Руптура: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Руптура (пролом) је повреда анатомског интегритета ткива узрокована силом која превазилази њихове еластичне могућности. Руптуре су механичке повреде меких ткива и унутрашњих органа са повредом њиховог анатомског интегритета. Настају када се примени сила која превазилази растегљивост ткива. Могуће су руптуре: поткожног ткива, нерава, крвних судова, мишића, тетива, зглобних лигамената, шупљих и паренхиматозних органа. Клиничка слика је различита у сваком случају.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује руптуру?

Узрок и механизам повреде слични су онима код истезања: затезање које превазилази физиолошку еластичност ткива.

Симптоми руптуре

Жртва се жали на бол на месту повреде, ограничену функционалност и покушава да заштити повређено подручје.

Руптуре поткожног масног ткива манифестују се развојем модрица и поткожног хематома.

Руптуре фасције (обично бутине) се палпацијом утврђују као дефект у облику прореза. Када су мишићи напети, кроз дефект фасције се палпира еластична, благо болна формација (мишићна кила), која нестаје када се мишићи опусте.

Руптуре мишића су: потпуне или делимичне (кидање); налазе се или у пределу трбуха мишића или, чешће, на прелазу мишића у тетиву. Најчешће оштећени мишићи су: бицепс, мишићи потколенице, ређе - трбух квадрицепса бутине. Руптуре осталих мишића су изузетно ретке.

У тренутку руптуре јавља се оштар бол, често осећај кликтања, након чега се развија дисфункција уда са губитком активности оштећеног мишића. Трбух мишића се контрахује према неоштећеној тетиви (у случају руптуре у пределу трбуха - према абдукторској и аддукторској страни тетива). У овом случају, дефект у локацији мишића се утврђује палпацијом, а његова спазмодична подручја се палпирају као еластични и болни гребени. Дијагноза делимичне руптуре мишића поставља се само на основу претпоставки: природа повреде (у тренутку затезања мишића); бол који се појачава при палпацији мишића; бол при палпацији абдукторских и аддукторских тетива; присуство едема и модрица, дисфункција мишића.

Руптуре тетива - најчешће Ахилове тетиве, главе квадрицепса; мишића бутине и бицепса брахиија - праћене су: губитком функције мишића, хиперфункцијом мишића антагониста, погрешним положајем овог сегмента, померањем трбуха мишића према неоштећеној тетиви. Лечење, као и код руптура мишића, је хируршко и треба га спровести што је пре могуће због ожиљака у самом мишићу и искидања крајева тетива, што може одредити неефикасност хируршке пластичне хирургије.

Руптуре зглобова (симфиза) - најчешће се примећују руптуре пубичних и акромиоклавикуларних зглобова.

Руптуре акромиоклавикуларног зглоба се такође дефинишу као дислокације акромијалног краја клавикуле: потпуне и непотпуне. Јављају се када се удари у акромијални наставак лопатице или при паду на аддуковано раме. Приликом прегледа у стојећем положају детектује се избочина краја клавикуле; притиском одозго утврђује се „кључни“ симптом - клавикула се подвлачи испод руке. Дијагноза се потврђује радиолошки, али се снимци праве у стојећем положају, пошто се у лежећем положају померање може елиминисати.

Руптуре или кидање пубичног симфизе су прилично ретке и чешће су компликација порођаја крупног фетуса са клинички уском карлицом, веома ретко се јављају код прелома карлице. Бол у пределу пубичног симфизе, немогућност подизања равних ногу (симптом „заглављене пете“), немогућност окретања на бок. Палпација открива бол у пределу пубичног симфизе, дивергенцију пубичних костију за више од 1 цм, њихову покретљивост. Дијагноза се потврђује радиолошки.

Руптуре нерава - обично прате преломе костију. У овом случају, функција инервираног подручја и осетљивост се губе. Заједно са трауматологом, хитно се позива неурохирург. Да би се разјаснила дијагноза, може се додатно извршити електромиографија.

Руптуре великих крвних судова - често прате преломе костију, али се могу формирати и са контузионом траумом, манифестују се формирањем напетог хематома, одсуством пулсације у периферним артеријама, понекад се пулсација и систолни шум могу утврдити над хематомом. С обзиром на развој анемије и гангрене удова, пацијент се хитно шаље на трауматологију чак и у сумњивим случајевима када је ангиографија немогућа.

Руптуре унутрашњих органа имају прилично живописну клиничку слику: руптуре јетре, жучне кесе, панкреаса, мокраћне бешике, желуца и црева дају слику перитонитиса; руптура слезине даје слику хемоперитонеума; руптуре плућа и бронхија манифестују се хемопнеумотораксом; са руптуром дијафрагме, заједно са хемоперитонеумом, формира се дијафрагмална кила; са руптуром бубрега и уретера развија се паранефритис.

Дијагноза руптуре

Анамнеза укључује повреду сличну по механизму уганућу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Инспекција и физички преглед

Поред знакова типичних за угануће, када дође до кидања, појављују се симптоми специфични за ову повреду:

• опсежно крварење у меким ткивима, које се протеже далеко изван подручја оштећења;
• патолошко повећање опсега покрета у зглобу;
• оштро оштећење функције удова, као што је губитак подршке (стабилности) у коленском зглобу.

Ако је мишић покидан, када се контрахује, открива се избочина трбуха мишићног патрља.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лабораторијске и инструменталне студије

Рендгенски снимци не откривају патологије костију.

Диференцијална дијагноза

Руптура се мора радиолошки разликовати од прелома.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечење руптуре

Лечење руптуре може бити конзервативно и хируршко.

Конзервативни третман

Конзервативни третман се чешће користи код непотпуних руптура лигамената и мишића (ређе - тетива) и у раним фазама - најкасније 3-5 дана након повреде. Користи се кружна гипсана имобилизација са фиксацијом једног или два суседна зглоба у положају максималне релаксације повређених лигамената и тетива у периоду од 3-6 недеља. У ту сврху, екстремитету се даје стање хиперкорекције - максималног одступања према оштећеним ткивима. На пример, приликом истезања унутрашњег бочног лигамента коленског зглоба, потколеница се поставља у положај аддукције (cms varus), када је оштећена Ахилова тетива, екстремитет се савија у коленском и скочном зглобу до 150° (pes equinus) како би се максимално опустио мишић трицепс сурае. Повређеном екстремитету се даје подигнут положај на јастуку. Од 3.-4. дана се прописује УВФ (6-8 процедура) преко гипсане завојнице. Након имобилизације, назначена је масажа, терапија вежбањем, топле борове купке, ритмичка галванизација погођених мишића, електрофонофореза прокаина и мултивитамина на оштећено подручје.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Хируршко лечење

Најпоузданији метод санације руптура сматра се хируршким. У раним фазама је потребно шављење руптурираних формација; у каснијим фазама користе се разне врсте пластичних интервенција.