Гнојни отитис медија код детета

Запаљен процес у средњем уху назива се отитис. Мала деца га доживљавају веома болно, посебно зато што не могу рећи родитељима где их боли. Постоји катарални и гнојни облик болести, овај други је веома опасан по здравље деце због веће вероватноће рецидива. Хајде да покушамо да схватимо зашто је гнојни отитис опасан код деце?

Епидемиологија

Процењује се да је инциденца отитиса медија широм света 11% (709 милиона случајева годишње), а половина случајева се јавља код деце млађе од 5 година.[ 1 ] Након увођења хептавалентне пнеумококне коњуговане вакцине у Сједињеним Државама 2000. године, националне стопе хоспитализације због акутног отитиса медија и његових компликација код деце млађе од 21 године смањене су са 3,9 на 2,6 на 100.000 особа (P < 0,0001), посебно код деце млађе од 2 године (13,6 на 5,5 на 100.000 особа између 2000. и 2012. године, респективно; P < 0,0001).[ 2 ]

Узроци гнојни отитис медија код детета

Отитис се може развити из више разлога, а најчешћи су:

• хипотермија, излагање хладној води током пливања;
• болести параназалних синуса и назофаринкса, што доводи до отока слузокоже средњег ува;
• компликације тешких заразних болести (грип, мале богиње);
• алергијске реакције (гнојни је ретки);
• повреде које оштећују бубну опну и подстичу инфекцију.

Фактори ризика

Фактори ризика који доприносе развоју отитиса укључују смањен имунитет, анатомске карактеристике, укључујући девијацију носне преграде, прекомерни рад, недостатак витамина, пасивно пушење, висок ниво колонизације назофаринкса потенцијално патогеним бактеријама и недовољну и неприступачну медицинску негу. [ 3 ]

Патогенеза

Отитис је ретко примаран. Најчешћи узрочник је Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Обично коке (стафилококе, пнеумококе) и друге патогене бактерије (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae који се не могу типизирати и Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] продиру у средње ухо из носне слузокоже током вирусне или бактеријске упале (фарингитис, ларингитис, тонзилитис, мале богиње, шарлах, грип), ређе као последица повреде бубне опне. Инфекција улази кроз слушну цев, која повезује органе слуха са назофаринксом, при кијању, дувању носа, кашљању. Мала деца су подложна гнојном отитису медија због својих краћих и хоризонталнијих Еустахијевих туба, кроз које се уздижу узлазни делови из назофаринкса до средњег уха. [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми гнојни отитис медија код детета

У раном узрасту, симптоми отитиса нису увек очигледни. Бебе обично показују анксиозност, хировите су, плачу, али се мало смирују близу дојке. Сумња на отитис се повећава ако, приликом притиска на хрскавицу близу ушног канала, дете почне више да плаче, јер се бол појачава.

Код деце која су у стању да опишу своје стање, први знаци се изражавају у прострелним боловима у ушима, пароксизмалним боловима, који се ваљају у таласима и зраче у зубе, очи, врат, главобољи. Може доћи и до смањења слуха, вртоглавице, мучнине која је повезана са вестибуларним поремећајима, може се погоршати апетит, појавити слабост и поспаност.

Код гнојног отитиса, температура детета може порасти, понекад достижући 40º, али се дешава да болест средњег ува прође без грознице.

Честа појава код деце је гнојни отитис са перфорацијом бубне опне. Гнојење у уху се шири на његова ткива, временом она постају тања, а њихов интегритет је угрожен. Перфорација може бити делимична или потпуна. Манифестује се као бол у уху, губитак слуха. [ 10 ]

Фазе

У свом развоју, гнојни отитис пролази кроз неколико фаза:

• преперфоративни, са карактеристичним болом, тинитусом, грозницом, језом. Током прегледа, лекар примећује црвенило бубне опне;
• перфоративни - у бубној опни се појављује рупа, гнојни исцедак долази из уха, симптоми слабе, температура се смањује, бол се смирује;
• репаративно – мање је гноја, рупа је ожиљна, слух је враћен.

