Преломи тела костију подлактице: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

МКБ-10 код

• 552.2. Прелом тела [дијафизе] улне.
• 552.3. Прелом тела [дијафизе] радијуса.
• 552.4. Комбиновани прелом дијафиза улне и радијуса.

Анатомија подлактице

Подлактица се састоји од две кости: радијуса и улне. Свака од њих има тело, проксимални и дистални крај. Проксимални крајеви костију подлактице учествују у формирању лакатног зглоба. Тело је подељено на горњу, средњу и доњу трећину. Дистални крај улне завршава се главом улне, на којој се са унутрашње стране и донекле позади налази стилоидни наставак. Дистални крај радијуса је проширен и формира зглобну површину за артикулацију са костима ручног зглоба. Спољашња ивица дисталног краја радијуса донекле штрчи и назива се стилоидни наставак.

Кости подлактице су прекривене мишићима, који су подељени у три групе: предње, бочне и задње.

• Предња мишићна група има четири слоја.
• Први слој се састоји од пронатора тереса, флексора карпи радијалиса, дугог палмариса и улнарног флексора карпи.
• Други слој је представљен површинским флексором прстију.
• Трећи слој укључује флекор дигиторум профундус и флекор поллицис лонгус.
• Четврти слој је пронатор квадратус.
• Латералну мишићну групу чине брахиорадијални мишић и дуги и кратки екстензор карпи (carpi longus и brevis).
• Задња мишићна група има два слоја.
• Површински слој се састоји од екстензора карпи улнариса, екстензора дигиторум заједничког мишића и екстензора дигити минимија.
• Дубоки слој је представљен супинатором, дугим мишићем који отима палац, кратким и дугим екстензорима палца и екстензором кажипрста.

[ 1 ]

Класификација прелома подлактице

Дијафизни преломи подлактице обухватају преломе обе кости или изоловане повреде улне и радијуса. Према нивоу повреде интегритета разликују се преломи горње, средње и доње трећине костију подлактице.

[ 2 ], [ 3 ]

Преломи обе кости подлактице

МКБ-10 код

С52.4 Комбиновани прелом дијафизе улне и радијуса.

Узроци и симптоми прелома обе кости подлактице

Померања могу бити уздужна, бочна, угаона и ротациона. Бочно померање настаје услед механизма повреде, бочно померање настаје услед вуче целог мишићног омотача подлактице, а угаоно померање настаје као резултат механизма повреде и контракције преовлађујућих флексора и радијалне мишићне групе, који су јачи од својих антагониста. Осовинска померања изгледају најсложенија. Степен ротације зависи од нивоа прелома обе кости или радијуса и утицаја антагонистичких мишићних група на фрагменте. Ако се прелом догоди у горњој трећини подлактице, испод места припоја супинатора, али изнад места припоја округлог пронатора, централни фрагмент ће бити максимално супиниран, а периферни фрагмент ће бити максимално прониран. Ротационо померање фрагмената прелази 180°. Други ниво прелома је када линија прелома пролази испод места припоја округлог пронатора. У овом случају, централни фрагмент заузима положај између супинације и пронације, пошто је сила мишића који ротирају подлактицу на палмарну и дорзалну страну уравнотежена. Периферни фрагмент се пронира под дејством квадратног пронатора.

Лечење прелома обе кости подлактице

Индикације за хоспитализацију

Пацијенти са дијафизним преломима костију подлактице су хоспитализовани.

Конзервативно лечење прелома обе кости подлактице

У одсуству померања фрагмената, лечење се састоји у анестезији места прелома 1% раствором прокаина у количини од 20-30 мл и фиксацији удова кружним гипсаним завојем од средње трећине рамена до глава метакарпалних костију. Положај удова: код високих прелома, подлактица је супинирана, код прелома на граници средње и доње трећине, подлактици се даје просечан положај између супинације и пронације. Флексија у лакатном зглобу је 90°, у зглобу - дорзална екстензија до угла од 30°, прсти у положају хватања тениске лоптице. Трајање трајне имобилизације је 8-10 недеља, уклоњиве - 1-2 недеље.

