Пушење: како се решити ове лоше навике?

Никотин је веома зависна дрога која се налази у дувану и главна је компонента цигаретног дима.

Дрога стимулише систем награђивања у мозгу, који се активира током пријатних активности на исти начин као и већина других сличних зависних дрога. Људи пуше да би задовољили жељу за никотином, али такође удишу стотине канцерогена, штетних гасова и хемијских адитива који су део цигаретног дима. Ове компоненте су одговорне за многе здравствене проблеме које пушачи доживљавају.

Епидемиологија пушења

Проценат Американаца који пуше цигарете опада од 1964. године, када је главни хирург први пут повезао пушење са лошим здрављем. Али око 45 милиона одраслих (скоро 23%) и даље пуши. Пушење је најчешће међу мушкарцима, људима са мање од 12 година образовања, људима који живе на или испод границе сиромаштва, белцима нехиспанског порекла, црнцима нехиспанског порекла, америчким Индијанцима и староседеоцима Аљаске. Пушење је најмање уобичајено међу Американцима азијског порекла.

Већина људи почиње да пуши у детињству. Деца већ од 10 година активно експериментишу са цигаретама. Више од 2.000 људи почиње да пуши сваког дана, од којих 31% почиње пре 16. године, а узраст у којем почињу да пуше наставља да опада. Фактори ризика за почетак пушења у детињству укључују родитељски пример, жељу за имитацијом вршњака и познатих личности; лош школски успех; ризично понашање (нпр. прекомерне дијете код дечака или девојчица, физичке туче, вожња у пијаном стању) и лоше вештине решавања проблема.

Пушење штети скоро сваком органу у телу; од 2000. године, био је водећи узрок смрти у Сједињеним Државама, са процењених 435.000 смртних случајева годишње. Око половине свих тренутних пушача умреће прерано од болести директно изазване пушењем, губећи у просеку 10 до 14 година живота (7 минута по цигарети). Шездесет пет процената смртних случајева повезаних са пушењем су од коронарне болести срца, рака плућа и хроничних болести плућа; остатак су од некардијалних васкуларних болести (нпр. мождани удар, аортна анеуризма), других карцинома (нпр. бешике, врата, једњака, бубрега, гркљана, орофаринкса, панкреатитиса, абдомена, грла), упале плућа и перинаталних стања (нпр. превремени порођај, мала порођајна тежина, синдром изненадне смрти одојчади). Поред тога, пушење је фактор ризика за друге поремећаје који узрокују озбиљне болести и инвалидитет, као што су акутна мијелоцитна леукемија, честе акутне респираторне инфекције, катаракта, репродуктивни поремећаји (неплодност, побачај, ванматерична трудноћа, прерана менопауза) и пародонтитис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Бацање

Преко 70% пушача сваке године тражи прву помоћ и услуге неге, али само мали број њих одлази са саветима и информацијама о лечењу које ће им помоћи да се носе са животом након пушења. Већина пушача млађих од 18 година верује да ће бити без дуванског дима за 5 година, али се из године у годину наводи да су ови пушачи покушавали да престану након годину дана. Међутим, истраживања показују да 73% људи који су пушили сваки дан током школских година настављају да пуше на истом нивоу 5-6 година касније.

Пасивно пушење

Изложеност пасивном диму цигарета (пасивно пушење, дувански дим из животне средине) има озбиљне здравствене последице по децу и одрасле. Ризици за новорођенчад, одојчад и децу укључују ниску порођајну тежину, синдром изненадне смрти одојчади, астму и друге повезане респираторне болести, као и инфекције уха. Деца изложена цигаретном диму пропуштају више школских дана због болести него деца која нису изложена. Пожари повезани са пушењем убијају 80 деце сваке године и повређују скоро 300 више; они су водећи узрок смрти од ненамерних пожара у Сједињеним Државама. Лечење деце од болести повезаних са пушењем кошта процењених 4,6 милијарди долара годишње. Поред тога, 43.000 деце сваке године изгуби једног или више неговатеља због болести повезаних са пушењем.

Пасивно пушење код одраслих повезано је са истим неопластичним, респираторним и кардиоваскуларним болестима које угрожавају активне пушаче. Укупно се процењује да је пасивно пушење одговорно за 50.000 до 60.000 смртних случајева годишње у Сједињеним Државама. Ови налази су навели шест америчких држава и општина да забране пушење на радном месту у настојању да заштите раднике и јавност од ризика дуванског дима у животној средини.

Симптоми престанка пушења

Престанак пушења често изазива интензивне симптоме одвикавања, првенствено жељу за цигаретама, али и анксиозност, депресију (углавном благу, али понекад и тешку), немогућност концентрације, раздражљивост, несаницу, поспаност, нестрпљење, глад, знојење, вртоглавицу, главобољу и лоше варење. Ови симптоми су најтежи у првој недељи, побољшавају се у трећој или четвртој недељи, али многи пацијенти настављају да пуше када су симптоми најгори. Просечно повећање телесне тежине од 4-5 кг је веома често и још један је разлог за рецидив. Пушачи са улцерозним колитисом често доживљавају погоршање болести убрзо након престанка пушења.

