могу указивати на вероватноћу поновног почињења кривичног дела;
• потенцијални објекти штете (укључујући децу или посебно рањиве особе);
• потенцијалне последице откривања информација о случају за починиоца и чланове његове породице;
• потенцијалне импликације откривања информација о случају у ширем контексту закона и поретка.

Међутим, откривање злочина се доноси од случаја до случаја и не постоји опште правило. У бројним случајевима, откривања злочина у јавности су приморала сексуалне преступнике да напусте своје домове због притиска заједнице.

Закон о криминалу и нередима из 1996. године

Закон укључује Наредбу о сексуалним преступницима, која је на снази од 1. децембра 1998. године. Ово је нова грађанска наредба коју изриче суд, а спроводи полиција, и то само ако су испуњена два основна услова:

1. Особа мора бити претходно осуђивана или упозорена у вези са извршењем кривичног дела сексуалне природе; и
2. Особа се понашала на такав начин да се таква наредба чини неопходном ради заштите јавности од ризика озбиљне штете од њене стране.

Дефиниција тешке повреде је иста као у горе поменутом Закону о кривичном правосуђу из 1991. године. Ову наредбу примењују прекршајни судови. Наредба - у сврху заштите јавности - забрањује починиоцу да посећује одређена места. Суд ће одредити одређено време и место, на пример дечје игралиште на одређеном месту и у одређено доба дана. Починилац је такође дужан да се региструје полицији према Закону о сексуалним преступницима из 1997. године. Минимално трајање наредбе је пет година. Може се применити на сваког починиоца старости 10 или више година и стога се односи на децу и младе. Кршење наредбе је кривично дело и подложно је хапшењу. Минимална казна за осуду за кршење наредбе је пет година затвора.

Нацрт смерница Министарства унутрашњих послова сугерише да се приликом процене ризика од сексуалног преступника треба узети у обзир низ фактора. У принципу, то су исти фактори као они који су претходно описани у Закону о сексуалним преступницима из 1997. године, плус процена тачности информација о особи и њеном поштовању лечења и исхода лечења. Министарство унутрашњих послова препоручује да се у побољшање тачности процене ризика укључе и друге службе, као што су условна казна, социјална заштита и здравствене службе.

Овај закон је још један корак у потрази за новим начинима за поступање са сексуалним преступницима у заједници. Намера му је да попуни празнину у постојећим прописима. Колико је то било успешно постаће јасно тек када се ове наредбе спроведу у дело.

Остали законски акти

У наставку су наведени и други закони који су релевантни за тему о којој се расправља:

• Закон о кривичним доказима (амандман) из 1997. године дозвољава узимање узорака ДНК, осим из интимних подручја, у широком спектру насилних кривичних дела, укључујући сексуалне преступе. Узорци ће бити коришћени за креирање националне базе података ДНК.
• Закон о сексуалним преступницима (тајни материјали) из 1997. године ограничава приступ доказима жртава у случајевима када је кривично дело било сексуалне природе.
• Закон о заштити од узнемиравања из 1997. године увео је могућност судске забране како би се спречило понашање које би се могло сматрати узнемиравањем од стране потенцијалног или стварног сексуалног преступника.

Пуни утицај најновијих законских промена тек треба да се процени. То је питање времена. Биће потребно много година да се види колико ће бити успешни напори владе да заштити друштво од сексуалних преступника.

Сексуални злочини из правне перспективе

Већина сексуалних преступа кажњива је оптужницом, са изузетком непристојног понашања, што је прекршај. Само први су укључени у криминалистичку статистику и сматрају се преступима која подлежу пријављивању. То су анални однос са мушкарцем или женом (под одређеним условима) или полни однос са животињом (собиње), непристојан напад на мушкарца, непристојност између мушкараца, силовање жене, силовање мушкарца, непристојан напад на жену, незаконити полни однос са девојчицом млађом од 13 година, незаконити полни однос са девојчицом млађом од 16 година, инцест, подвођење, отмица жене против њене воље са намером да се уда или има незаконити полни однос, бигамија и тешка непристојност са дететом.

Злочини којима се психијатар најчешће бави су силовање, непристојно показивање и сексуални злочини над децом.

Силовање мушкараца

Ово кривично дело није постојало у закону до 1994. године. Преступи ове врсте класификовани су као анални сексуални однос са мушкарцем (под одређеним условима). Кривично дело силовања мушкарца уведено је Законом о кривичном правосуђу и јавном реду из 1994. године. Године 1997, полиција је забележила 340 таквих преступа, иако је разумно претпоставити да, као и код свих сексуалних преступа, стварне бројке могу бити знатно веће.