Рак мандибуле

Код рака слузокоже алвеоларног наставка, доња вилица је претежно секундарно захваћена. Примарни рак доње вилице, који, према неким ауторима, настаје из зубне клице, изузетно је редак. Често се, приликом постављања такве дијагнозе, прегледом откривају метастазе епителних тумора других локализација на доњу вилицу. Лечење секундарних тумора је исто као и код других локализација рака оралне слузокоже.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рак мандибуле неепителног порекла

Међу малигним туморима вилица, посебно место заузима неепителни карцином доње вилице, чији извор развоја могу бити и коштана, везивна ткива и коштана срж, ткива зубног замета, мека ткива која окружују виличне кости. То доводи до разноврсности хистолошких облика неепителних тумора, а реткост ове патологије одређује незадовољавајуће познавање клиничких манифестација и могућности различитих метода лечења неепителних тумора вилица од стране лекара.

Међународна хистолошка класификација тумора класификује рак доње вилице према његовом хистолошком типу, при чему су све неоплазме подељене у три групе: коштане, мекоткивне и моногене.

Рак костију доње вилице.

1. Тумори који формирају кости.
   1. Остеогени сарком.
   2. Паростални сарком.
2. Тумори који формирају хрскавицу.
   1. Хондросарком.
3. Тумори коштане сржи.
   1. Ретикулосарком.
   2. Плазмацитом.
   3. Лимфосарком.
4. Васкуларни рак мандибуле.
   1. Хемангиоперицитом.
   2. Ангиосарком.
5. Тумори везивног ткива.
   1. Малигни фиброзни хистиоцитом.
   2. Фибросарком.
   3. Недиференцирани сарком.
6. Неурогени сарком.
7. Некласификовани сарком.

Рак меког ткива мандибуле.

1. Леиомиосарком.
2. Рабдомиосарком.
3. Синовијални сарком.

Одонтогени рак мандибуле.

1. Малигни амелобластом.
2. Миксосарком.
3. Амелобластични сарком.
4. Амелобластични одонтосарком.

Најчешћи су остеогени сарком, хондросарком, малигни фиброзни хистиоцитом, недавно изолован из групе полиморфних ћелијских саркома и фибросаркома, рабдомиосарком и леиомиосарком. Остале врсте неоплазми су изузетно ретке.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Остеогени сарком

Остеогени сарком чини 22% свих неепителних неоплазми вилица. Ово је један од најмалигнијих облика рака доње вилице. Када је локализован на горњој вилици, у 91% случајева потиче из алвеоларног наставка, њеног предњег спољашњег дела.

Симптоми

Први симптом је деформација захваћене кости, умерено болна на палпацији. Понекад, пре појаве бола, јавља се парестезија у пределу излаза инфраорбиталног или менталног живца. Промене на кожи у облику васкуларног узорка одређују се код распрострањених процеса. Хиперемија коже и слузокоже код остеогеног саркома није карактеристична за овај тумор и јавља се само код деце.

Дијагностика

Радиолошки се разликују три типа остеогеног саркома: остеобластични, остеолитички и мешовити. Када је захваћена доња вилица, преовладава трећи тип лезије. Остеогени сарком карактерише мало и средње фокална деструкција, понекад на позадини разређивања костију, жаришта деструкције се смењују са жариштима збијања.

У више од половине случајева, рак доње вилице прати уништавање кортикалне плоче, периостална реакција у облику игличасте или линеарне периостозе (присуство спикула), што указује на инвазију неоплазме у околна мека ткива.

Екстраосеална компонента тумора садржи густе инклузије. У литичкој варијанти могућ је патолошки прелом доње вилице. Истовремено, није увек могуће спровести диференцијалну дијагностику између остеогеног саркома и хондросаркома.

Тренутно, ЦТ се широко користи у радиодијагностици тумора скелета лица, пружајући много додатних информација. Један од клиничких знакова је метастаза у удаљене органе; метастазе у регионалне лимфне чворове су ретке. Пре одређивања плана лечења, неопходно је извршити биопсију и хистолошки преглед. Проценат локалних рецидива је веома висок. Прелиминарна дијагноза се допуњује морфолошким студијама заснованим на клиничким и радиолошким подацима.

Лечење

Главна метода лечења је хируршка интервенција. Код остеогених саркома може бити независна или комбинована. Обим операције и могућност радикалног уклањања неоплазме у великој мери зависе од локализације, клиничког тока, преваленције и правца раста тумора.

Узимајући у обзир високу осетљивост остеосаркома екстремитета на лечење лековима, побољшање стопе преживљавања комбинованим лечењем употребом неадјувантне или адјувантне хемотерапије, препоручљиво је користити препарате епирубицина.

Хондросарком

Међу малигним неепителним неоплазмама вилица, овај рак доње вилице се јавља у 2,1-5% случајева.

