Преваленција и статистика менталних болести

Ментално здравље је тренутно један од најозбиљнијих проблема са којима се суочавају све земље, при чему најмање једна од четири особе доживљава проблеме менталног здравља у неком тренутку свог живота. Преваленција проблема менталног здравља у европском региону је веома висока. Према СЗО (2006), од 870 милиона људи који живе у европском региону, око 100 милиона доживљава анксиозност и депресију; преко 21 милион пати од поремећаја употребе алкохола; преко 7 милиона има Алцхајмерову болест и друге врсте деменције; око 4 милиона има шизофренију; 4 милиона има биполарне афективне поремећаје и 4 милиона има паничне поремећаје.

Ментални поремећаји су други водећи узрок терета болести после кардиоваскуларних болести, чинећи 19,5% свих година живота прилагођених инвалидитету (DALY). Депресија, трећи водећи узрок, чини 6,2% свих DALY. Самоповређивање, једанаести водећи узрок DALY, чини 2,2%, а Алцхајмерова болест и друге деменције, четрнаести водећи узрок, чине 1,9% DALY. Како становништво стари, вероватно је да ће се број људи са таквим поремећајима повећавати.

Ментални поремећаји такође чине више од 40% свих хроничних болести. Они су значајан узрок изгубљених здравих година живота због инвалидитета. Најважнији појединачни узрок је депресија. Пет од петнаест водећих фактора који утичу на терет болести су ментални поремећаји. У многим земљама, 35-45% изостајања са посла је последица проблема менталног здравља.

Једна од најтрагичнијих последица менталних поремећаја је самоубиство. Девет од десет земаља у свету са највишим стопама самоубистава налази се у европском региону. Према последњим подацима, око 150.000 људи изврши самоубиство сваке године, од чега је 80% мушкараца. Самоубиство је водећи и скривени узрок смрти међу младима, а на другом месту је у старосној групи од 15 до 35 година (након саобраћајних незгода).

Године 2001, В. Г. Ротштајн и коаутори су предложили комбиновање свих менталних поремећаја у три групе, које се разликују по тежини, природи и трајању тока, као и ризику од рецидива.

1. Поремећаји који захтевају да пацијенти буду под психијатријским надзором током целог живота: хроничне психозе; пароксизмалне психозе са честим нападима и тенденцијом да постану континуиране; хронична непсихотична стања (трома шизофренија и слична стања, дијагностикована као „шизотипски поремећај“ или „поремећај зреле личности“ у МКБ-10) без тенденције стабилизације процеса са задовољавајућом социјалном адаптацијом; деменција; умерени и тешки облици менталне ретардације.
2. Поремећаји који захтевају посматрање током активног периода болести; пароксизмалне психозе са формирањем дуготрајне ремисије; хронична непсихотична стања (успорена шизофренија, психопатија) са тенденцијом стабилизације процеса уз задовољавајућу социјалну адаптацију; релативно благе варијанте олигофреније; неуротични и соматоформни поремећаји; благи афективни поремећаји (циклотимија, дистимија); посттрауматски стресни поремећај.
3. Поремећаји који захтевају посматрање само током акутне фазе: акутне егзогене (укључујући психогене) психозе, реакције и поремећаји адаптације.

Након што су дефинисали контингент пацијената којима је потребна психијатријска нега, В.Г. Ротштејн и др. (2001) су утврдили да око 14% становништва земље треба стварну помоћ од служби менталног здравља. Док, према званичној статистици, само 2,5% прима ову помоћ. У том смислу, важан задатак за организовање психијатријске неге јесте утврђивање структуре неге. Она мора имати поуздане податке о стварном броју људи којима је потребна психијатријска нега, о социо-демографској и клиничко-епидемиолошкој структури ових контингената, дајући представу о врстама и обиму неге.

Број пацијената којима је потребна помоћ је нови индикатор, „тренутни број ментално оболелих“. Одређивање овог индикатора требало би да буде први задатак примењене епидемиолошке студије усмерене на побољшање психијатријске неге. Други задатак је добијање основе за побољшање програма лечења и дијагностике, планирање развоја психијатријских служби, израчунавање особља, средстава и других ресурса потребних за ово на основу „тренутног броја ментално оболелих“, као и на основу проучавања клиничке структуре одговарајућег контингента.

