Ретроградна амнезија

Неуролошки синдром који карактерише потпуно или делимично одсуство сећања на догађаје који су се десили сатима, данима, недељама, месецима, понекад и годинама пре повреде или почетка болести назива се ретроградна амнезија. Понекад се пацијент не може сетити ниједне чињенице из свог живота током одређеног периода, свог имена, људи које је добро познавао, често чак ни најближих рођака. Неки пацијенти региструју делимичне пропусте у памћењу или су сећања фрагментарна, помешана, не одговарају ономе што се догодило. Типично, епизодно памћење (сећања на догађаје који су се десили) пати, док процедурално памћење (вештине, условљени рефлекси) и семантичко памћење (значење речи, семантичке категорије, правила понашања, генерализовани искази о околном свету) остају нетакнути.

Овакво стање памћења знатно отежава обнављање комуникације и успостављање нових контаката, планирање, обављање бројних свакодневних задатака на послу и код куће, јер су наши животи уско испреплетени са догађајима из прошлог сећања. [ 1 ]

Епидемиологија

Сваке године, амнезија различитих врста и порекла се пријављује код 4% популације широм света. Око половине губитка памћења је последица трауме, а међу посттрауматским амнезијама, нешто више од трећине (34%) траје мање од 60 минута.

Код пацијената са дугорочним губитком памћења насталим услед недостатка хранљивих материја, посебно витамина Б1, око 37% случајева је повезано са злоупотребом алкохола.

Пролазна амнезија погађа 15% епилептичара, а скоро 40% пацијената са Алцхајмеровом болешћу у домовима за старе има прогресивну амнезију.

Пацијенти са ретроградном амнезијом могу развити клинички синдром који се назива транзиторна глобална амнезија (ТГА). Њен главни симптом је губитак способности формирања нових сећања. Синдром изненада погађа 5 људи од 100.000 светске популације сваке године. Просечна старост примарних пацијената је 61 година, популација пацијената се креће од 40 до 80 година, и међу њима нема полне превласти. Нешто више од половине (55%) пацијената који пате од ТГА имају васкуларне патологије. [ 2 ]

Узроци ретроградне амнезије

Како се развија ретроградна амнезија није сасвим јасно. Међутим, јасно је да мора доћи до поремећаја у раду неких делова мозга. Многе церебралне структуре су укључене у реализацију функције памћења, тако да свако њихово оштећење може постати окидач за развој амнезије. Пре свега, то је повреда главе са оштећењем мозга. И траума не мора бити очигледно тешка, може бити довољан и површински ударац, посебно у пределу чела или слепоочнице, где се налазе „складишта“ информација и структуре укључене у њихову репродукцију. Ретроградна амнезија код потреса мозга, чак и ако није веома тешка, може се развити. [ 3 ]

Не само површинске структуре су одговорне за различите функције памћења, већ и дубоке структуре, посебно хипокампус. Емоције, процеси свести, концентрације итд. укључени су у формирање сећања. Координиран рад система церебралних структурних елемената може бити поремећен не само због трауме. Органске дисфункције се јављају код:

• Акутни (срчани удар, мождани удар) и хронични (ЦВХ, енцефалопатија, атеросклероза) поремећаји церебралне циркулације;
• Церебрални тумори;
• Интоксикације и инфекције;
• Епилепсија и њено лечење;
• Дегенерације мозга (сенилна деменција, Алцхајмерова болест);
• Дуготрајни недостатак одређених витамина и елемената у траговима, посебно витамина Б1;
• Дуготрајна употреба одређених лекова.

Поред тога, ретроградна амнезија психогене природе развија се након дубоко трауматских догађаја као заштитна реакција тела. Догађај који је изазвао тешки неуропсихијатријски стрес нестаје из сећања.

Понекад узроци амнезије остају непознати.

Фактори ризика

Етиологија ретроградне амнезије код људи је веома разнолика. Следећи догађаји могу довести до развоја овог стања.

