Карактеристике екцема код деце

У развоју екцема код деце, важну улогу играју конституционалне аномалије - алергијске (син.: ексудативно-катаралне) и друге дијатезе.

Као што је познато, дијатеза је посебан облик наследне предиспозиције организма ка одређеним патолошким стањима и болестима, карактерише се неуобичајеном реакцијом организма на физиолошке стимулусе и нормалне животне услове. Дијатеза још увек није патолошко стање или болест, али ствара позадину за њихов развој под неповољним условима животне средине. Дијатеза може латентно тећи током дужег периода и само под неповољним условима животне средине (неправилна брига о детету, исхрана, режим, штетни егзогени фактори), поремећајима функционалног стања ендокриног, централног и аутономног нервног система могу се идентификовати конституционалне аномалије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци екцема код деце

Суштина ексудативне дијатезе лежи у наследно одређеној полигеној и хетерогеној предиспозицији са израженом експресивношћу гена, која се преноси и аутозомно доминантним и аутозомно рецесивним наслеђивањем, што, заједно са општом неспецифичном и имунолошком реактивношћу, посредује спремност дечјег организма за рекурентне инфламаторно-ексудативне кожне болести са продуженим хроничним током као одговор чак и на обичне ендо- и егзогене утицаје.

Утврђено је да се у присуству алергијских болести по очевој линији, екцем дијагностикује код 30% деце, по мајчиној линији - код 50%, по очевој и мајчиној линији - код 75% деце. У овом другом случају, развија се у првим недељама или месецима живота детета и карактерише га континуирано рецидивирајући ток са опсежним подручјем оштећења коже. Штавише, поуздано је утврђено да деца са екцемом имају генетски детерминисане, углавном мајчине, и секундарно - стечене имунолошке поремећаје са повећаним садржајем IgG, IgE и смањењем нивоа IgM са повећаним бројем Б-лимфоцита. Поремећаји хуморалне фазе имунитета праћени су смањењем броја функционално активних Т-лимфоцита и смањењем садржаја Т-ћелија. Утврђено је да се сензибилизација и непосредна-одложена преосетљивост детета могу јавити ин утеро (трансплацентално) због антигена који циркулишу у телу труднице.

У постнаталном периоду, бројни аутори примећују дисфункције јетре, панкреаса, дигестивног тракта, несавршеност или инсуфицијенцију ензимских система дигестивног апарата, повећану пропустљивост слузокоже желуца, црева и поремећај јетрене баријере код 95% одојчади. Немогуће је не приметити велики значај који кршење мајчине исхране, рана комплементарна исхрана, дохрана детета на позадини погоршања жаришта хроничне инфекције, акутних респираторних вирусних инфекција, хелминтске инвазије, погоршања болести унутрашњих органа итд. имају у појави екцема код деце.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми екцема код деце

Екцем код мале деце има низ карактеристика у клиничкој слици и току. Код 72% деце, први осип на кожи се јавља током прве половине живота. Екцем код деце узраста 1-2 године је обично повезан са ексудативном дијатезом и јавља се са цурењем. Најчешће су захваћени образи и чело (прави облик екцема), затим процес захвата кожу главе и цело лице. Кожа дифузно црвени, отиче, мали пликови који се појављују на њој се брзо отварају, остављајући еродиране површине. Процес се најчешће развија у 3-6. месецу живота. Нос и назолабијални троугао обично нису захваћени. Код деце се најчешће дијагностикују опсежне цуреће површине лишене стратум корнеума. Процес има тенденцију да се шири са коже главе на друге делове коже.

Јак (биопсијски) свраб константне природе узнемирава дете током целог дана (чешће када се екцем комбинује са болестима органа за варење).

Деца се жале на поремећаје спавања и имају карактеристичан изглед при прегледу: пастозност коже бледе (бледоружичасте) боје, пуноћа са растреситим, али не еластичним масним ткивом. Тургор меких ткива код деце је смањен.

Код деце се најчешће дијагностикују себороични (67% случајева), импетигинозни (56% случајева), микробни (49% случајева) и пруригинозни (23% случајева) облици екцема. Када се дода пиогена инфекција, на подручјима екцема код деце појављују се импетигинозне пустуле или фоликулитис, коре постају слојевите, жуто-зелене боје, понекад се додаје лимфаденитис, а често се повећава и температура.