Симптоми

Ток тумора је латентнији него код остеогеног саркома, међутим, уз споро напредујуће облике, срећу се и брзо растуће неоплазме.

Клинички се конвенционално разликују два облика хондросаркома: периферни и централни. Периферни облик се развија у предњем делу доње вилице, има брз раст и често рецидивира. Клинички, рак доње вилице се манифестује као чвор прекривен јарко црвеном слузокожом. Када је повређен зубима, обично улцерише. Централни облик је у почетку асимптоматски, понекад се примећује благи бол. Са даљим растом тумора долази до деформације вилице. Рецидиви код хондросаркома се јављају у 48%, удаљене метастазе - у 16%.

Дијагностика

Хондросарком карактерише присуство густих инклузија, због чега се на рендгенским снимцима виде случајне акумулације кречњачких инклузија, грудвасте калцификације како у интраосеалној компоненти неоплазме, тако и у меком ткиву. Ова карактеристична особина омогућава постављање тачне дијагнозе на основу радиографских података. Међутим, коначна дијагноза се успоставља на основу морфолошког прегледа, стога је пре одређивања тактике лечења неопходна биопсија тумора.

Хистолошки, код споро растућег рака доње вилице, одређују се добро диференциране хрскавичаве ћелије, међусобно одвојене великом количином интерстицијалне супстанце. Одсуство или реткост митоза не указује увек на бенигни тумор, пошто се ћелије хондросаркома размножавају углавном амитотским путем. Брзорастући и мање диференцирани хондросаркоми су знатно богатији ћелијама, а хондросаркоми склони метастазама су обилно васкуларизовани.

Лечење

Лечење је хируршко. Овај рак доње вилице је практично неосетљив на лечење лековима и зрачењем, који се користе само у палијативне сврхе.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Малигни фиброзни хистиоцитом

Овај тип је тек недавно изолован из групе полиморфних ћелијских саркома и фибросаркома, тако да су литературни подаци о њему изузетно ограничени. У међувремену, међу малигним неепителним туморима, заузима треће место по учесталости појављивања (9%).

Симптоми

Клинички, карцином мандибуле се мало разликује од фибросаркома и представља туберозни неоплазам који се јавља у периферним деловима вилице. Слузокожа изнад тумора је љубичасто-црвене боје; улцерација се јавља код трауме. Овај облик саркома је најсклонији рецидиву. Рецидиви код малигног фиброзног хистиоцитома јављају се у 69% случајева. Међутим, регионалне метастазе се јављају ретко - у 14% случајева, а удаљене метастазе - у 9%.

Дијагностика

Радиолошка слика малигног фиброзног хистиоцитома карактерише се значајним деструктивним променама и лизом коштаног ткива без јасних граница.

Коначна дијагноза ове врсте неоплазме се поставља на основу података хистолошког прегледа. Међутим, тумачење хистолошке слике у неким случајевима представља одређене потешкоће.

Лечење

Овај рак доње вилице се лечи хируршки. С обзиром на склоност тумора ка рецидиву, обим операције треба да буде широк. Последњих година постигнути су охрабрујући резултати у терапији лековима за ову неоплазму.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Јуингов сарком

Ретко се налази у виличним костима.

Симптоми

Рак доње вилице може почети нападом болног, тупог бола у пределу тумора, осећајем печења и топлоте, чему се убрзо придружују отпуштање зуба, оток и повећање телесне температуре.

Дијагностика

Радиографска слика неоплазме је неспецифична и карактерише се различитим облицима уништења коштаног ткива са елементима склерозе. Када се тумор шири на кортикални слој и периостеум, реакција овог другог се манифестује у облику игличастог или луковичастог периостеума. Хистолошки, Јуингов сарком је ћелијама богато недиференцирано ткиво. Ћелије су округле, благо овалне, исте величине, садрже велико хиперхромно једро. Распоређене су густо, равномерно, понекад у слојевима и могу симулирати слабо диференцирани рак.

Лечење

Јуингов сарком, као и друге неоплазме коштане сржи (ретикулосарком, плазмоцитом, лимфосарком), веома је осетљив на зрачење и лечење лековима. Према М.А. Кропотову, од 5 случајева ове врсте саркома, хеморадиотерапијом је постигнута потпуна регресија тумора код свих њих, док се код других хистолошких облика неоплазми такав ефекат јавио само у изолованим посматрањима.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ретикуларни сарком

Клинички и радиолошки, ретикуларни сарком се мало разликује од Јуинговог саркома, припада групи тумора коштане сржи, а хистолошки се разликује већим величинама ћелија и присуством деликатне мреже ретикулинских влакана. Учесталост оштећења регионалних лимфних чворова код саркомa коштане сржи је 29%.

[ 25 ]