Обрасци

У зависности од локализације упале и трајања болести код деце, гнојни отитис медија се дели на врсте:

• акутни гнојни отитис је манифестација заразне болести тела у средњем уху са стварањем гноја, чије трајање је у просеку 3 недеље;
• хронични гнојни отитис медија – најчешће се јавља након нелеченог акутног отитиса и траје до три месеца, или је повезан са гастроезофагеалним рефлуксом – трајним уласком агресивног садржаја желуца у назофаринкс; СЗО дефинише хронични гнојни отитис медија као „отореју кроз перфорирану бубну опну, присутну најмање две недеље“. [ 11 ]
• једнострано, које погађа једно ухо;
• билатерални - одојчад и мала деца млађа од годину дана су најосетљивија на ширење инфекције на оба уха. То је због структуре слушног органа у овом узрасту: Еустахијева туба је канал који повезује средње уво са ждрелом, широк и кратак, смештен хоризонтално у односу на њих. Кроз њу инфекције лакше продиру у средње уво, чије је слузокоже такође веома растресито и подложно патогеним микроорганизмима. До друге године развија се слушни апарат, а случајеви билатералног гнојног отитиса се смањују за 2 пута.

Компликације и посљедице

Последице гнојног отитиса су могуће код неправилног лечења или касног почетка терапије. Ови фактори доводе до оштећења слушног живца, костију, што је опасно по губитак слуха или потпуни губитак слуха, проводни или сензоринеурални губитак слуха. [ 12 ] Ово може утицати на развој језика и академски успех детета. Претеће компликације укључују менингитис, мастоидитис.

Дијагностика гнојни отитис медија код детета

Поред клиничке слике карактеристичне за гнојни отитис, његова дијагноза се заснива на прегледу спољашњег слушног канала и бубне опне од стране оториноларинголога помоћу посебних инструмената (отоскопија). Друге инструменталне методе укључују тимпанометрију, која одређује проходност слушне цеви и покретљивост бубне опне применом различитог ваздушног притиска на слушни канал. [ 13 ]

Одређивање распрострањености процеса и степена уништења костију врши се помоћу радиографије и томографије темпоралних костију. [ 14 ]

Опште стање организма и утицај извора инфекције на њега процењују се на основу резултата клиничке анализе урина и крви. Гнојни исцедак из уха се испитује на бактериолошку флору ради одређивања осетљивости на антибиотике.

Диференцијална дијагноза

Гнојни отитис, посебно хронични, разликује се од низа патологија код којих се гној такође формира у уху:

• бактеријски, гљивични мирингитис;
• холеастеатом спољашњег слушног канала;
• туберкулозни перфорирани отитис медија;
• хемодектом.

Третман гнојни отитис медија код детета

Главни циљ лечења гнојног отитиса код детета је елиминисање извора инфекције, ублажавање бола, спречавање компликација и исправљање губитка слуха ако до њега дође. Паралелно се лече болести назофаринкса.

Лечење лековима састоји се од употребе антибиотика и локалног третмана капљицама за уши.

Антимикробна терапија се препоручује за сву децу млађу од две године, као и за децу старију од две године која имају температуру изнад 39°C; знаке интоксикације, оталгију дуже од 48 сати; билатерални отитис медија или отореју, краниофацијалне абнормалности и имунокомпромитовани су. [ 15 ]

Само лекар може прописати њихову употребу за гнојни отитис код деце након прегледа малог пацијента. То могу бити таблете или други фармаколошки облик, као и капи за уши. За акумулацију лека у проблематичном подручју назначен је дуг курс (најмање 7-10 дана).

Лекови

Од антибиотика се прописују цефалоспорини (цефиксим, цефтибутен), ампицилин и амоксицилин.

Цефиксим је прашак за суспензију. Бочица се напуни прокуваном водом до половине запремине (30-35 мл), затвори поклопцем и промућка. За децу од шест месеци до 12 година (тежина до 50 кг), препоручена доза је 8 мл по кг телесне тежине. Може се узимати једном дневно или подељено на 2 пута са размаком од 12 сати. Након овог узраста, запремина лека је 400 мг једном или 200 мг два пута дневно.

Лек може изазвати нежељене ефекте као што су сува уста, цревни грчеви, дијареја, бол у стомаку, кожне реакције, вртоглавица. Контраиндикован је у случају преосетљивости на антибиотике ове серије.

Амоксицилин је пеницилин, антибиотик широког спектра у облику гранула који се користи за прављење суспензије. Амоксицилин је лек избора. Вода се додаје у бочицу до ознаке на њој, чинећи запремину од 100 мл. Деци млађој од 2 године даје се 125 мл, што је пола мерне кашичице, од 2 до 5 година - 125-250 мл, 5-10 година - 250-500 мл, преко 10 година - 500 мл три пута дневно. Ток лечења траје до две недеље. Контраиндикован код инфективне мононуклеозе, лимфоцитне леукемије, алергија на компоненте лека. Нежељена дејства могу укључивати уртикарију, свраб, мучнину, повраћање, дијареју, главобољу, несаницу.

