Дефекти и деформације слузокоже сводова предворја и дна усне дупље

Дефекти алвеоларног гребена са цикатрицијалном деформацијом слузокоже предворја усне дупље могу се јавити као последица прострелних рана, онколошких операција и инфламаторних процеса. Они значајно погоршавају услове стоматолошке протетике. Ако се дефект алвеоларног гребена комбинује са цикатрицијалном деформацијом слузокоже дна усне дупље, то такође узрокује цикатрицијалну укоченост језика, што доводи до отежаног и изобличења говора, поремећаја у чиновима једења.

Након ресекције доње вилице са накнадним пресађивањем костију, настају веома неповољни услови за протетику.

Обавезан захтев за израду функционално комплетних протеза је хируршка припрема усне дупље. У таквим случајевима је потребно хируршки продубити свод предворја усне дупље и само дно усне дупље, применом слободног пресађивања коже. У ту сврху се користи танак епидермални режањ по Јаценку-Тиршу или, што је прихватљивије, расцепљени режањ по Блер-Брауну.

Вестибулопластика по методи ЛИ Евдокимове

Цикатрицијалне контракције слузокоже се дисецирају интраоралним резом дуж тела вилице. Крајеви овог реза треба да се протежу 1 цм напред и назад од границе ожиљака. Рез се прави тако да се не дисецира периостеум вилице. Ткива се размичу до дубине од 1-1,5 цм распатором, што скоро одговара висини алвеоларног гребена. Прекомерно капиларно крварење се зауставља чврстом тампонадом газе натопљене раствором водоник-пероксида.

Чврсто спаковани тампони се остављају 10-15 минута, током којих се узима расцепљени калем са абдомена или бутине; ролна јодоформне газе се смота до облика и величине шупљине формиране у устима, на коју се епидермалном страном наноси расцепљена кожа. Затим се калем фиксира на ролну уздужно и попречно танком полиамидном нити (веном), чији се крајеви везују троструким чвором.

Тампон се вади из ране и на његово место се убацује ролна са кожним трансплантатом. Ролна се притиска на дно и странице ране. Преко ролне се наноси неколико шавова полиамидном линијом пречника 0,2 мм, приближавајући ивице дисецираног ожиљног ткива мало изнад ње. Пацијенту се прописује општи и локални мир.

После 10 дана, шавови се уклањају и из ране се извлачи газа. До овог тренутка, цела површина ране је већ прекривена сивкастоплавим слојем епитела. Одмах се узима отисак, који одражава дубину новоствореног „трезора“ или продубљеног пода предворја усне дупље, и према њему се израђује уклоњива формирајућа протеза, коју треба носити 2,5-3 месеца до коначног формирања контура створеног удубљења. Након овог периода, израђује се коначна уклоњива зубна протеза, користећи формирано протетско поље.

К.А. Орлова (1969), на основу трансплантација танких кожних графтова (на мекој подлози према А.И. Евдокимову) у усну дупљу (456 пацијената) и у носну дупљу (92 пацијента), приметила је његово прихватање у 96,8% случајева. У овом случају постигнути су добри анатомски и функционални резултати операције.

Како показују резултати посматрања током многих година, кожа добро подноси влажну средину, издржава оптерећење протезе која се може скинути, не улцерише и није подложна мацерацији.

Уколико је, због онколошких индикација, извршена билатерална РХ Банахова операција и, поред тога, уклоњена је слузокожа пода уста и доња површина језика, могуће је надокнадити дефект слузокоже и меких ткива пода уста помоћу Филатовљеве дршке: њен слободни крај се рашири у две траке, уведе у усну дупљу помоћу држача и зашива за ивице ране језика и слузокожу доње вилице. Раширени део дршке се спаја са кожом субмандибуларних троуглова и пределом браде кетгут шавовима; у исту сврху се примењују три шава у облику слова U са најлоном. Као резултат тога, од коже дршке и горњег дела врата (тачније, субмандибуларне и предела браде) ствара се дубликат коже - новоформирано дно усне дупље (према Н.А. Шинбиреву).

[ 1 ], [ 2 ]