1. Отворене и затворене краниоцеребралне повреде које резултирају оштећеном функцијом можданих структура које обрађују, складиште и акумулирају информације.
2. Патолошки процеси у можданим структурама - исхемија, хеморагије, некроза, кардиоваскуларне болести, који утичу на подручја одговорна за памћење.
3. Болести централног нервног система - енцефалопатија, епилепсија, Алцхајмерова болест, Паркинсонова болест итд.
4. Менталне болести и поремећаји личности - дереализација, депресија, ПТСП, када подсвест блокира сећања на трауматски догађај бришући епизоде из прошлих живота из сећања које се односе на одређено време.
5. Тешке заразне болести - лајмска болест, менингитис, енцефалитис, бруцелоза.
6. Токсемија, акутна или хронична.
7. Нове неоплазме са локализацијом у глави.
8. Електрични удар са развојем шока.

Јатрогени фактори ризика за ретроградну амнезију су електроконвулзивна терапија и употреба одређених лекова, посебно из групе психотропних лекова, миорелаксаната, опиоидних анестетика, као и антифунгалног антибиотика амфотерицина Б, који у предозирању или продуженој употреби може изазвати респираторни застој, или литијумових соли. Овај нежељени ефекат је обично реверзибилан и нестаје сам од себе убрзо након завршетка лечења.

Патогенеза

У нашем мозгу, памћење није локализовано ни у једном центру. Оно је „дистрибуирано“ у складу са функцијама зона мождане коре можданих хемисфера по целом мозгу: у моторној зони - складиштење памћења покрета, у кортикалним центрима анализатора - о карактеристикама сигнала које они перципирају, итд. У зони примарних центара анализатора и директно у моторној зони чувају се специфична сећања: информације о појединачним покретима одређених мишића или специфичним карактеристикама сигнала. Структуре одговорне за сложену апстрактну перцепцију - препознавање, поређење, планирање акција, примену вештина, коју обезбеђују мали мозак и базалне ганглије - налазе се на удаљености од ових примарних центара; информације семантичког (генерализованог знања) памћења чувају се у предњем делу темпоралног режња, епизодног памћења (специфична сећања на догађаје који су се одиграли) - у медијалној зони темпоралног режња. Поред тога, семантичко памћење, посебно вербално памћење, претежно је повезано са левом (доминантном) хемисфером мозга, док је епизодно памћење повезано са десном хемисфером. Меморисање информација које читају анализатори и чувају у декларативној меморији, тј. таквих информација које се потенцијално могу изразити речима, изложити, врши хипокампус. Хипотетички, ова мождана структура обезбеђује неку врсту „кодирања“ нових информација и успоставља њихову везу са постојећим информацијама, гради когнитивне мапе и менталне моделе њихових односа - просторних, временских итд. [ 4 ]

Ретроградна амнезија је један од могућих квантитативних поремећаја дугорочног декларативног памћења. Горе наведено је веома кратак и примитиван модел рада декларативног памћења, који јасно показује да поремећај функција практично било ког структурног елемента мозга може повући за собом амнезијски поремећај.

Обрада информација може се поделити у три фазе:

• Регистрација - примање нових информација и њихово перципирање;
• Кодирање - упоређивање и повезивање са сећањима која су већ доступна у „складиштима“ мозга, са апстрактним менталним сликама, знањем како би се извукле дубље и уопштеније информације, које ће, апстраховане из контекста, бити даље складиштене у свементалном памћењу (у епизодном памћењу ће остати само најзначајнија и емоционално најживља за особу сећања);
• Присећање - поновно преиспитивање прошлих догађаја.

