Рак сузне жлезде

Рак сузне жлезде је редак, високо малигни тумор са лошом прогнозом. Према учесталости појављивања, дели се на следеће хистолошке типове: аденоидно-цистични, плеоморфни аденокарцином, мукоепидермоидни, сквамозно-ћелијски.

Рак сузне жлезде се развија двоструко чешће код жена у било ком узрасту, а карактерише га инвазивни раст већ у најранијим фазама развоја. Тумор карактерише значајна ћелијска варијабилност и брзо расте. Историја болести обично не прелази 2 године, чешће пацијенти примећују убрзано повећање свих симптома током неколико (до 6) месеци. Често су први симптоми развоја рака бол, нелагодност и лакримација у захваћеној орбити. Неравномерно спуштање горњег капка се јавља рано (птоза се у почетку развија у његовој спољашњој трећини). Горњи прелазни набор постаје плићи. Егзофталмос се развија са померањем очне јабучице надоле и ка унутра, понекад само надоле. Миопични астигматизам се развија као резултат механичке деформације ока тумором. Палпабилни тумор је грудваст, практично се не помера у односу на основна ткива. Покрети очију према тумору су ограничени, репозиција је знатно отежана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми рака сузне жлезде

Рак сузне жлезде манифестује се у 4.-6. деценији живота. Анамнеза болести је краћа него код бенигног тумора.

Бол је знак малигнитета, али се може јавити и код инфламаторних процеса. Плеоморфни аденокарцином (малигни тумор мешовитих ћелија) представљен је са три главне клиничке варијанте:

• Након непотпуног уклањања бенигног плеоморфног аденома, накнадних један или више рецидива током неколико година и евентуалне малигне трансформације.
• Дуготрајни егзофталмос (или увећање горњег капка) који изненада почиње да се повећава.
• Без претходне историје плеоморфног аденома као брзо растуће масе у сузној жлезди (обично током неколико месеци).

Знаци рака сузне жлезде

• Неоплазма у пределу сузне жлезде која помера очну јабучицу.
• Постериорна екстензија која захвата горњу орбиталну фисуру може довести до коњунктивалне и еписклералне конгестије и офталмоплегије.
• Ограничење покрета очију нагоре и споља (уобичајени симптом).
• Хипоестезија зоне инервације сузног живца.
• Едем оптичког диска и хороидалних набора.

Методе проучавања рака сузне жлезде

Дијагноза се поставља тек након хистолошког прегледа. Претпостављена дијагноза може се поставити на основу анализе клиничких симптома и резултата инструменталног прегледа. Радиографија открива подручја разарања костију на позадини увећане орбите, најчешће у горњем спољашњем, горњем и спољашњем зиду орбите. Компјутеризована томографија нам омогућава да утврдимо обим сенке тумора, неравнину њених ивица, ширење на суседне екстраокуларне мишиће и неравнину контура коштаног зида орбите или њено потпуно уништење, а ултразвучни преглед - само присуство сенке тумора и њену густину. Радиосцинтиграм орбите код аденокарцинома карактерише повећање коефицијента асиметрије, типичног за малигне туморе. Даљинска термографија, посебно са оптерећењем шећером, је информативна. Преоперативна биопсија танкоиглене аспирације помаже у разјашњавању дијагнозе.

• ЦТ открива ерозију суседне кости или урастање костију, калцификације су често видљиве;
• Биопсија је неопходна да би се поставила хистолошка дијагноза. Накнадни третман зависи од обима инвазије тумора у суседне структуре, што се утврђује ЦТ-ом;
• Неуролошки преглед је неопходан јер аденоидни цистични карцином који се шири перинеурално може да продре у кавернозни синус.

Лечење рака сузне жлезде

Лечење рака сузне жлезде је сложен задатак. Уз радикално гледиште, чије присталице захтевају обавезну екзентерацију орбите, постоји и мишљење о могућности лечења које чува органе, комбинујући локалну ексцизију тумора са блоком суседних здравих ткива и постоперативним спољашњим зрачењем орбите. Избор једне или друге методе лечења зависи од величине тумора и његове распрострањености. Уколико се пре операције открије повреда интегритета орбиталних костију, хируршко лечење, укључујући екзентерацију, је контраиндиковано.

1. Радикално уклањање може се извршити у облику орбиталне екзентерације или ресекције средњег дела лица. Нажалост, ретко је могуће потпуно уклонити туморско ткиво, што одређује лошу животну прогнозу.
2. Радиотерапија у комбинацији са локалном аблацијом може продужити живот и смањити бол.

Прогноза за живот и вид је лоша, јер тумор није склон само рецидиву са растом у лобањску дупљу, већ и метастазама у плућа, кичму или регионалне лимфне чворове. Време појаве метастаза варира од 1-2 до 20 година.