Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Руптура пателарног лигамента: узроци, симптоми, дијагноза, лечење
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 05.07.2025
МКБ-10 код
С83.6 Угануће и руптура других и неспецификованих елемената коленског зглоба
Шта узрокује пуцање пателарне тетиве?
Најчешће, руптура пателарног лигамента се јавља директним механизмом повреде.
Затворене повреде лигаментног апарата су у већини случајева резултат индиректног насиља - покрета који превазилази функционалне могућности зглоба. Прави се разлика између уганућа и руптура лигамената. Пошто су уганућа већ разматрана, фокусираћемо се на руптуре.
Изоловане руптуре затворених лигамената најчешће се јављају у колену, скочном зглобу и првим метакарпофалангеалним зглобовима. Повреде лигамената у другим зглобовима обично су праћене преломима костију и дислокацијама.
Када се један или више лигамената коленског зглоба покида, његова потпорна функција је поремећена - јавља се нестабилност и дислокација, што се назива „нестабилност зглоба“.
Класификација руптуре пателарног лигамента
Руптуре пателарног лигамента могу бити делимичне или потпуне.
На основу степена морфофункционалних поремећаја свих анатомских формација функционалног система коленског зглоба, Г.П. Котелников је идентификовао три облика његове нестабилности: компензовану, субкомпензовану и декомпензовану.
- Код пацијената са компензованом посттрауматском нестабилношћу коленског зглоба, већина квалитативних индикатора је обично близу норме. Клинички, атрофија мишића се готово не детектује, њихова јачина се процењује на 5 поена. Само употреба уређаја за откривање нестабилности у зглобу омогућава нам да утврдимо патологију. Артроскопија помаже у откривању оштећења специфичних анатомских структура. Биопсија и проучавање функционалних и биомеханичких индикатора прегледа (електромиографија, реовазографија, подографија итд.) указују да постојеће промене само незнатно одступају од норме.
- Код пацијената са субкомпензованом нестабилношћу зглоба, квалитативни показатељи су измењени. Периодично се јављају бол и крцкање у зглобу, а мишићи бутина атрофирају. Разлика у обиму кука достиже 3-4 цм. Нестабилност се манифестује значајним оптерећењима и трчањем. Код половине пацијената, нестабилност се открива клинички, код скоро свих - уз помоћ посебних уређаја за дијагностиковање руптуре лигамената. Снага флексора и екстензора потколенице је до 4 поена. Рендгенски снимци показују промене које одговарају гонартрози стадијума I - II. Додатне методе истраживања потврђују присуство патологије у зглобу.
- У декомпензованом облику нестабилности, сви индикатори клиничког и морфофункционалног прегледа значајно одступају од норме. Пацијенти се жале на стални бол, нестабилност у коленском зглобу чак и при ходању, осећај хрскања, кликтања и појаву храмања. Неки пацијенти користе штап. Током прегледа открива се оштра атрофија мишића са смањењем снаге мање од 4 поена. Патолошку покретљивост у коленском зглобу клинички примећују сви пацијенти, тако да нема потребе за додатним уређајима за утврђивање нестабилности. Рентгенске и микроскопске студије откривају промене у зглобу карактеристичне за артрозу II-III степена.
Предложена класификација омогућава решавање тактичких проблема при избору потребне методе лечења.
[ Дијагноза руптуре пателарног лигамента
Анамнеза
Анамнеза указује на одговарајућу повреду.
Инспекција и физички преглед
При прегледу се испод пателе налазе оток и модрице. При истезању квадрицепса бутине, тонус пателарног лигамента је одсутан. Патела се налази изнад уобичајеног места. Покрети у коленском зглобу су умерено ограничени због бола, осим активне флексије која је одсутна - позитиван симптом „лепљиве пете“.
Лабораторијске и инструменталне студије
Рендгенски снимци коленског зглоба откривају висок положај пателе, а понекад и авулзионе преломе тибијалног туберкула.
Лечење руптуре пателарног лигамента
Конзервативни третман руптуре пателарног лигамента
У случају непотпуне руптуре, могуће је конзервативно лечење руптуре пателарног лигамента.
Хируршко лечење руптуре пателарног лигамента
У случају потпуних руптура, лигаменти се обнављају хируршки коришћењем класичних шавова или њихових комбинација које се користе за шивење тетива.
Након интервенције, од ингвиналног набора до врхова прстију се ставља кружни гипсани завој током 6-8 недеља. Код старих руптура пателарног лигамента користи се ауто- или алопластика.
У пројекцији пателарног лигамента се прави рез дужине 8-10 цм. Старо ожиљно ткиво се тупо и оштро одваја и формира се лежиште за калем. Шилом се формирају попречни канали у средини пателе и тибијалног тубероса. Калем се узима са широке фасције бутине на „ножици за храњење“. Изводи се секвенцијално: споља ка унутра кроз пателарни канал, затим доле кроз канал у туберосу изнутра ка споља, па нагоре. Калем се растеже након максималног спуштања пателе и зашива се са почетком калема на улазу у први канал. У средњем делу се оба дела калема зашивају заједно, урањају у ожиљак и у преостале остатке лигамента и зашивају изнад калема.