Преломи прстију руке: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

МКБ-10 код

• 562.5. Прелом палца.
• 562.6. Прелом другог прста шаке.
• 562.7. Вишеструки преломи прстију.

Епидемиологија прелома прстију

Преломи прстију су прилично чести и чине 5% свих повреда костију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује сломљене прсте?

У већини случајева, преломи прстију су резултат директног механизма повреде, углавном кућне и индустријске природе. Под дејством дубоких и површинских флексора прстију, као и лумбралних и интеросеалних мишића, код прелома фаланги прстију, типично померање фрагмената се јавља под углом отвореним ка леђима.

Симптоми сломљеног прста

Постоје сви знаци оштећења кратких цевастих костију: деформација услед померања фрагмената, оток и модрице. Бол при палпацији. Патолошка покретљивост и крепитација фрагмената. Оштећена функција прста и шаке.

Дијагноза прелома прстију

Рентгенски снимак у две пројекције разјашњава природу прелома.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење прелома прстију

Индикације за хоспитализацију

Рука је изузетно сложен орган по својој структури и функционалности, тако да свако њено оштећење захтева индивидуални приступ, промишљен, рационалан третман у свим фазама. Преломи фаланги прстију класификују се као тешке повреде шаке. У амбулантним условима дозвољено је лечење прелома без померања фрагмената и појединачних прелома фаланги, који након репозиције не дају секундарна померања.

Успех лечења фалангеалних прелома прстију зависи од пажљивог анатомског поравнања фрагмената, потпуне имобилизације у погледу запремине и трајања и накнадне комплексне терапије.

Конзервативни третман прелома прстију

У подручје прелома се убризгава 3-5 мл 2% раствора прокаина. Након чекања 5-7 минута, започиње се репозиционирање: тракција дуж осе, затим се прст савија у свим зглобовима до функционално повољног положаја (угао 120°) и угаона деформација се елиминише притиском са палмарне стране. Екстремизам се фиксира палмарном гипсаном удлагом од горње трећине подлактице до глава метакарпалних костију, а затим се имобилише само оштећени прст. Екстензија у ручном зглобу је 30°, фаланге прстију су савијене док не додирну супротни први прст, што је приближно 60°. Овим положајем се постижу следећи циљеви:

• опуштање тетива флексора и лумбралних мишића - спречавање секундарног померања;
• оптимална затегнутост прстенастих лигамената - превенција контрактура;
• У случају компликација у облику перзистентних контрактура или анкилозе у зглобовима прстију, функција хватања руке је очувана.

Имобилизација неповређених прстију се сматра хируршком грешком. Исто тако, повређени прст не треба имобилизовати у испруженом положају.

У првих 24 сата након повреде, прописују се хладноћа и подигнут положај удова како би се спречило отицање ткива и смањио бол. Метамизол натријум је индикован интерно или парентерално. Од 3. дана, УХФ се прописује на место прелома и терапијске вежбе за неимобилисане прсте и зглоб лакта. Гипс се уклања након 3-4 недеље, врши се рендгенска контрола и почиње ресторативни третман: топле купке (сода, со) са терапијом вежбања у води, апликације озокерита, терапија вежбања за интерфалангеалне зглобове, масажа подлактице, механотерапија.

Радни капацитет се обнавља у року од 4-6 недеља.

Период лечења је нешто краћи код прелома терминалних фаланги без померања фрагмената и прелома сезамоидних костију шаке: имобилизација 2-3 недеље, радни капацитет се обнавља након 3-4 недеље.

Код вишеструких прелома фаланги прстију, врши се затворена ручна репозиција и оштећени прсти се фиксирају гипсаном лонгетом 3-4 недеље. Порођај - након 6-8 недеља.

Метода скелетне тракције се користи у случајевима када је немогуће држати фрагменте. Ед се фиксира гипсаном траком, исто као и након репозиције, али жичаном куком залепљеном преко длана. Нокатна фаланга се анестезира са 2-3 мл 2% раствора прокаина и уграђује се уређај за вучу. То може бити свилена нит провучена кроз мека ткива или нокатну плочу, посебна игла, танке жбице или спајалице уметнуте у кост терминалне фаланге. Добро је вршити тракцију нокатним плочама, на које се наноси слој полимерне смоле (AKR-100, стеракрил, итд.) са уграђеном петљом за вучу. Тракција траје 3 недеље, а још 1-3 недеље уд се фиксира уклоњивом гипсаном удлагом. Порођај - за 4-6 недеља.

Хируршко лечење прелома прстију

Хируршко лечење се састоји од отворене репозиције и (најчешће) интраосеалне фиксације Киршнеровим жицама. Крута фиксација фрагмената се постиже коришћењем минијатурних компресионо-дистракционих уређаја. Периоди имобилизације: трајна и уклоњива - 2-3 недеље. Порођај - после 6-8 недеља.

У случају вишеструких прелома, обнављање радног капацитета се јавља након 6-8 недеља или више.