Преломи тела хумеруса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

МКБ-10 код

С42.3. Прелом дијафизе хумеруса.

Епидемиологија прелома хумеруса

Преломи дијафизе хумеруса чине 2,2 до 2,9% свих прелома скелета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шта узрокује прелом хумералне кости?

Механизам повреде може бити директан и индиректан. У првом случају - ударац у раме или раме о тврд предмет, у другом - пад на зглоб или лакат одведене руке, прекомерна ротација исте дуж осе.

Симптоми прелома хумералне кости

Симптоми су идентични као и код било ког прелома дуге цевасте кости: бол, оштећена функција.

Анамнеза

Анамнеза указује на одговарајућу повреду.

Инспекција и физички преглед

Карактеристични знаци укључују деформацију и скраћивање удова, патолошку покретљивост, крепитацију, смањену звучну проводљивост кости и позитиван симптом аксијалног оптерећења.

Повреде рамена могу бити праћене оштећењем неуроваскуларног снопа; радијални нерв је најчешће погођен преломима хумералне кости. Стога је потребно проверити осетљивост коже и моторичку функцију у зони инервације радијалног, улнарног и медијалног нерва.

Лабораторијске и инструменталне студије

Да би се разјаснио облик прелома, присуство фрагмената и степен померања фрагмената, потребно је извршити рендгенски снимак рамена у две пројекције.

Код прелома дијафизе хумеруса, у зависности од нивоа оштећења, разликују се три типа типичних померања фрагмената.

• Први тип. Линија прелома пролази изнад места припоја великог грудног мишића. Услед контракције супраспинатуса, инфраспинатуса и малог тереса припојених за велики туберкулус, централни фрагмент заузима положај абдукције споља и напред и ротира се ка споља. Периферни фрагмент се силом великог грудног мишића доводи ка унутра, повлачи се нагоре и, под дејством мишића бицепса и трицепса брахии, ротира ка унутра (са испруженим зглобом лакта) под утицајем физиолошког положаја удова - пронације.
• Тип 2. Линија прелома пролази испод места припоја великог грудног мишића, али изнад делтоида (средња трећина рамена). Централни фрагмент је аддукован и умерено ротиран ка унутра силом великог грудног мишића.
• Периферни фрагмент је умерено отпуштен ка споља и повучен нагоре због контракције делтоидног мишића и целог мишићног омотача рамена.
• Тип III. Линија прелома пролази испод места причвршћивања делтоидног мишића, који врши максималан утицај на централни фрагмент, скрећући га ка споља и напред. Периферни фрагмент се повлачи нагоре као резултат контракције мишићног омотача рамена.

Лечење прелома тела хумеруса

Постоје конзервативне и хируршке методе лечења, од којих свака има своје индикације.

Индикације за хоспитализацију

Лечење дијафизних прелома хумеруса се спроводи у болничком окружењу.

Конзервативни третман прелома хумеруса

У случају прелома без померања фрагмената, лечење се састоји у анестезији места прелома 1% раствором прокаина и наношењу гипсаног торакобрахијалног завоја у функционално повољном положају. Од 3. дана се прописује УВФ, терапија вежбањем за прсте и зглоб ручног зглоба. Накнадно се спроводе лековита и физикална терапија усмерена на стварање оптималних услова за регенерацију. Трајање трајне имобилизације је 6-8 недеља, интермитентне - 2-3 недеље. Након што се имобилизација елиминише, врши се рендгенска контрола и започиње се сложен ресторативни третман. Рад је дозвољен након 9-11 недеља.

Код прелома са померањем фрагмената, постоје две методе конзервативног лечења: једностепена репозиција и тракција.

Затворена једностепена ручна репозиција се врши у случајевима када се линија прелома налази ближе метафизи, има попречни пресек и постоји гаранција да након подударања фрагмената неће доћи до њиховог секундарног померања. Манипулација се врши под локалном или општом анестезијом, узимајући у обзир померање фрагмената и поштујући основне законе репозиције. Подударни фрагменти се фиксирају гипсаним торакобрахијалним завојем, даља тактика се не разликује од лечења пацијената са преломима хумеруса без померања фрагмената.

Тракција је индикована код косих и спиралних прелома хумеруса, када се фрагменти лако поравнавају, али се и лако померају када се престане деловати сила репозиционирања. Тракција може бити скелетна, адхезивна и методом Калдвел-Иљина.