Лечење зависности од никотина

Нагон за пушењем и знаци апстиненцијалне кризе су довољно јаки да, иако препознају многе здравствене ризике, многи пушачи често оклевају да покушају да престану, а они који то ураде често не успевају. Мали број пушача трајно престаје из првог покушаја, али већина наставља да пуши дуги низ година, смењујући дуге периоде престанка, а затим поново почињући да пуше. Оптималан приступ престанку пушења заснован на пацијенту, посебно за оне који оклевају да престану или који још нису размишљали о престанку пушења, требало би да се води истим принципима који воде лечење хроничних болести, наиме:

• Континуирана процена и праћење статуса пушења.
• Постављање реалних циљева, укључујући и оне који нису повезани са потпуним престанком пушења, као што су привремена апстиненција и смањење конзумације (смањење пушења може повећати мотивацију за престанак, посебно када се комбинује са терапијом замене никотина).
• Коришћење различитих интервенција (или комбинација интервенција) за различите пацијенте на начин који је потребан.

Ефикасна интервенција захтева три кључне компоненте: саветовање, лечење лековима (за пацијенте без контраиндикација) и доследну идентификацију и интервенцију у животу пушача.

Приступ саветодавним саветима је сличан за децу и одрасле. Децу треба прегледати на пушење и факторе ризика до 10. године. Родитеље треба подстицати да одржавају дом без дима и да аклиматизују своју децу на такво окружење. Когнитивно-бихејвиорална терапија, која укључује едукацију о последицама употребе дувана, мотивацију за престанак пушења, припрему за престанак пушења и стратегије за подршку апстиненцији након престанка пушења, ефикасна је у лечењу адолесцената зависних од никотина. Алтернативни приступи престанку пушења, као што су хипноза и акупунктура, нису адекватно проучени и не могу се препоручити за рутинску употребу.

Препоруке

Савети и препоруке почињу са 5 кључних тачака: питајте при свакој посети да ли пацијент пуши и документујте одговор; саветујте све пушаче да престану јасним, снажним језиком који пацијент разуме; процените спремност пушача да престане у наредних 30 дана; помозите онима који желе да покушају да престану саветима и лечењем; закажите контролну посету, по могућству у року од недељу дана након престанка пушења.

За пушаче који желе да престану, лекари треба да поставе јасан датум престанка од 2 недеље и да нагласе да је потпуна апстиненција боља од постепеног смањења дозе. Претходна искуства са престанком пушења могу се прегледати ради ефикасности - шта је функционисало, а шта није; сви ризици повезани са престанком пушења треба да се размотре унапред. На пример, употреба алкохола повезана је са рецидивима, па треба размотрити забрану алкохола или апстиненцију. Поред тога, престанак пушења је тежи ако у кући постоји други пушач; супружнике и ванбрачне партнере треба охрабрити да престану истовремено. Генерално, пацијентима треба упутити да развију социјалну подршку унутар породице и пријатеља како би покушај престанка био успешан; лекари треба да појачају спремност вољених да помогну. Иако ове стратегије имају смисла и пружају важну и стрпљиву подршку пацијенту, нема довољно научних доказа који би подржали њихову употребу у престанку пушења.

Приближно 40 држава у Сједињеним Државама има телефонску линију за одвикавање од пушења која може пружити додатну подршку пушачима који покушавају да престану. Бројеви телефона су доступни у вашој држави или од Америчког друштва за борбу против рака (1-800-ACS-2345).

Лекови за одвикавање од пушења

Лекови за одвикавање од пушења за које је доказано да су безбедни и ефикасни укључују бупропион и никотин (у облику таблета за жвакање, пастила, инхалатора, спреја за нос или фластера). Неки докази указују на то да је бупропион ефикаснији од замене никотина. Сви облици никотина су еквивалентни као монотерапија, али комбинација никотинског фластера и таблета за жвакање или спреја за нос повећава дугорочну апстиненцију у поређењу са било којим обликом појединачно. Нортриптилин 25-75 мг орално пред спавање може бити ефикасна алтернатива за пушаче који су депресивни. Избор лека зависи од знања лекара о леку, мишљења пацијента и претходног искуства (позитивног или негативног) и контраиндикација.

