Распрострањеност и статистика алкохолизма у различитим земљама света

Проучавање етнокултурних карактеристика алкохолизма (алкохолне зависности, према МКБ-10) подразумева упоредне студије социо-психолошких предуслова за развој ове болести, њене распрострањености, клиничких манифестација и тока у различитим етничким групама и културама. Као резултат таквих студија, развијени су етнокултурно диференцирани приступи терапији и превенцији зависности од алкохола, формирању културно-нормативног става према алкохолу.

Треба посебно напоменути да се међу свим облицима менталне патологије, зависност од алкохола и поремећаји које она изазива најшире проучавају са етнокултурног становишта. То је због директне везе између конзумирања алкохола и историјских, културних и друштвених фактора. Данас, не само у психијатријској, већ и у општој медицинској, психолошкој, социолошкој, филозофској, етнографској и другој литератури, постоји много радова који испитују различите аспекте људске конзумације алкохола и његових деривата. Етно-нарколошке студије су ређе, а информације које пружају о историјским карактеристикама ставова према алкохолу у одређеним етничким групама, разликама у нивоима конзумирања алкохола и преваленцији зависности од алкохола, етничкој специфичности клиничких манифестација болести повезаних са алкохолом су у великој мери контрадикторне.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Излет у историју и тренутно стање етнокултурних студија алкохолизма

Према статистици из Светског извештаја о здрављу: Ментално здравље: Ново разумевање, нова нада (СЗО, 2001), данас око 400 милиона људи на Земљи злоупотребљава алкохол, а 140 милиона пати од зависности од алкохола. Примећује се да преваленција менталних поремећаја повезаних са алкохолом значајно варира у различитим регионима света, при чему је најнижа на Блиском истоку, а највиша у Северној Америци и Источној Европи. Према Д. Х. Џемигану и др. (2000), конзумација алкохола брже расте у брзо развијајућим регионима света, што даје оправдану забринутост због будућег повећања проблема повезаних са алкохолом.

Етнокултурни фактори који играју важну улогу у формирању алкохолизма укључују постојеће алкохолне обичаје у сваком народу - историјски формиране и преношене са генерације на генерацију облике пијења алкохолних пића са одговарајућим духовним еквивалентима свакодневне свести и погледа на свет. Алкохолни обичаји обављају две друштвене функције: они су средство за стабилизацију односа и облика пијења успостављених у датом окружењу, а такође репродукују те односе у животима нових генерација. Употреба алкохолних пића и њихова злоупотреба корелирају са специфичним историјским условима друштва и индиректно делују као облик става друштва према алкохолним обичајима и опијању.

Утицај културно детерминисаног стреса на алкохолизам проучаван је у радовима Ј. Шефера (1976) на материјалу случајног стратификованог узорка од 47 племенских друштава. Изузетно тешки облици пијанства, штавише, повезани са агресијом, верификовани су у оним друштвима где је постојао страх од натприродних сила, слабо фиксирана породична структура, технологија лова и сакупљања, једноставан политички систем, одсуство друштвено-класних разлика и једноставна организација друштва. Према аутору, људи у таквим условима осећају анксиозност и беспомоћност, а алкохол им помаже да се осећају сигурније. Тамо где преовладава „благо“ (умерено) пијанство, карактеристична је лојалност властима, послушност, очување традиција, блиске породичне везе, аграрни тип технологије, фиксно насељавање по територији, сложена подела рада, присуство друштвено-класних разлика.

Интерпретацију представљених података спровео је Ф. Хсу 1981. године на основу свог концепта система сродства. Према аутору, примарни извор понашања појединца у било којој култури лежи у природи његових односа са другим члановима друштва. Истовремено, свака особа има три основне тежње: друштвеност, сигурност и статус. Место појединца међу другима није статично и мења се у складу са околностима које зависе од садржаја система сродства који одређују општи образац мисли и деловања друштва.

Ф. Хсу идентификује 4 типа друштава према природи међузависности које у њима доминирају. Први тип наглашава осу „отац-син“ (већина источних народа), други - осу „муж-жена“ (западни народи), трећи - осу „мајка-син“ (народи Хиндустана), и четврти - осу „брат-брат“ (неки народи Јужне Африке). Трезвеност је у корелацији са осом „мајка-син“, а „лако“ пијанство - са осом „отац-син“.