Код мале деце се примећује импетигинозни екцем задњице (неуредно одржавање деце, дијареја). Код старије деце (од 5 до 14 година) понекад се примећују дисеминоване манифестације екцема са локализацијом лезија на кожи трупа, ређе на лицу и још ређе на екстремитетима. Лезије су обично овалног, неправилног облика у облику мрља или инфилтрираних плакова. Свраб стално траје током целог дана.

Хистолошке промене: у акутним случајевима екцема карактеристична је ексудација, а у хроничном облику пролиферација. Едем се примећује у епидермису и дермису, посебно у спинозном слоју епидермиса. Унутар њега, интерћелијски едем раздваја ћелије и формира шупљине различитих величина. У Малпигијевом слоју понекад се налазе инфилтратне ћелије, стварајући утисак формирања микроапсцеса. Код хроничног екцема, у епидермису се примећује акантоза, а често и паракератоза.

Крвни и лимфни судови су проширени, неки од крвних судова су испуњени еритроцитима. У дермису се инфилтрат дифузно налази између колагенских влакана, дуж крвних судова и око кожних додатака. Код акутног екцема, инфилтрат се састоји од полиморфонуклеарних леукоцита, а код хроничног екцема у инфилтрату преовлађују лимфоцити и фибробласти, а понекад се срећу и полиморфонуклеарни леукоцити. Еластична мрежа у папиларном слоју је у стању распада; снопови нервних влакана који се срећу су едематозни.

Лечење и исхрана за екцем код деце

Правилно прописана дијета може имати неспецифично десензибилизујуће дејство и помоћи у побољшању стања детета. Током прва 3 дана акутног екцема неопходна је строга млечна дијета. Забрањена је зачињена храна, слаткиши, јаја, кафа, чај и алкохолна пића. Из исхране се искључују производи који су алергени за дато дете (елиминациона дијета). Исхрана детета треба да се заснива на идентификованим болестима органа за варење и облику екцема. Тако, код правог екцема код деце, липостаза је повећана и изражен је недостатак протеина, а код себороичног облика екцема примећују се липолиза и диспротеинемија. Стога се деци I групе препоручује дијета са повећаним садржајем животињских и биљних масти и повећањем протеина за 10-12%, а деца II групе имају повећану потрошњу биљних масти. Количина конзумираних угљених хидрата надокнађује се хипоалергенским воћем и поврћем. У исхрану деце треба увести ксилитол, јер смањује потрошњу шећера и има изражен холецистокинетички ефекат.

Принципи општег лечења екцема код деце

1. Постепено и континуирано лечење (болница - клиника - санаторијум).
2. Свеобухватност и индивидуални приступ у развоју планова лечења.
3. Обавезна санација жаришта хроничне инфекције у ОРЛ органима (тонзилитис, синуситис, отитис), органима за варење (хронични панкреатитис, цревна дисбактериоза), у бронхопулмоналном систему и уринарним органима.
4. Антибиотике треба прописивати са опрезом и само у болничком окружењу уз строге индикације.
5. Терапија детоксикације и елиминација алергена спроводе се паралелно са лечењем жаришта инфекције, првенствено код деце са дисеминованим екцемом.
6. Дехелминтизација је оправдана ако постоје знаци екцема.
7. Индикована је неспецифична хипосензитизација тела, примена антихистаминика класе II-IV итд.

Принципи локалног лечења екцема код деце

1. Спољашња терапија се прописује узимајући у обзир фазу екзематозног процеса (егзацербација, ремисија).
2. Локална терапија се спроводи узимајући у обзир клинички облик екцема.
3. Спољашњи глукокортикоиди (преднизолонске или хидрокортизонске масти, крема Елоком или Апулеин, маст) примењују се на ограничена подручја кожних лезија не дуже од 10 дана.
4. Строго придржавање начина примене спољашњег лека (лосион, завој итд.).

Превенција екцема у детињству

Примарна превенција екцема код деце:

• здрав начин живота супружника;
• одржавање кућне хигијене;
• режим обуке за живот детета;
• антенатална превенција алергијских дерматоза: (препоруке о исхрани будуће мајке; медицинска нега за токсикозу);
• акушерски и педијатријски савети (курсеви). Секундарна превенција:
• рана идентификација деце у ризику;
• њихов потпуни лекарски преглед;
• свеобухватна консултативна и терапеутска помоћ;
• рационална спољашња терапија.