Прогноза код дилатативне кардиомиопатије

Генерално, прогноза за дилатативну кардиомиопатију је песимистична: до 70% пацијената умире у року од 5 година; приближно 50% смртних случајева је изненадно и последица је малигне аритмије или емболије. Прогноза је боља ако је дебљина зида коморе очувана због компензаторне хипертрофије, а лошија ако су зидови истањени, што доводи до дилатације коморе.

Тренутно су прогностички фактори утврђени за целу групу дилатативне кардиомиопатије.

• Код старијих пацијената са лошом срчаном функцијом, прогноза је лошија, посебно ако је основни узрок дилатативне кардиомиопатије исхемијска болест срца,
• Ехокардиографски параметри који погоршавају прогнозу: ејекциона фракција леве коморе <35%, рестриктивни тип дијастолног пуњења леве коморе, проређивање срчаних зидова, значајна дилатација срчаних комора.
• Срчани индекс <3,0 Л/м2 ^{телесне} површине и притисак на крају дијастоле леве коморе >20 mmHg сматрају се факторима ризика.
• Одсуство варијабилности срчане фреквенције према подацима Холтеровог мониторинга може указивати на неповољан исход болести.
• Знаци кардиомегалије на рендгенским снимцима грудног коша са повећаним кардиоторакалним индексом (>0,55) нису само прогностички фактор за преживљавање пацијената, већ се користе и за процену тока болести током лечења пацијената.
• Електрокардиографски преглед омогућава утврђивање присуства кашњења интравентрикуларне проводљивости, вентрикуларних аритмија (нпр. вентрикуларних екстрасистола) и пароксизмалних вентрикуларних тахикардија. Утицај поремећаја ритма и проводљивости на прогнозу болести остаје предмет дискусије.
• Присуство синусне тахикардије и ниског систолног крвног притиска погоршава прогнозу.
• Промене биохемијских параметара крви (хипонатремија и повећани нивои катехоламина, TNF, атријалног натриуретског фактора, АДХ и серумског креатинина) такође погоршавају прогнозу болести.

Међутим, идентификовани су појединачни предиктори лоше прогнозе код пацијената са идиопатском дилатативном кардиомиопатијом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Предиктори лоше прогнозе код идиопатске дилатативне кардиомиопатије

Биохемијске карактеристике.

• Повећан ниво ангиотензина II.
• Повећан ниво атријалног натријум-уретичког пептида.
• Повишени нивои епинефрина (адреналина).
• Повишени нивои норепинефрина (норадреналина).

Клиничке карактеристике.

• Историја несвестице.
• Мушки пол.
• Старост.
• Хронична срчана инсуфицијенција (ХСН) функционалне класе IV.
• Упорни III тон, ритам галопа.
• Симптоми срчане инсуфицијенције десне коморе.
• Карактеристике ЕКГ-а.
• Атријална фибрилација.
• АВ блок I-II степена.
• Блок леве гране снопа.
• Вентрикуларна тахикардија.

Карактеристике тестова оптерећења.

• Максимална потрошња кисеоника <12 мл/кг у минути.

Хемодинамске карактеристике.

• Висок срчани индекс.
• Висок притисак у десној преткомори.
• Низак средњи артеријски притисак.
• Притисак у плућној артерији >20 mmHg

Карактеристике вентрикуларног контраста.

• Смањен волумен пуњења комора.
• Абнормална глобална контракција зидова комора.
• Смањена ејекциона фракција леве коморе.
• Дилатација десне коморе.
• Сферна геометрија леве коморе.

Петогодишње преживљавање након потврђене дијагнозе дилатативне кардиомиопатије је мање од 50%.