• Код скелетне тракције, игла се провлачи кроз олекранон нормално на његову дужу осу и причвршћује у носачу. Ед се поставља на абдукциону удлагу. Врпца се везује за носач, пребацује се преко блока удлаге и фиксира се на опругу или гумену тракцију, стварајући силу затезања од 3-4 кг. Скелетна тракција се наставља 3-4 недеље (док се не формира примарни, меки калус), затим се примењује гипсани торакобрахијални завој до краја периода консолидације.
• Истезање лепком се користи када је из неког разлога немогуће провући иглу за плетење.
• Колдвел-Иљинова тракција има исте индикације као и две претходне, али је пожељнија за особе са повредама или болестима грудног коша, респираторних органа и циркулације крви, јер не подразумева примену гломазних абдукционих удлага гипсаних торакобрахијалних завоја. Метода треба да буде укључена у одељак о медицини катастрофа као елемент лечења вишеструких повреда. Кружни гипсани завој се примењује од раменог зглоба до глава метакарпалних костију са гипсаним жичаним прстеновима у пределу олекранона и радијалне површине зглоба. Ваљак од памучне газе се поставља у аксиларну пределу да би се дала абдукција уда за 30-40°. Метода се заснива на константној тракцији.

Трајна имобилизација за преломе хумералног тела са померањем фрагмената траје 8-10 недеља, уклоњива - 4 недеље.

Радни капацитет се обнавља у року од 12-14 недеља.

Хируршко лечење прелома тела хумеруса

Хируршко лечење пацијената са преломима хумеруса је индиковано у случајевима оштећења неуроваскуларног снопа, интерпозиције меких ткива, отворених, уситњених или сегментних прелома са неконтролисаним фрагментима. Потоњи укључују коштане фрагменте којима недостају тачке везивања мишића.

Хируршко лечење се састоји у отвореној репозицији и фиксацији фрагмената на један од следећих начина: интраосеални, екстраосеални, комбиновани или екстрафокални.

Мека ткива се пресецају, откривајући место прелома. Ексер се забија у централни фрагмент док не изађе испод коже изнад великог туберкула. Кожа изнад горњег краја се пресеца, а ексер се потпуно забија у централни фрагмент, остављајући 0,5-1 цм. Фрагменти се поравнавају и ексер се забија ретроградно, одозго надоле, у периферни фрагмент.

Игла се може увести у хумерус и из других тачака: из додатних резова у пределу великог туберкула или из олекранонске јаме изнад олекранонског наставка, где се кост буши косо и паралелно са уздужном осом ради комуникације са медуларним каналом. Кроз ове рупе се након репозиционирања убацује метални ексер који, пролазећи кроз медуларне канале оба фрагмента, чврсто их причвршћује.

Последњих година, затворена интрамедуларна остеосинтеза рамена у статичким или динамичким верзијама се користи у трауматолошким болницама са одговарајућом опремом. Шипка се може уметнути у кост са проксималног или дисталног краја.

Ако почињете од проксималног краја, направите рез од 2-3 цм, откривајући велики туберкулум, и отворите медуларни канал мало медијално канулираним шилом дуж претходно уметнуте Киршнерове жице до дубине од 6 цм. Након припреме канала (мерење, итд.), фиксирајте штап у водичу, инсталирајте циљни водич и уметните га у медуларни канал помоћу потискивача. Поставите дисталне, а затим проксималне завртње за закључавање (или завртањ). Одвојите штап од водича. Инсталирајте компресиони или слепи завртањ. Имобилизација није потребна.

Фиксација костију фрагмената се врши помоћу серклажа и свих врста плоча. Серклаже су прихватљиве за косе и спиралне преломе са линијом прелома усмереном под оштрим углом и великом површином контакта између фрагмената. Међутим, ова метода се не користи широко због стварања кружних „дављења“ и поремећаја коштане трофике. Плоче се најбоље користе за попречне преломе на местима са равном површином, што омогућава блиски контакт између фиксатора и кости.

Техника фиксирања фрагмената плочом је једноставна: фрагменти се поравнавају и осигуравају држачима костију. Покривајући линију прелома, плоча се поставља на кост, кроз њене рупе се буше канали у кости, а потребно је бушити кроз оба кортикална слоја. Плоча се причвршћује за кост завртњима, држачи костију се уклањају.

Остеосинтеза плочама није увек доводила до жељених резултата, па је почетком педесетих година 20. века почела потрага за њиховим усавршавањем. У наредним годинама развијене су самокомпресујуће плоче различитих облика, које могу да фиксирају фрагменте било које коштане области. Појавиле су се минимално инвазивне плоче, постављене из минималних (дугих неколико центиметара) резова, причвршћене шрафовима из тачкастих убода дуж посебних водилица. Неке плоче су повезане динамичким шрафовима, имају додатну угаону стабилност и потпуно су истиснуле старе плоче, греде, серклаже итд. из свакодневног живота трауматолога.

Остеосинтеза модерним плочама не захтева додатну спољашњу имобилизацију.

Ипак, код прелома са косом или спиралном дугом линијом прелома, вишефрагментарних и сегментних прелома хумералне кости, када је хирург приморан да користи више од 6 шрафова за фиксирање плоче, повећава се ризик од хируршке трауме и компликација. Стога, треба се сложити са хирурзима који сматрају да плоче на рамену треба користити у случајевима када је немогуће користити интрамедуларну остеосинтезу са спољним фиксаторима. Спољни фиксатори са жбицама и шипкама остају међу напредним методама лечења прелома рамена.