Акушерске повреде: повреде током порођаја

Код патолошког порођаја, неблаговремене и неправилне акушерске неге, често се јављају повреде при порођају: оштећење спољашњих и унутрашњих гениталних органа, као и суседних органа - уринарног тракта, ректума, карличних зглобова.

Узроци трауме током порођаја подељени су на механичке, повезане са прекомерним растезањем ткива, и морфолошке, узроковане њиховим хистолошким променама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Повреде спољашњих гениталија

Повреде спољашњих гениталија се примећују у пределу малих усана и клиториса. Овакве порођајне повреде су обично праћене крварењем, чија се дијагноза утврђује током прегледа и не изазива тешкоће. У случају руптуре у пределу клиториса, шавови се наносе површински, само на слузокожу, користећи танку иглу и танак материјал за шавове. Дубоки убоди могу довести до уништења површинског ткива и повећања крварења. Код руптура малих усана наноси се континуирани кетгутни шав. Приликом шивења руптура у пределу уретре, убацује се метални катетер. Операција се изводи под инфилтрационом новокаинском анестезијом или под епидуралном анестезијом која се наставља након порођаја.

Хематом спољашњих гениталија и вагине

При прегледу се дијагностикује туморолика формација плавкасто-љубичасте боје, отечене велике и мале усне, напете, љубичасте боје. Вагинални хематоми се најчешће јављају у доњим деловима. Ако је хематом мали, нема субјективних сензација. Ако се брзо повећава, јавља се осећај притиска, надутости и пецкања. Током лабораторијских испитивања утврђују се знаци анемије. Ако је хематом инфициран, долази до повећања пулсирајућег бола, повећања телесне температуре са смањењем ујутру (хектички тип температуре), леукоцитозе у крви и повећања седиментације еритроцита. Ако су хематоми мали и не напредују у величини, и нема знакова инфекције, прописује се мировање у кревету, хладноћа и хемостатска средства. По потреби се врши шав у облику 2 или шав хематома континуираним кетгут шавом. Антибактеријска терапија се прописује према индикацијама. Код великих хематома, шупљина хематома се отвара и дренира, по потреби се обезбеђује додатна хемостаза, примењује се тампонада и лечење се спроводи према правилима гнојне хирургије. Антибактеријска терапија је обавезна.

Повреде проширених вена вагине и вулве

Релативно ретка патологија, која ипак представља велику опасност, јер може бити праћена обилним крварењем. Руптуре чворова повлаче за собом обилно, животно угрожавајуће крварење, јер га је изузетно тешко зауставити. Лечење руптурираних проширених чворова доступно је само квалификованом специјалисти. Једноставно шивење крвареће ране може само погоршати ситуацију, јер се проширене вене пробијају, што повећава крварење или доводи до стварања хематома. Ако су оштећени проширени чворови спољашњих гениталија, потребно је широко отворити рану, раздвојити оштећене крвне судове и лигирати их кетгутом. Након превијања и шивења ране, применити ледени облог на 30-40 минута.

У случају руптуре проширеног чвора на зиду вагине (ако није могуће зашити и применити лигатуре на крвареће судове), врши се чврста тампонада вагине хемостатским сунђером у трајању од 24 сата или дуже. У случају поновног крварења након уклањања тампона, врши се поновљена тампонада. Поред тога, препоручљиво је извршити тампонаду не само вагине, већ и ректума, а такође и увести лед у вагину (за то се гумени производ пуни водом и замрзава у фрижидеру).

За тампонаду се користе газни завоји ширине до 20 цм и дужине до 2-3 м. Тампоне треба претходно навлажити аминокапроинском киселином и изотоничним раствором натријум хлорида, пошто сув тампон добро упија крв.

Руптуре проширених чворова вулве и вагине могу се јавити без оштећења слузокоже, што доводи до стварања субмукозног хематома. У овом случају се врши чврста тампонада вагине уз могућу употребу леда. Тек након неуспешног покушаја конзервативног заустављања крварења, прибегава се хируршкој интервенцији.

Акушерске фистуле

Урогениталне и гастроинтестинално-вагиналне фистуле доводе до трајног губитка радне способности, поремећаја сексуалних, менструалних и репродуктивних функција.

Разлози

Фистуле настају услед продужене компресије ткива уринарног тракта и ректума између зидова карлице и главе фетуса. Код продужене компресије ткива главом која се налази у предњем делу тела дуже од 2 сата (након што се испусти амнионска течност), долази до њихове исхемије са накнадном некрозом. Компресија меких ткива се обично примећује код уске карлице (клинички уске карлице), аномалија предлоге и инсерције главе, великог фетуса, посебно код дугог безводног периода и продуженог порођаја.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Клинички симптоми и дијагноза

Ова патологија карактерише се симптомима уринарне инконтиненције, испуштањем гасова и фекалија кроз вагину. Током прегледа, помоћу огледала се открива отварање фистуле. Ако је дијагноза нејасна, бешика се пуни дезинфекционим раствором, користи се цистоскопија и друге дијагностичке методе.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечење и превенција

Лечење акушерских фистула је хируршко. Уз правилну хигијенску негу, мале фистуле се могу спонтано затворити. Тампони са мастом се убацују у вагину и перу дезинфекционим растворима. Хируршко лечење се врши 3-4 месеца након порођаја.

Превенција акушерских фистула подразумева благовремену хоспитализацију трудница са претежном трудноћом, великим фетусом, уском карлицом, као и правилно вођење порођаја.