Највећи број студија које се тичу етнокултурних карактеристика конзумирања алкохола и преваленције алкохолизма спроведен је у Сједињеним Државама. Оне обично упоређују беле Американце, Афроамериканце и Хиспаноамериканце који живе у земљи. Тако су Н. Морарк и др. (1990), након што су прегледали 2105 пацијената у Сан Дијегу (Калифорнија), открили статистички различите нивое конзумирања алкохола међу белим Американцима, Афроамериканцима и Хиспаноамериканцима, при чему су најнижи нивои међу старијим белим Американцима. Веза са социоекономским условима живота у овим етничким групама није разматрана. Х. Каелано (1988), проучавајући Мексиканце, Порториканце и Кубанце који живе у Сједињеним Државама, открио је највећи број проблема повезаних са алкохолом међу Мексиканцима. С. Марш (1995) проучавао је степен ишчекивања конзумирања алкохола и жељу за пићем међу представницима различитих етничких група у Сан Хозеу (Калифорнија) и Сан Антонију (Тексас). Међу Хиспаноамериканцима, ови показатељи су били значајно виши него међу староседеоцима беле Америке. Насупрот томе, И. Керк (1996) је описао већу склоност ка пијењу алкохола међу белим Американцима у поређењу са Хиспаноамериканцима који живе у Сједињеним Државама, а такође је идентификовао више психосоцијалних фактора ризика за развој алкохолизма међу белим Американцима него међу Азијатима. Дакле, чак и ови малобројни подаци указују на одсуство јединственог гледишта у вези са етнокултурном предиспозицијом етничких група које живе у Сједињеним Државама ка злоупотреби алкохола и развоју алкохолизма.

Студије које описују обрасце злоупотребе алкохола у различитим етничким групама и пружају информације о самој зависности од алкохола такође су фрагментиране и несистематичне. Вредно је пажње одсуство јединствене научне методологије чак и унутар једне земље или региона. Стога, када се испитује стање овог проблема у Сједињеним Државама, може се указати на радове Р. Кбоуа (1994), који даје резултате Националне епидемиолошке студије алкохолизма за 1988. и 1992. годину. Године 1992, 2% мушкараца могло се класификовати као зависно од алкохола, 44% је пило најмање једном месечно, а само 34% себе је сматрало апстиненцима. Ове бројке су биле знатно веће за Латиноамериканце и Афроамериканце који живе у Сједињеним Државама. Међутим, ЈП Сил и др. (1992), користећи Кратки Мичигенски тест за латентни алкохолизам код особа које су посећивале породичне клинике у Тексасу, са претежно хиспанским становништвом, нису пронашли разлику у добијеним бројкама (24,4% међу мушкарцима и 4,2% међу женама) у односу на бројке у другим етничким групама.

В. М. Бут и др. (1992), анализирајући 6282 запажања у националним медицинским центрима САД, где су пацијенти лечени стационарно или су пролазили курсеве детоксикације и краткорочне терапије одржавања, дошли су до закључка да бели Американци знатно чешће остају на лечењу до његовог потпуног завршетка, док Хиспаноамериканци и Афроамериканци чешће посећују ове центре само ради детоксикације. Пацијенти кавкаског порекла одликују се старијом старошћу у поређењу са представницима других националних мањина. Р. Кастанеда и др. (1988) су открили да је алкохолизам тежи код Порториканаца у поређењу са белим Американцима и Афроамериканцима. Поред тога, когнитивно оштећење је ређе код белих Американаца. М. Е. Хилтоу (1988) је открио да се међу Афроамериканцима и Хиспаноамериканцима алкохолизам чешће јавља код разведених и самаца, за разлику од белих Американаца. К. Л. Сервантес и др. (1991), прегледавши 132 пацијента са алкохолизмом кинеске националности користећи CAS методу, идентификовали су код њих различите друштвене контексте хроничне употребе алкохола, а самим тим и различите потребе за медицинском и социјалном негом. Исти истраживачи потврдили су постојеће податке у литератури о већој тежини алкохолизма и његовој већој преваленцији међу Латиноамериканцима у поређењу са староседеоцима белаца. Поред тога, у групи од 452 пацијента из Лос Анђелеса, пронашли су нешто нижу преваленцију зависности од алкохола међу Латиноамериканцима рођеним у САД у поређењу са имигрантима. РЈ Џоунс-Веб и др. (1996), процењујући везе између социоекономског статуса и тежине последица зависности од алкохола код Афроамериканаца и белих Американаца, открили су да је за Афроамериканце она обрнуто пропорционална њиховим приходима. С. Хигучи и др. (1994), упоређујући Јапанце, јапанске Американце и белце, закључили су да је за мушкарце свих ових подгрупа најопаснија старост младо доба, иако је проценат алкохоличара средњих година такође висок међу Јапанцима. Јапански Американци (по пореклу) конзумирали су мање алкохола од белаца.