У случају прелома костију подлактице са померањем фрагмената, врши се затворена репозиција. Може бити ручна или хардверска. Да би се олакшало поравнање фрагмената, користе се апарати Соколовског, Иванова, Каплана и Н. И. Милешина.

Под локалном анестезијом, након истезања и ротације фрагмената (у зависности од нивоа прелома), хирург ручно поравнава крајеве оштећених костију. Без попуштања тракције, ставља се коритаста удлага од средње трећине рамена до глава метакарпалних костију у положај постигнут репозицијом. Прави се контролни рендгенски снимак. Уколико је репозиција успешна, завој се претвара у кружни. У случају масивног едема, удлага се може оставити 10-12 дана док се не смири, а затим се може ставити кружни гипсани завој. Рендгенска контрола је обавезна! Увек се изводи након смиривања отока (без обзира да ли ће се завој заменити или не), како се не би пропустило секундарно померање фрагмената. Период трајне имобилизације је 10-12 недеља, уклоњиве - 24 недеље.

Хируршко лечење прелома обе кости подлактице

Хируршко лечење подразумева отворену репозицију костију подлактице, која се изводи помоћу два одвојена реза изнад места прелома радијуса и улне. Фрагменти се огољавају и фиксирају на изабрани начин. Интраосеална фиксација се најчешће врши помоћу Богдановљевих клинова. Једна шипка се убацује у медуларни канал централног фрагмента улне док не изађе испод коже у пределу олекранона. Кожа се инцизира. Фрагменти се поравнавају, а клин се ретроградно убацује у периферни фрагмент. На дорзалној површини дисталног краја радијуса, након малог додатног реза на кожи, буши се канал кроз који се убацује шипка док не изађе са краја периферног фрагмента. Врши се репозиција и остеосинтеза, продубљујући клин у централни фрагмент. За екстраосеалну фиксацију најчешће се користе разне плоче.

Након хируршког лечења било којом методом, неопходна је спољашња имобилизација. Поставља се гипсана лонгета, након 10-12 дана се трансформише у кружни гипсани завој. Период трајне имобилизације је 10-12 недеља, уклоњиве - 1-2 недеље.

Представљена шема хируршког лечења сматрана је класичном све до последње деценије. Не баш добри резултати лечења приморали су трауматологе да дубље проучавају биомеханику имплантата, технику њиховог увођења, недостатке зависности од имобилизације и још много тога. Наука је направила велике кораке напред. Међутим, нису се сви удаљили од традиционалних метода лечења. Неки - због лоше опремљености периферних медицинских установа, други, очигледно, покушавају да „преиспитају вредности“.

Тако су Холменшлагер Ф. и др. (1995) спровели серију остеосинтетских операција на костима подлактице користећи снопове иглица, по три у свакој кости (са иглицама различитих дужина), и добили добре резултате.

Међутим, интрамедуларна закључана остеосинтеза са клиновима и (посебно) екстрамедуларна остеосинтеза са LCP и PC-Fix плочама постају метода избора у лечењу дијафизних прелома подлактице. Плочице са закључаним завртњем и угаоном стабилношћу се фиксирају са 6 завртњева (3 изнад и 3 испод прелома). Остеосинтеза почиње од радијуса. На крају операције, фасција се не ушива и чак се сече по дужини како би се избегао развој Фолкманове исхемијске контрактуре. Дренажа се поставља кроз контраотвор на 2 дана. Спољашња имобилизација није потребна.

У случају вишефрагментарних отворених прелома костију подлактице, препоручљиво је користити спољне фиксаторе са клиновима и штаповима.

Приближан период неспособности

Након прелома без померања, рад се може наставити 10-12 недеља након повреде. У другим случајевима, радни капацитет се обнавља након 12-16 недеља.