Очигледно је да код ретроградне амнезије морају доћи до поремећаја у структурама које обезбеђују трећу фазу обраде информација. То је оштећење темпоралног и фронталног режња (етиолошки предуслови и фактори ризика наведени су горе). Али све није тако једноставно. На складиштење сећања и њихово проналажење утичу емоције, она су повезана са већ постојећим. За то је одговоран лимбички систем. Његов део, хипокампус, који кодира информације (фаза 2), повезује сећања са емоцијама које су људи доживели у време формирања сећања. Без овога, репродукција прошлих догађаја је блокирана. То јест, поремећај структура лимбичког система може такође повући за собом развој ретроградне амнезије. А присуство губитка памћења о прошлости у неким случајевима спречава формирање сећања из новостечених информација.

Одређена подручја у можданом стаблу која обезбеђују концентрацију и свест такође су укључена у формирање памћења, а њихово оштећење нарушава функцију памћења.

Патогенезу ретроградне амнезије савремена медицина још увек не може прецизно описати. Она је још увек у фази истраживања. Савремене методе неуроимиџинга, као што је функционална магнетна резонанца, омогућавају регистровање активности у структурама које претражују, враћају и репродукују сећања током тестирања памћења. Поред тога, посматрања пацијената са изолованим лезијама можданих структура у овим локализацијама потврђују да свака врста памћења има своју релативно независну неурофизиолошку основу. Међутим, потпуна слика свих процеса и њиховог међусобног односа још увек није успостављена.

Симптоми ретроградне амнезије

Главни знак ретроградне амнезије је немогућност присећања на неке или све догађаје који су се десили пре повреде, информације о људима, местима или чињеницама познатим у прошлости. Познати путеви нестају из памћења, имена вољених особа и самог пацијента могу бити заборављена. Епизоде губитка памћења могу трајати од неколико сати до дана или месеци.

Пацијенти обично имају потешкоћа у свакодневном животу јер се више не могу ослонити на сећање на прошлост, које је неопходно свакодневно за обављање свакодневних задатака и планирање будућности. Особа делује изгубљено и дезоријентисано, неспособна да се правилно брине о себи. Покушавајући да поврати памћење, поставља много питања, испитујући саговорника више пута. Ментално напрезање је веома тешко за пацијенте и често се осећају као да су изгубили способност размишљања.

Могу се јавити непостојећа, лажна сећања - конфабулације. Ово је посебно карактеристично за пацијенте са амнезијом интоксикационог порекла или поремећајима у исхрани (Корсаковљев амнезички синдром). У овом случају, у сећању пацијента се формира мешавина непостојећих сећања и таквих сећања која, иако садрже стварне догађаје, нису правилно повезана са временом и местом или са другим догађајима. Истовремено, обим сећања остаје исти. [ 5 ]

У неким случајевима, ретроградна амнезија није одмах очигледна када се особа пробуди након периода ослабљене свести; у почетку се особа још увек сећа догађаја који су се догодили пре повреде или болести, али након одређеног времена, ова сећања нестају из памћења. Ово се назива ретардирана или одложена ретроградна амнезија.

Класификујте патологију према узроку њеног развоја на:

• Органски, који настају након повреде мозга, болести ЦНС-а, разних врста интоксикација и недостатака, тумора;
• Психогени, развијен након јаког стреса;
• Јатрогени, као последица лечења;
• Идиопатски - узрок није познат.

У зависности од узрока ретроградне амнезије и тока патолошког процеса, могу се разликовати:

• Привремено или акутно - обично трауматског, интоксикацијског, инфективног, психогеног порекла;
• Трајно - обично након акутне и хроничне кардиоваскуларне болести (КВБ), тешких инфекција и трауме;
• Прогресивне - растуће неоплазме, малигни дегенеративни процес (нпр. Алцхајмерова болест).

Код прогресивне амнезије, уништавање памћења прати закон Рибоа, француског лекара који је описао овај образац још крајем XIX века: прво нестају мање чврсто фиксирана сећања (новија и свежија), касније - старија, тј. чврсто фиксирана. Прогресивна амнезија се развија у правцу:

• Од скорашњих сећања до раних сећања - скорашња прошлост се прво заборавља, а догађаји из младости и детињства последњи;
• Од специфичности до општости;
• Од емоционално неутралног (прво заборављамо све што нас је оставило равнодушним) до емоционално важног (последње заборављамо шта је изазвало буру емоција).

