Повреде вилице и зуба код деце: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

У мирскодопско време, повреде максилофацијалног региона код деце чине 6-13% свих повреда. У периоду од 1984. до 1988. године, деца са повредама чинила су 4,1%. Скоро половина њих (47%) је допремљена колима хитне помоћи; 5,5% је упућено од стране медицинских установа, а 46,8% је самостално потражило помоћ. Градског становништва је било 96,6%, сеоског 2,5%, а ванградског 0,9%. Дечаци су повређени чешће него девојчице - у просеку 2,2 пута. У 59,1% случајева била је повреда у домаћинству, у 31,8% - повреда на улици, у 2,4% - повреда у друмском саобраћају, у 3,2% - повреда у школи и у 3,5% - спортска повреда. Било је 1,2% деце са ранама од угриза. Природа повреда је распоређена на следећи начин: повреде меких ткива су примећене у 93,2% случајева, повреде зуба у 5,7%, преломи костију лица у 0,6% и повреде темпоромандибуларног зглоба у 0,5%.

Како је показала анализа рада трауматолошког центра последњих година, проток повређене деце из Кијева има тенденцију смањења: ако је 1993. године у њега допремљено 2574 деце, онда је 1994. године - 2364, а 1995. године - „само“ 1985 деце. Овај охрабрујући тренд је делимично последица чињенице да међу женама из Кијева има више незапослених мајки и бака, очева и деда које могу да проводе више времена код куће и да посвете више пажње својој деци и унуцима.

Све повреде максилофацијалног региона код деце могу се поделити у следеће групе:

1. оштећење меких ткива (модрице, огреботине, руптуре коже, мишића лица и језика, слузокоже, живаца, пљувачних жлезда и њихових канала);
2. оштећење зуба (оштећење интегритета њихове крунице, корена; дислокација зуба из алвеоле);
3. оштећење вилица (прелом тела или процеса горње и доње вилице, прелом обе вилице);
4. прелом зигоматичне кости, зигоматичног лука;
5. оштећење меких ткива, костију лица и зуба;
6. комбинација оштећења максилофацијалног региона са затвореном краниоцеребралном траумом;
7. оштећење темпоромандибуларних зглобова;
8. комбинација оштећења максилофацијалне регије са оштећењем удова, органа грудног коша, трбушне дупље, карлице и кичменог стуба. Преломи вилице и зуба код деце настају углавном као последица случајних падова и модрица (током брзог трчања, спорта, игре са копитарима или рогатим животињама) или када их удари улични превоз.

У раном детињству деца чешће падају и добијају модрице, али се преломи костију лица јављају релативно ретко; код старије деце чешће се јављају преломи вилица и носних костију, што је последица смањења слоја поткожног ткива у пределу лица, повећања силе удара при паду (због повећаног раста и бржег кретања), смањења еластичности костију (због постепеног повећања њихове неорганске компоненте), смањења отпорности костију на трауматске ефекте, јер се у вези са ресорпцијом млечних зуба и ницањем сталних зуба смањује коштана плоча компактне супстанце кости.

Да би се правилно пружила помоћ деци са максилофацијалном траумом, потребно је узети у обзир њене анатомске и топографске карактеристике.

Анатомске, физиолошке и радиолошке карактеристике максилофацијалне регије код деце које утичу на природу и исход оштећења

1. Континуирани, али нагли раст скелета детета и суседних меких ткива (током периода привременог успоравања раста долази до интензивне диференцијације ткива и органа и њиховог формирања).
2. Значајне разлике у анатомској структури лица и вилица (посебно код новорођенчади и мале деце).
3. Присуство велике масе израженог поткожног ткива на лицу (посебно масног јастучића образа).
4. Фацијални нерв се налази површније него код одраслих, посебно између стиломастоидног форамена и паротидне жлезде.
5. Ниска локација паротидног канала, његов индиректни ток.
6. Одсуство затварања десни горње и доње вилице код новорођенчади и мале деце, што је узроковано неразвијеношћу алвеоларних наставка и пролапсом слузокоже и масног јастучића образа у празнину између десни. Временом, током ницања зуба, ово незатварање вилица се постепено елиминише.
7. Слаб развој горње вилице вертикално (хоризонтално расте у складу са брзином развоја базе лобање), због чега се усна дупља граничи са доњим зидом орбите.
8. Релативно слаб развој доње вилице (врста физиолошке микрогеније), због чега изгледа да не прати брзину развоја можданог дела лобање и горње вилице која је уско уз њега.
9. Раван облик непца, незнатна запремина усне дупље, спљоштени и издужени облик језика, који још није укључен у „радну активност“ (сисање дојке, стварање звука).
10. Постепено избијање млечних зуба, почевши од средине прве године, а затим њихова замена сталним зубима. Због тога се запремина и висина алвеоларних наставка постепено повећавају.
11. Честа упала десни услед ницања зуба (хиперемија, оток, инфилтрација), која сама по себи понекад може да компликује повреду.

Поред наведених анатомских и топографских карактеристика, треба узети у обзир и карактеристике радиолошких карактеристика максилофацијалне регије код деце.

1. Алвеоларни процес максиле код новорођенчади и мале деце пројектован је на истом нивоу као и палатински процеси.
2. Рудименти горњих зуба код одојчади налазе се на рендгенском снимку директно испод очних дупљи, а како горња вилица расте у вертикалном смеру, постепено се пројектују ниже.
3. Горња контура максиларних синуса код деце млађе од 3 године дефинише се као уски прорез, а доња контура се губи на позадини зубних рудимента и изниклих зуба. До 8-9 година, дно синуса се пројектује на нивоу дна носне шупљине, односно доње ивице пириформног отвора.
4. Величина сенке млечних зуба је мала, пулпна комора је релативно велика и јасно дефинисана; глеђ, дентин и цемент, немајући такву густину као код одраслих, узрокују мање интензивну сенку него код сталних зуба. У пределу врха још неформираног корена млечног зуба, јасно је видљив дефект испуњен остатком „гранулома раста“, односно зубне кесице.
5. С обзиром на то да се зубни кесиц у процесу свог развоја може кретати не само вертикално и хоризонтално, већ и око своје уздужне осе, померени положај откривен на рендгенском снимку не треба сматрати трајним и патолошким.

Дотичући се брзине промене радиографских карактеристика зуба код деце, ЕА Абакумова (1955) разликује две фазе: неформирани врх зуба и незатворени врх. Прва се карактерише тиме што су на слици јасно видљиви паралелни зидови коренског канала, који су истањени на врху и разилазе се у облику звона, формирајући левкасто проширење већ широког отвора врха зуба. У другој фази, зидови коренског канала, иако потпуно формирани по својој дужини, још увек се нису затворили на врху, па је у таквим случајевима јасно видљив прилично широк отвор врха зуба.

У узрасту од 6-7 година, рендгенски снимак детета приказује обе генерације зуба (20 млечних зуба и 28 сталних зуба), смештене у 3 реда (први - изникли млечни зуби, други - неизникли стални зуби, трећи - очњаци).

Процес замене млечних зуба сталним зубима завршава се у 12-13 година, међутим, радиографска слика сталних зуба дуго времена се одликује неформираним врхом корена зуба или неуспехом затварања отвора врха зуба.

[ 1 ], [ 2 ]