Приликом покушаја процене „тренутног броја пацијената“ у популацији, неопходно је одлучити који је од уобичајено коришћених индикатора најадекватнији. Избор једног индикатора за све поремећаје менталног здравља је неоправдан. Свака група поремећаја која укључује случајеве сличне по тежини, току и ризику од рецидива требало би да користи свој индикатор.

Узимајући у обзир карактеристике одабраних група, предлажу се следећи индикатори за одређивање „тренутног броја особа са менталним поремећајима“: доживотна преваленција, годишња преваленција, тачкаста преваленција, који одражавају број особа које пате од овог поремећаја у време спровођења истраживања.

• За пацијенте у првој групи, преваленција током живота одражава број особа које су доживеле поремећај у неком тренутку свог живота.
• За пацијенте у трећој групи, годишња преваленција репродукује број особа које су имале поремећај током протекле године.
• За пацијенте са другом групом поремећаја, избор адекватног индикатора је мање очигледан. Притовој Е.Б. и др. (1991) спровели су студију пацијената са шизофренијом, која је омогућила да се утврди временски период након којег ризик од новог напада болести постаје исти као и ризик од новог случаја болести. Теоретски, овај период одређује трајање активног периода болести. У практичне сврхе, овај период је претерано дуг (износи 25-30 година). Тренутно се активно диспанзерско посматрање прекида ако је трајање ремисије код пароксизмалне шизофреније 5 година. Узимајући у обзир горе наведено, као и искуство психијатријских установа у трајању посматрања пацијената са другим (нешизофреничним) поремећајима укљученим у другу групу, може се изабрати преваленција у протеклих 10 година (10-годишња преваленција) као задовољавајући индикатор за њу.

Да би се проценио тренутни број људи са менталним поремећајима, било је неопходно имати адекватну процену укупног броја људи са поремећајима менталног здравља у популацији. Такве студије су довеле до два главна резултата.

• Доказано је да је број болесних људи у популацији вишеструко већи од броја пацијената у психијатријским службама.
• Утврђено је да ниједно истраживање не може идентификовати све пацијенте у земљи, тако да се њихов пун број може добити само теоријском проценом. Материјал за ово су актуелна статистика, резултати специфичних епидемиолошких студија итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Распрострањеност менталних болести у Русији

Анализирајући материјале СЗО, националне статистичке и клиничко-епидемиолошке материјале, О.И. Шчепин је 1998. године идентификовао трендове и обрасце у ширењу менталних болести у Руској Федерацији.

• Први (главни) образац је да су стопе преваленције свих менталних болести у Русији порасле 10 пута у последњих 45 година.
• Други образац је релативно низак ниво и незнатан раст преваленције психоза (самих менталних или психотичних поремећаја: повећање од само 3,8 пута током целог 20. века, или са 7,4 случаја на 1.000 становника у периоду 1900-1929. на 28,3 у периоду 1970-1995.). Највиши нивои преваленције и стопе раста карактеристични су за неурозе (повећање за 61,7 пута, или са 2,4 на 148,1 случај на 1.000 становника) и алкохолизам (повећање за 58,2 пута, или са 0,6 на 34,9 случајева на 1.000 становника).
• Трећи образац су високе стопе раста преваленције менталне ретардације (30 пута, или од 0,9 до 27 случајева на 1.000 људи) и сенилне психозе (20 пута, или од 0,4 до 7,9-8 случајева).
• Четврти образац је да је највећи пораст преваленције менталне патологије забележен у периоду 1956-1969. На пример: 1900-1929 - 30,4 случаја на 1.000 становника; 1930-1940 - 42,1 случај; 1941-1955 - 66,2 случаја; 1956-1969 - 108,7 случајева и 1970-1995 - 305,1 случај.
• Пети образац је практично идентична распрострањеност менталних болести и у економски развијеним западним земљама и у Савезу Совјетских Социјалистичких Република (раст у периоду 1930-1995. за 7,2 и 8 пута). Овај образац одражава универзалну људску природу менталне патологије, без обзира на друштвено-политичку структуру друштва.

Главни разлози за повећање броја менталних поремећаја у савременом свету, према мишљењу стручњака СЗО, су повећање густине насељености, урбанизација, уништавање природне средине, усложњавање производних и образовних технологија, лавинообразно повећање информационог притиска, повећање учесталости ванредних ситуација (ВС), погоршање физичког здравља, укључујући репродуктивно здравље, повећање броја повреда главе и порођајних повреда, као и интензивно старење становништва.

