Психофизичке методе за проучавање интраокуларног притиска код глаукома

У ширем смислу, психофизиолошко тестирање подразумева субјективну евалуацију визуелних функција. Из клиничке перспективе за пацијента са глаукомом, овај термин односи се на периметрију за процену периферног вида очију. С обзиром на рану појаву оштећења периферног вида у глаукому у поређењу са централним видом, евалуација визуелних поља је корисна и са дијагностичких и терапеутских позиција. Важно је напоменути да употреба израза "периферна визија" не значи увек удаљену периферију. Заправо, већина дефекта видног поља у глаукому долази парацентрално (унутар 24 ° од тачке фиксације). Термин "периферна визија" треба схватити као све осим централне фиксације (тј. Више од 5-10 ° од центра).

Приказане информације имају за циљ приказивање репрезентативних модела видних поља у глаукому, не обезбеђују свеобухватну дискусију о периметрији. Постоји литература посвећена искључиво детаљном опису периметрије, као и атлама периметријских података.

[1], [2], [3], [4]

Дијагностика

Аутоматизовани монохроматски преглед визуелних поља као део иницијалне процене стања пацијента са сумњом на глауком је важан у дијагнози главкоматне лезије оптичког нерва. Аномалије визуелних поља су важне за локализацију лезија дуж читавог видног тракта од мрежњаче до окомитог лобуса мозга. Голукоматозни недостаци у видном пољу, по правилу, повезани су са лезијама жижног живца.

Важно је напоменути да тзв. Дефекти поља оптичког нерва (тј. Дефекти као резултат оштећења оптичког нерва) сами по себи не служе као дијагностички знак глаукома. Треба их узети у обзир у вези са карактеристичним типом оптичког нерва и анамнезијом. Индекси интраокуларног притиска, резултати гониоскопије и подаци визуелизације предњег сегмента могу помоћи у одређивању специфичног типа глаукома. Све оптичке неуропатије (предње исхемијске оптичке неуропатије, неуропатије компресије, итд.) Доводе до формирања дефеката у пољима оптичког нерва.

Такође је изузетно важно напоменути да одсуство дефеката у пољима оптичког нерва не искључује дијагнозу глаукома. Упркос чињеници да је признат "златни стандард" за функцију оцењивања видног живца, лимит детекције ове методе у одређивању губитак ганглијских ћелија је и даље ограничена Ацхроматиц аутоматизованих статичких истраживања поља у 2002. Гледишта. Клинички и експериментални подаци указују на то да најранији дефекти видног поља откривени овим методом одговарају губитку око 40% ћелија ганглија.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Увод

Аутоматски ахроматски статички преглед визуелних поља паралелно са серијском проценом стања оптичког живца остаје "златни стандард" опсервације у глаукому. За заштиту оптичког нерва од штетног ефекта повишеног офталмолошког процеса, научници покушавају доћи до циљног нивоа интраокуларног притиска. Циљни ниво интраокуларног притиска је емпиријски концепт, пошто његов ниво мора бити одређен сам по себи. Аутоматски ахроматски статички преглед визуелних поља и серијска процена стања оптичког живца - начини на који се утврди да ли је емпиријски постигнути ниво притиска ефикасан за заштиту оптичког нерва.

Опис

Периметрија је неопходна за детекцију граничне вредности вида на одређеном месту у видном пољу. Граница вида је дефинирана као минимални ниво светлости који се перципира у датом видном пољу (осетљивост мрежнице). Граница видљивости се разликује од најнижег нивоа светлосне енергије, која стимулише фоторецепторске ћелије ретине. Периметрија се заснива на субјективној перцепцији пацијента о томе шта он или она може видети. Према томе, граница визије је "психофизичко тестирање" - одређени ниво когнитивне и интра-ретиналне перцепције.

Највиша граница видљивости типична је за централну визуелну фосу, која је центар видног поља. Док се преселите на периферију, осетљивост се смањује. Тродимензионални модел ове појаве често се назива "брдо визије". Видно поље за једно око је 60 °, 60 ° назално, 75 ° и 100 °.

Постоје две основне методе периметрије: статички и кинетички. Историјски гледано, разни облици кинетичке периметрије су први пут развијени, уопштено се раде ручно. Визуелни стимулус познате величине и осветљености померен је са периферије изван визије до центра. У одређеном тренутку прелази тачку када субјект почне да га опажа. Ово је граница визије на датом месту. Студија се наставља са различитим стимулусима различите величине и осветљености, стварајући топографску карту "острва визије". Голдманн је покушао направити мапу читавог видног поља.

Статика истраживања поља вида закључена је у представљању визуелних стимулуса различитих величина и осветљености на фиксним тачкама. Упркос чињеници да постоји пуно различитих метода за одређивање границе визије, већина њих прати основни принцип. Истраживач почиње периметрију са презентацијом стимулуса високог осветљења, у интервалима, представља стимулусе мање светлине док пацијент не пређе да их види. Затим, по правилу, тест се понавља, представљајући стимулусе с постепеним повећањем осветљености и мањих интервала, све док пацијент више не пређе да доживи стимулус. Добијена светлост светлости је граница видљивости у датом видном пољу. Уопштено говорећи, статичка испитивања поља гледишта су аутоматизована, када се изводе, бели дражљаји су представљени на бијелој подлози, те је стога име методе аутоматизовано ароматично статично поље видног поља. Постоје многе машине које спроводе ово истраживање, међу којима су Хумпхреи ( Аллерган, Ирвине, ЦА), Оцтопус (Оцтопус) и Дицон (Дицон). У нашем раду, ми више волимо Хумпхреија.

Развијени су многи алгоритми истраживања, као што су ограничење пуног вида, ФАСТПАЦ, СТАТПАЦ, алгоритам шведског интерактивног вида (СИТА), итд. Они се разликују у трајању и безначајно - у односу на дубину дефекта видног поља.

[13], [14], [15]

Чести дефекти на видним пољима пронађени код пацијената са глаукомом

Са глаукомом, дефекти се налазе у оптичком нерву и жариште у плочи. У истраживању визуелних поља, њихови дефекти имају релативно специфичне манифестације, што је повезано са анатомијом ретиналног слоја нервних влакана. Овај слој се састоји од аксона ганглионских ћелија и пројектован је преко оптичког нерва на бочно језгро геникула.

Аксони ћелија ганглија смештени насално на диск оптичког нерва иду директно на диск; лезије оптичког нерва, које утичу на влакна из ове регије, дају временски клинаст облик дефекта. Аксони ћелија ганглија смештени су привремено у оптички нерв. Линија која прелази централну визуелну фосу и оптички нерв назива се хоризонтални шуфт. Ганглионове ћелије које се налазе изнад овог споја су више савијене и усмеравају влакна у над-темпорално подручје оптичког нерва. За влакна ћелија ганглија која се привремено смештају у оптички нерв и испод хоризонталног шава, карактеристичан је супротан правац.

Лезије оптичког нерва, које утичу на влакна из региона која се временом налазе у нерву, дају и назалне кораке и аркане недостатке. Носаћке степенице имају своје име не само због назалне локализације, већ и због тога што се такве дефекте налазе у хоризонталном подручју меридије. Хоризонтални шав је анатомска основа ових дефеката. Арцуате дефекти су добили своје име по изгледу. Насални кораци и закривљени дефекти се срећу много чешће од дефеката временских клинова. Са прогресијом глаукома, вишеструки недостаци могу бити откривени у једном и истом оку.