Овај закон функционише и код физиолошког старења. Када се пацијенту врати памћење, процес је обрнут. Прво се сећају емоционално најзначајнији догађаји, и тако даље.

Што се тиче количине изгубљених сећања, ретроградна амнезија може бити потпуна или делимична.

Компликације и посљедице

Ретроградна амнезија, посебно потпуна амнезија, чини особу прилично беспомоћном, нарочито у прво време након отпуста из болнице, када се суочава са потребом да решава свакодневне проблеме. Поред тога, особе са ретроградном амнезијом могу развити синдром пролазне глобалне амнезије.

Главне компликације су директно повезане са узроком губитка памћења. Код тешког и масивног оштећења мозга, амнезија може бити неповратна, а код екстензивне дегенерације може бити прогресивна. Поред тога, трауматске повреде могу довести до церебралног едема или хеморагије и, као последица тога, коме.

Компликације неуролошких болести било ког порекла су делимична и потпуна парализа, моторички и говорни поремећаји, когнитивни поремећаји. [ 6 ]

Дијагностика ретроградне амнезије

Прво, пацијента са губитком памћења прегледа и интервјуише лекар. Током интервјуа се утврђује у ком временском периоду недостају сећања, да ли су потпуно нестала или делимично нестала; пацијенту се нуди да уради тест. На пример, Галверстонов тест се користи код посттрауматске амнезије. Садржи низ питања која се тичу чињеница из биографије пацијента, његове оријентације у времену и простору. Тестирање се спроводи свакодневно, а резултати се упоређују у динамици. Поређење вам омогућава да утврдите да ли је памћење враћено. Ако пацијент три пута заредом освоји 78 поена или више (максимално 100), то значи да се амнестички период ближи крају.

Поред тога, врши се неуролошки преглед и проверава се очуваност других виших можданих активности. Стање ЦНС-а може се проценити тестовима пажње, очуваности способности размишљања, кохерентног говора и координације покрета. Методе хардверске дијагностике користе се за утврђивање основног узрока губитка памћења.

Најинформативније су компјутеризована томографија и ехоенцефалографија, које омогућавају откривање многих типичних жаришта. Магнетна резонантна томографија и спектрографија пружају детаљније информације о стању нервног ткива у зонама исхемије; функционална активност мозга се процењује ехоенцефалографијом са тестовима стреса и у стању вештачке хроничне депривације сна.

Ако се сумња на менингитис или друге инфекције, може се прописати лумбална пункција.

Диференцијална дијагноза се врши са другим врстама временски ограничене амнезије.

Разликују се ретроградна и антероградна амнезија. У првом случају, пропусти у памћењу су фиксирани у интервалу који претходи догађају који је изазвао поремећај свести (нпр. жртва саобраћајне несреће, пробудивши се, не може ништа да пријави о околностима несреће), у другом - у наредном периоду, када се пацијент, након што се вратио свести, не може сетити чињеница из свог тренутног живота - где се налази, куда је ишао, шта је управо урадио.

Ако се пацијент не сећа апсолутно ничега што се догодило пре и после повреде (болести), дијагностикује му се ретроантероградна (комбинована) амнезија.

Такође се прави разлика између конградне и ретроградне амнезије. Конградни губитак памћења тиче се само периода поремећене свести. Може бити делимичан, када је особа, будући ван стварности, бар донекле доступна - одговара на нека једноставна питања, зна ко је, али не враћа свест у потпуности. Такође, конградациона амнезија може бити потпуна, када је особа током периода поремећене свести недоступна комуникацији, а долазећи свести - апсолутно се ничега не сећа, већ само периода поремећене свести. Остатак времена сећања су сачувана.