Етнокултурне студије алкохолизма спроведене су и у другим земљама. Тако, према Џ. В. Поулсу и др. (1991), Грци који су се преселили из своје земље у Мелбурн (Аустралија) имају 3-8 пута нижи ниво конзумирања алкохола у поређењу са онима који су остали у домовини. Упоређујући 618 Бугара (хришћана и муслимана), В. Ахабалиев и др. (1995) уз помоћ посебно дизајнираног упитника открили су ранију старост прве конзумације алкохола и почетак његове редовне употребе међу бугарским хришћанима. Аутори су ову чињеницу повезали са особеностима религиозног погледа на свет бугарских муслимана.

У Енглеској, Н. М. Матер и др. (1989), након што су прегледали све пацијенте посматране у периоду 1980-1987. године због алкохолизма, израчунали су узрастно специфичну инциденцу алкохолне зависности међу мушкарцима и женама европских и азијских националности. Међу азијским мушкарцима, овај показатељ је био највиши - 105,8 на 10.000 становника. Међу европским мушкарцима, био је 2 пута нижи - 54,3. Међу женама, напротив, инциденца је била већа међу представницима европских националности - 18,6 на 10.000 (међу азијским женама - 4,1). Р. Кокрејн и др. (1989), упоређујући податке о пацијентима са алкохолизмом примљеним у енглеске болнице 1971. и 1981. године, утврдили су највећу преваленцију ове болести међу Ирцима и Шкотима, а најнижу - међу имигрантима из Африке и карипског региона; процењујући преваленцију алкохолизма код 200 људи рођених у Индији, али који живе у Енглеској, открили су етничку хетерогеност у овој групи. Злоупотреба алкохола и алкохолизам били су најчешћи међу Сикхима и Хиндусима. Истовремено, Сики и Хиндуси рођени у Индији чешће су имали проблема са алкохолом и конзумирали су веће дозе алкохола него Хиндуси рођени у Енглеској. Према Л. Харисону и др. (1996), морталитет повезан са зависношћу од алкохола је највиши међу имигрантима из Ирске, Индије и карипског региона. Према резултатима 12-годишњег посматрања, морталитет брже расте међу Карибима и Ирцима него међу Британцима.

С. Викрамасингхе и др. (1995), проучавајући везу између етничких разлика и биолошких последица алкохолизма код азијских и европских мушкараца у азијском региону, приметили су чешће и теже оштећење јетре код Азијата. К. Намкунг и др. (1991) у међукултурној студији о преваленцији зависности од алкохола међу становницима Кангве (Кореја) и Јанбијана (Кина) пронашли су већи број пацијената са дугим периодом злоупотребе алкохола међу становништвом корејског града (16,48 и 6,95%). Б. Ченг (1996), користећи полуструктурирани интервју, открио је високе стопе преваленције зависности од алкохола (према критеријумима МКБ-10) у четири главне етничке групе Тајвана - од 42,2 до 55,5%. Ове стопе су постале много веће него пре 40 година, када су биле једнаке 0,11-0,16%. Т. Изуно и др. (1991) описали су низ друштвених проблема повезаних са злоупотребом алкохола и зависношћу међу Јапанцима који живе у Калифорнији и на Хавајима. Н. Каваками и др. (1992) су анкетирали 2.581 јапанског запосленог користећи Касперски технику скрининга алкохолизма (KAST) и открили да се 15% мушкараца и 6% жена може класификовати као особе које пате од ове болести.

Прелазећи на преглед етно-нарколошких студија у Русији, треба напоменути да је још почетком 20. века улогу етно-културних фактора у конзумирању алкохола и развоју алкохолизма указао изузетни руски научник В. М. Бехтерев. У совјетским годинама, због познатих политичких и идеолошких разлога, етно-културне студије алкохолизма заправо нису спровођене, а све до 1988. године објављивање радова о распрострањености алкохолизма у СССР-у у отвореној штампи било је забрањено. На основу тога, најинформативнија етно-културна студија тог времена био је рад америчког научника Б. М. Сегала (1976), у којем је учињен покушај упоређивања образаца алкохолизације и алкохолизма у совјетском и америчком друштву.