Уз антибиотике, капи за уши се користе као део сложеног третмана, понекад се лекар ограничава само на њих. То може бити отинум отипакс, сонопакс.

Отипакс је комбиновани лек који има аналгетичко и антиинфламаторно дејство. Капи се користе за децу старију од 1 месеца. 4 капи се укапају 2-3 пута дневно. Максимални ток лечења је 10 дана. Контраиндикован у случају перфорације бубне опне.

Диоксидин је капи за уши, ефикасно антибактеријско средство за одрасле у облику течности у ампулама, али се не користи за децу због повећане токсичности.

Ако је телесна температура висока, узимајте ибупрофен, парацетамол и користите цефекон супозиторије.

Цефекон Д – супозиторије, антипиретик, има благо антиинфламаторно дејство. Индиковано за децу од 3 месеца до 12 година. Дозирање зависи од телесне тежине. Тако се деци тежине 5-10 кг (3-12 месеци) препоручује 1 супозиторија од 100 мг, 11-16 кг (1-3 године) – 1-2 супозиторије од 100 мг, 17-30 кг (3-10 година) – 1 ком. од 250 мг, 31-35 кг (10-12 година) – 2 ком. од 250 мг.

Нежељени ефекти се ретко јављају у облику осипа по телу, отока, бола у епигастријуму, мучнине, кратког даха, бронхоспазма.

Забринутост због ототоксичности при употреби аминогликозида подстакла је Америчку академију за оториноларингологију да препоручи против аминогликозида за локално лечење отитиса медија када су доступне друге опције са барем еквивалентном ефикасношћу.[ 16 ] Хинолони имају бољи безбедносни профил од других лекова.[ 17 ]

Витамини

Засићење тела витаминима помоћи ће да се брзо носи са инфекцијом. Дојиље треба да воде рачуна о комплетној исхрани, чије ће корисне супстанце доћи до бебе млеком. Старија деца укључују у исхрану пуно поврћа и воћа које садржи витамин Ц, а такође дају витаминско-минералне комплексе (Мулти-Табс бејби, ВитаМишки имун плус Морска пасјаковина, Супрадин Кидс Беарс, итд.), који повећавају имунитет.

Физиотерапијски третман

Физиотерапеутски третман се такође користи у лечењу гнојног отитиса. То може бити УВФ, нискофреквентно магнетно поље, [ 18 ] медицинска електрофореза, ултраљубичасто зрачење.

Народни лекови

У случају гнојног отитиса, ослањање на народне методе је опасно, њихова употреба мора бити договорена са лекаром. За испирање уха користите биљне декокције које имају антиинфламаторно, антисептичко дејство. То могу бити камилица, [ 19 ] жалфија, [ 20 ] невен. [ 21 ]

За капи за уши користите сок од медвеђег лука и алое. Тампони натопљени тинктуром прополиса стављају се у болно уво. Загревајући облози се не користе код гнојног отитиса.

Биљна медицина у лечењу отитиса медија је жестоко критикована од стране многих лекара јер наводна антиинфламаторна својства нису могла бити тестирана или потврђена in vitro.[ 22 ],[ 23 ]

Хомеопатија

Студије о ефектима хомеопатског лечења отитиса медија су оскудне и њихов квалитет је ограничен. [ 24 ] Хомеопатија у овом случају неће заменити антибактеријски третман, али ће допринети бржем опоравку. Међу таквим хомеопатским препаратима су „Chamomilla“, „Magnesia phosphorica“, „Mercurius“, „Gepar sulfur“, који ће ублажити јаке болове, пулсирање и тинитус. Дозирање одређује хомеопата појединачно, али опште препоруке укључују следећу шему: 3 грануле од 12. до 30. потенције на свака 4 сата док се стање не побољша.

Хируршко лечење

Прогресија гнојног отитиса понекад доводи до потребе за пункцијом бубне опне (парацентеза). Парацентеза се препоручује у дијагнози перфорационог упала средњег ува код одојчади. [ 25 ] Остале хируршке интервенције се изводе у хитним случајевима ради уклањања гнојних маса и оштећеног ткива. На одложен начин се прибегава отклањању насталих компликација.

Превенција

Превентивне мере укључују јачање одбрамбених снага бебиног тела, избегавање хипотермије и уравнотежену исхрану. Дете треба научити да правилно дува нос како назофарингеалне инфекције не би ушле у ухо: дувајте сваку ноздрву посебно.

Прогноза

Прогноза болести је повољна уз благовремено и компетентно лечење. У супротном, можете изгубити слух, па чак и створити животно угрожавајуће ситуације.