Горе наведени разлози су у потпуности релевантни за Русију. Кризно стање друштва, нагле економске промене са падом животног стандарда људи, промена вредности и идеолошких идеја, међуетнички сукоби, природне и људским деловањем изазване катастрофе које изазивају миграције становништва, рушење животних стереотипа значајно утичу на ментално стање чланова друштва, рађају стрес, фрустрацију, анксиозност, осећај несигурности, депресију.

Уско повезани са овим су социокултурни трендови који утичу на ментално здравље, као што су:

• слабљење породичних и комшијских веза и узајамне помоћи;
• осећај отуђености од државне власти и система управљања;
• све веће материјалне потребе потрошачки оријентисаног друштва;
• ширење сексуалне слободе;
• брзи пораст друштвене и географске мобилности.

Ментално здравље је један од параметара стања становништва. Општеприхваћено је да се стање менталног здравља процењује помоћу индикатора који карактеришу распрострањеност менталних поремећаја. Наша анализа неких друштвено значајних индикатора омогућила нам је да идентификујемо низ карактеристика њихове динамике (према подацима о броју пацијената који су се обратили амбулантним психијатријским установама Руске Федерације у периоду 1995-2005).

• Према статистичким извештајима медицинских и превентивних установа у Руској Федерацији, укупан број пацијената који траже психијатријску помоћ повећао се са 3,7 на 4,2 милиона људи (за 13,8%); укупна стопа инциденције менталних поремећаја повећала се са 2502,3 на 2967,5 на 100 хиљада људи (за 18,6%). Број пацијената којима је ментални поремећај дијагностикован први пут у животу такође се повећао у приближно истим размерама: са 491,5 на 552,8 хиљада људи (за 12,5%). Примарна стопа инциденције повећала се током 10 година са 331,3 на 388,4 на 100 хиљада људи (за 17,2%).
• Истовремено, дошло је до прилично значајних померања у структури пацијената према индивидуалним социјалним карактеристикама. Тако је број људи радног узраста који пате од менталних поремећаја повећан са 1,8 на 2,2 милиона људи (за 22,8%), а на 100 хиљада људи број таквих пацијената повећан је са 1209,2 на 1546,8 (за 27,9%). У истом периоду, међутим, апсолутни број запослених ментално оболелих особа смањен је са 884,7 на 763,0 хиљаде људи (за 13,7%), а показатељ броја запослених ментално оболелих особа смањен је са 596,6 на 536,1 на 100 хиљада људи (за 10,1%).
• Број пацијената са менталним инвалидитетом значајно се повећао током наведеног периода: са 725,0 на 989,4 хиљаде људи (за 36,5%), односно у 2005. години скоро сваки четврти пацијент у укупном броју пацијената био је ментално инвалид. Број инвалида на 100 хиљада људи повећан је са 488,9 на 695,1 (за 42,2%). Истовремено, смањење индикатора примарне инвалидности услед менталних болести које је започело 1999. године прекинуто је 2005. године; поново је почело да расте и износило је 38,4 на 100 хиљада људи у 2005. години. Удео радно способних инвалида пао је са 6,1 на 4,1%. Удео деце у укупном броју ментално оболелих особа којима је први пут у животу признат инвалидитет повећан је са 25,5 на 28,4%.
• Уз прилично умерен пораст укупног броја психички оболелих пацијената, број хоспитализованих пацијената је благо порастао. У апсолутном износу: са 659,9 на 664,4 хиљаде људи (за 0,7%), а на 100 хиљада људи - са 444,7 на 466,8 (за 5,0%). Истовремено, повећање броја хоспитализованих пацијената догодило се искључиво захваљујући пацијентима са непсихотичним менталним поремећајима.
• Број ментално оболелих особа које чине друштвено опасна дела је повећан: са 31.065 у 1995. години на 42.450 у 2005. години (за 36,6%).

Тако је од 1995. до 2005. године, уз умерено повећање укупног броја пацијената са менталним поремећајима који су тражили специјализовану помоћ, дошло до „раста“ контингента пацијената: како због значајног повећања броја пацијената са инвалидитетом услед менталних болести, тако и због значајног смањења броја запослених ментално оболелих пацијената.