Лекови који се користе за престанак пушења

Терапија лековима	Доза	Трајање	Нежељени ефекти	Коментари
Бупропион СР	150 мг сваког јутра током 3 дана, затим 150 мг 2 пута дневно (почните са лечењем 1-2 недеље пре престанка пушења)	У почетку 7-12 недеља, може се узимати до 6 месеци	Несаница, сува уста	Само на рецепт; контраиндиковано код пацијената са историјом нападаја, проблема са исхраном или употребом инхибитора моноамино оксидазе у последње 2 недеље
Никотинска жвака	При пушењу 1-24 цигарете дневно користи се 2 мг жвакаће гуме (до 24 жвакаће гуме дневно) При пушењу 25 или више цигарета дневно (до 24 жвакаће гуме дневно)	До 12 недеља	Бол у устима, диспепсија	Само без рецепта
Никотинске пилуле	Приликом пушења више од 30 минута након ходања - 2 мг; при пушењу мање од 30 минута након ходања - 4 мг Распоред за обе дозе - 1 на сваких 1-2 сата током 1-6 недеља; 1 на свака 2-4 сата током 7-9 недеља; 1 на свака 4-8 сати током 10-12 недеља	До 12 недеља	Мучнина, несаница	Само без рецепта
Никотински инхалатор	6-16 кертриџа дневно током 1-12 недеља, затим постепено смањивати дозу током наредних 6-12 недеља	3-6 месеци	Локална иритација уста и грла	Само на рецепт лекара
Никотински спреј за нос	8-40 доза дневно 1 доза = 2 прскања	14 недеља	Иритација у устима	Само на рецепт лекара
Никотински фластер	21 мг/24 сата током 6 недеља, затим 14 мг/24 сата током 2 недеље, па 7 мг/24 сата током 2 недеље. Ако пушите више од 10 цигарета дневно, почните са 21 мг; ако пушите мање од 10 цигарета дневно, почните са 14 мг или 15 мг/16 сати ако пушите више од 10 цигарета дневно.	10 недеља 6 недеља	Локална кожна реакција, несаница	Без рецепта и по лекарском рецепту

Контраиндикације за бупропион укључују историју нападаја, поремећаје у исхрани и употребу инхибитора моноаминооксидазе у року од 2 недеље. Замена никотина треба да се користи опрезно код пацијената са одређеним факторима ризика за развој кардиоваскуларног поремећаја (особе са историјом инфаркта миокарда у року од 2 недеље, тешке аритмије или ангине). Контраиндикација за жвакање никотина је синдром темпоромандибуларног зглоба, а за никотинске лепљиве траке, тешка локална сензибилизација. Све ове лекове треба користити са изузетним опрезом, ако уопште, код трудница или дојиља и адолесцената, и, због тога што је токсичност никотина могућа и недостају докази о њиховој корисности, код пацијената који пуше мање од 10 цигарета дневно. Ови лекови успоравају, али не спречавају, повећање телесне тежине.

Упркос њиховој доказаној ефикасности, лекове за одвикавање од пушења користи мање од 25% пушача који покушавају да престану. Разлози за то укључују ниско осигурање, забринутост лекара у вези са безбедношћу пушења и коришћења замене за никотин и фрустрацију због претходних неуспешних покушаја престанка пушења.

Терапије за престанак пушења које се данас истражују користе вакцину која пресреће никотин пре него што никотин доспе до својих специфичних рецептора и римонабант, антагонист канабиноидних ЦБ1 рецептора.

Прогноза

Више од 90% од приближно 20 милиона пушача у Сједињеним Државама који сваке године покушају да престану, поново почну да пуше у року од неколико дана, недеља или месеци. Скоро половина наводи да је покушала да престане у протеклој години, обично користећи „хладну ћурку“ или други приступ који није успео. Стопа успеха је 20% до 30% међу пушачима који користе савет лекара или лекове.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Друге врсте дувана

Пушење цигарета је најштетнији облик употребе дувана, иако пушење луле, цигара и дувана без дима такође може имати негативне ефекте. Само пушење луле је веома ретко у Сједињеним Државама (мање од 1% људи старијих од 12 година), иако се постепено повећава међу ученицима основних и средњих школа од 1999. године. Око 5,4% људи старијих од 12 година пуши цигаре. Иако је проценат опао од 2000. године, особе млађе од 18 година чине највећу групу нових пушача цигара. Ризици од пушења цигара и лула укључују кардиоваскуларне болести, хроничну опструктивну болест плућа, рак уста, плућа, гркљана, једњака, дебелог црева, панкреаса, пародонтопатију и губитак зуба.

Око 3,3% људи старијих од 12 година користи дуван без дима (дуван за жвакање и шмркање). Токсичност дувана без дима варира у зависности од произвођача. Ризици укључују кардиоваскуларне болести, оралне поремећаје (нпр. рак, повлачење десни, гингивитис, пародонтитис и његове последице) и тератогеност. Престанак пушења је сличан за пушаче дувана без дима, луле и цигара као и за пушаче цигарета. Стопе успеха су веће за кориснике дувана без дима. Међутим, стопе успеха за пушаче цигара и лула су мање добро документоване и на њих утиче истовремена употреба цигарета и то да ли пушачи удишу дим.