Рендгенска анатомија трахеје, бронхија, плућа и плеуре

На рендгенском снимку, трахеја и главне бронхије су видљиве због присуства ваздуха у њима - трахеја као светла цилиндрична формација на позадини сенке кичме. Главне бронхије формирају светле пруге изнад сенке срца. Преглед преосталих делова бронхијалног стабла (бронхографија) је могућ након увођења контрастног средства у трахеју и бронхије. Плућа живе особе су видљива током флуороскопије или радиографије на позадини грудног коша као ваздушна плућна поља (десно и лево), одвојена једно од другог интензивном средњом сенком коју формирају кичма, грудна кост, срце које штрчи улево и велики судови. Сенке кључних костију (горе) и ребара се надовезују на плућна поља. У просторима између ребара видљив је мрежасти плућни образац, на коме се надовезују мрље и праменови - сенке од бронхија и крвних судова плућа. У пределу корена плућа (у висини предњих крајева II-V ребара), сенке од већих бронхија и судова са дебљим зидовима су израженије. Током рендгенског прегледа током удисања, плућна поља су видљивија, а плућни образац је јасније видљив. Коришћењем томографије (слојевите радиографије) могуће је добити слике појединачних дубоких слојева плућа са његовим бронхијама и крвним судовима.

Инервација: гране вагусног нерва и симпатичког стабла, које формирају плућни плексус у пределу корена сваког плућног крила. Гране плућног плексуса око бронхија и крвних судова продиру у дебљину плућа, где формирају перибронхијалне плексусе.

Снабдевање крвљу: артеријска крв за исхрану плућног ткива, укључујући и бронхије, долази кроз бронхијалне артерије (из грудног дела аорте). Бронхијалне вене су притоке плућних вена, азигос и хемиазигос вена. Венска крв долази у плућа кроз плућне артерије. Обогаћена кисеоником током размене гасова, губећи угљен-диоксид, крв се претвара у артеријску. Артеријска крв тече кроз плућне вене у леву преткомору.

Лимфна дренажа: бронхопулмонални, доњи и горњи трахеобронхијални лимфни чворови.

Прву поделу плућа на режњеве развио је швајцарски анатом Еби (1880). Први помен сегмента плућа (као термина) налази се у раду Крамера и Гласа (1932), који су сегментом назвали део плућа који је део режња и вентилише се сталним сегментним бронхом, снабдевеним одговарајућом граном плућне артерије. Вене које одводе крв из сегмената пролазе кроз везивноткивне септе између суседних сегмената. Сегменти плућа имају облик неправилног скраћеног конуса, чији је врх усмерен ка корену, а база ка површини плућа, и прекривени су висцералном плеуром.

Тренутно, класификација плућних сегмената коју је одобрио Конгрес оториноларинголога и Друштва торакалних специјалиста 1949. године у Лондону, добила је највећу примену и распрострањеност међу клиничарима. Развој ове јединствене међународне номенклатуре олакшано је стварањем посебног одбора који се састоји од водећих стручњака за анатомију плућа и бронхологију (Џексон, Брок, Суља, итд.). Ова класификација је допуњена на VI Међународном конгресу анатома у Паризу (1955) и VIII Свесавезном конгресу анатома, хистолога и ембриолога у Ташкенту (1974).

Свако плућно крило је подељено на режњеве помоћу интерлобарних пукотина, у које продире висцерална плеура, покривајући интерлобарне површине плућа, али не досежући 1-2 цм до корена плућа.

Познато је да десно плућно крило се састоји од 3 режња, лево - од 2 режња. У десном плућном крилу се обично разликује 10 сегмената, у левом - 8.

Горњи режањ десног плућног крила подељен је на 3 сегмента: апикални (1), задњи (2) и предњи (3). У горњем режњу, и код одраслих и код деце, често се локализују пнеумонија, туберкулозни инфилтрати и шупљине.

У средњем режњу се разликују 2 сегмента: латерални (4) и медијални (5).

Доњи режањ је подељен на 5 сегмената: горњи, или Нелсонов бронх (6), медиобазални, или кардијални (7), предњи базални (8), латерални базални (9) и постеробазални (10). Рак, пнеумонија и туберкулозне шупљине су често локализоване у S6. S8, S9 и S10 су прилично често погођени бронхиектазијама и апсцесима.

У горњем режњу левог плућног крила разликују се 4 сегмента: апикално-задњи (1+2), предњи (3), горњи лингвални (4), доњи лингвални (5). Приликом радиографског прегледа тешко је прецизно повући границе између два лингвална сегмента, али патолошки процес прилично често утиче на оба сегмента.

Доњи режањ левог плућног крила садржи 4 сегмента: горњи (6), предњи базални (8), латерални базални (9) и постеробазални (10).

Међутим, ова класификација није без недостатака, јер не узима у обзир концепте „плућне зоне“ и „зонског бронха“ које су предложили И. О. Лернер (1948), Б. Е. Линдберг (1948), Ју. Н. Соколов и Л. С. Розенштраух (1958). Према њиховој класификацији, свако плућно крило је подељено на 4 зоне. Десно: горњи режањ је горња зона, средњи режањ је предња зона, сегмент VI је задња зона (или Фаулеров врх), а базални сегменти су доња зона. Лево: апикално-задњи и предњи сегменти су горња зона, лингуларни бронхи су предња зона, сегмент VI је задња зона, а базални сегменти су доња зона.