Разликовање се такође прави са глобалном амнезијом, када се пацијент апсолутно ничега не сећа. У типичним случајевима, дијагноза није тешка, међутим, често није одмах могуће утврдити основни узрок, посебно зато што је практично немогуће интервјуисати пацијента чак и са ограниченом амнезијом, посебно ретроградном амнезијом. Често је потребно извршити диференцијалну дијагнозу основног узрока: транзиторних исхемијских напада и можданих удара, разликовати инфективне од метаболичких лезија мозга. [ 7 ]

Третман ретроградне амнезије

Лечење амнезија заснива се на мерама за отклањање или максималну компензацију узрока њиховог настанка. Већина пацијената се лечи у болници неко време након лечења, у првим данима често на одељењу интензивне неге (након трауме, можданог удара, токсичног шока, хируршког лечења), где добијају етиопатогенетску терапију. На пример, пацијентима након можданог удара се прописују лекови за разређивање крви и спречавање стварања крвних угрушака, код токсикозе детоксикација, код заразних болести се прописују антибактеријски, антивирусни, антигљивични лекови. Код акутних траума често је неопходна хитна хируршка интервенција, код неоплазми - планирана.

Након што се стање пацијента стабилизује, спроводи се свеобухватна неурорехабилитација. Ова фаза лечења има за циљ спречавање секундарног оштећења церебралних структура и обнављање менталних функција, што доприноси повољнијој прогнози за пацијента.

Током фазе неурорехабилитације, обично се користе следећи:

• Лекови који инхибирају бол, инфламаторне и имунолошке одговоре тела, најчешће познати нестероидни антиинфламаторни лекови који инхибирају ензим циклооксигеназу и ублажавају симптоме; терапија моноклонским антителима може се користити за смањење производње штетних цитокина;
• Антиоксидативна терапија - везивање лекова за слободне радикале, инхибиција њихове синтезе, стимулација активности заштитних ензима - све то повећава отпорност на хипоксију у областима мозга;

• Ноотропици и блокатори калцијумових канала који спречавају смрт можданих ћелија и побољшавају више менталне функције;
• Физиотерапијски третмани за стимулацију кортекса;
• Активности осмишљене да ојачају памћење.

Хируршко лечење може бити прописано пацијентима са повредама мозга, неоплазмама и за уклањање хематома након можданог удара.

У случају амнезије психогене генезе, спроводи се индивидуална психокорекција, понекад уз терапију лековима. Такође, сеансе са психологом могу бити неопходне пацијентима након траума или болести, јер помажу у отклањању компликација изазваних основном болешћу и мнестичким поремећајима. Током сеанси са психологом, пацијенти се уче методама и техникама аутогеног тренинга и релаксације. [ 8 ]

Превенција

Превенција основних узрока ретроградне амнезије је предузимање мера за максимално здравље нервног, ендокриног и кардиоваскуларног система. И пре свега - то је поштовање здравог начина живота: разумна физичка активност, шетње, растанак са лошим навикама, добра исхрана, усклађеност са оптималним режимом оптерећења и одмора.

Препоручљиво је избегавати очигледне ризике од повреде главе, инфекције (добро руковање сировом храном; прикладно облачење приликом одласка у шуму итд.) и трауматске менталне утицаје. Појаву симптома као што су разне врсте главобоље, вртоглавица, скокови крвног притиска и други знаци васкуларних поремећаја не треба игнорисати.

Прогноза

Ретроградна амнезија трауматске, јатрогене, инфективне, токсичне и психогене генезе може чак и сама проћи. То директно зависи од тежине неуролошког оштећења које је резултат основног узрока.

У присуству озбиљних органских поремећаја мождане активности, прогноза је мање повољна, међутим, много зависи од старости и општег здравственог стања пацијента, локализације трауме или подручја исхемије, њихове екстензије.

Најмање повољна прогноза за опоравак памћења је код пацијената са опсежном дегенерацијом церебралних кортикалних структура.