Према аутору, током постреволуционарног формирања „урбанизоване аморфне масе“ становништва, главни фактор који је допринео ширењу пијанства у СССР-у био је хронични друштвени стрес изазван недостатком грађанских и политичких слобода, беспомоћношћу и немоћи, амбивалентним ставом према власти, сталним финансијским тешкоћама и сузбијањем спонтане личне активности. Истовремено, по улози анксиозности у феномену алкохолизма, Совјетски Савез се могао упоредити само са архаичним заједницама. Поред тога, пијанство је постало један од водећих видова неформалних веза између појединца и његове друштвене групе у земљи.

Од осамдесетих година прошлог века у земљи је спроведен низ занимљивих студија, од којих се већина тицала поређења распрострањености поремећаја зависности од дрога у различитим националним ентитетима СССР-а, а касније и у Русији.

Према И. Г. Уракову (1985-1988), у земљи су постојали региони са константно ниским (Закавкаске републике) и високим (Русија, Украјина, Белорусија, Летонија, Естонија) стопама алкохолизма. Разлика је била 3-4 пута већа. Аутор је то повезао са генетским, културним, верским и другим факторима који су тада били непознати. Томски истраживач В. Б. Миневич (1990) се у свом раду питао зашто је преваленција алкохолизма (на 100.000 становника) у виноградарској Јерменији 1,5 пута нижа него у суседној и подједнако виноградарској Грузији. У вишедимензионалним студијама алкохолизма које су спровели А. К. Качајев и И. Г. Ураков (1981), приликом упоређивања продаје алкохола и забележеног алкохолизма у Естонији и Таџикистану, примећено је да су чак и уз практично идентичну конзумацију алкохола, стопе алкохолизма у Естонији 2,5 пута веће.

Последњих година, етно-нарколошке студије су се прилично интензивно спроводиле у регионима Сибира и Далеког истока. Ова подручја су од интереса, с једне стране, због присуства аутохтоних народа у њиховој популационој структури, а с друге стране, због високог удела миграната у општој популацији. Многи аутори су приметили да мали народи севера Сибира и Далеког истока имају висок ниво конзумирања алкохола и брз развој малигног алкохолизма. Према бројним истраживачима, то је због устаљених алкохолних традиција и карактеристика система оксидације етанола и других система биотрансформације алкохола који одређују ниску толеранцију на алкохол и развој измењених облика интоксикације. Конкретно, према Ц.П. Короленку и др. (1994), само 8% абориџина има традиционалне манифестације интоксикације. В.Г. Алексејев (1986) је описао подручја у Јакутији где живе аутохтони народи и конзумирају мање алкохола него подручја са мешовитим становништвом (дошљаци и аутохтони народи), али је преваленција алкохолизма у првим знатно већа.

В. Б. Миневич (1995), проучавајући аутохтоно (Нганасане) и страно (руско) становништво полуострва Тајмир, открио је да Нганасани, без обзира на године, имају већу зависност од алкохола и подложнији су стресу од страних Руса. Поуздано је утврђена позитивна корелација између стреса и зависности од алкохола код младих Нганасана.

Л. Е. Панин и др. (1993), након што су спровели истраживање међу аутохтоним народима Севера, приметили су да је учесталост алкохолизма међу Јакутима већа него међу Русима, а међу малим народима Севера већа је него међу Јакутима. Уз то, утврђено је да што више алкохолних пића становништво конзумира, то је више алкохоличара у популацији. Према ауторима, ова ситуација је последица чињенице да се на Северу спроводи веома интензиван индустријски развој територије, све више расељујући мале народе Севера са њихових насељених пашњачких територија, што је главни психотрауматични фактор који доводи до масовне алкохолизације и раста алкохолизма.

У закључку, треба напоменути да, упркос прилично значајном броју студија посвећених етнокултурним карактеристикама алкохолизма, многи аспекти овог сложеног проблема остају контроверзни, недовољно јасни и захтевају даља истраживања. Само једно је сигурно: без познавања етничких и културних специфичности алкохолних болести, мало је вероватно да ће се постићи значајан успех у смањењу њихове распрострањености.

[ 7 ]