Контузија кичме

Контузија кичмене мождине је једна од врста повреде кичмене мождине и класификује се као стабилна повреда праћена морфолошким променама у кичменој мождини. Тежина контузије кичме, њене последице и прогноза директно зависе од механизма настанка контузије и узрока повреде.

Контузија кичме може довести до функционалног (реверзибилног) или органског (иреверзибилног) оштећења кичмене мождине – крварења, поремећаја циркулације цереброспиналне течности, циркулације крви, некротичних жаришта, гњечења, промена у морфолошкој структури. Могућа морфолошка оштећења карактеришу се очувањем интегритета кичменог стуба и кичмене мождине, али најчешће су праћена кршењем проводљивости цереброспиналне течности (ликвора). Повреде кичме се сматрају једним од најсложенијих и најопаснијих, иако чине не више од 4% укупног броја трауматских повреда људског тела.

Према Међународној класификацији болести (МКБ-10), контузија кичме је дефинисана на следећи начин:

• С14.0 – контузија и оток вратног дела кичмене мождине.
• С24.0 – контузија и оток грудног дела кичмене мождине.
• С34.1 - Друге повреде лумбалне кичмене мождине.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци контузије кичме

Етиологија скоро свих механичких повреда кичме је директна или индиректна траума, ударац, што је назначено у дефиницији оштећења - контузио (модрица).

• Узроци контузије кичме:
• Механички удар споља – ударни талас, удар тешким предметом.
• Уобичајена повреда названа „контузија рониоца“ је ударац од скока у воду који резултира оштећењем леђа (равни удар) или врата (удар о дно).
• Саобраћајне незгоде на путевима.
• Повреде у домаћинству, најчешће падови са висине.
• Спортске повреде (активни и контактни спортови).
• Падање на леђа приликом несвестице.
• Компресиона повреда кичме услед неуспешног слетања на стопала.
• Снажан притисак, ударац у кичму током колапса.

Етиолошки узроци контузије кичме одређени су следећим параметрима оштећења:

• Снага и интензитет ударца.
• Брзина удара, брзина возила учествовалог у несрећи.
• Висина са које особа пада.
• Висина са које предмет пада на леђа.
• Старост и здравствено стање повређене особе.
• Телесна тежина жртве.
• Анатомске карактеристике, присуство хроничних деформишућих болести кичме.

Са становишта биомеханике, горњи лумбални и доњи торакални делови кичме сматрају се најрањивијим подручјима за повреде и модрице. Више од 40% свих повреда кичмене мождине (SSCI) локализовано је у овим областима. Доњи цервикални део је такође често подложан модрицама.

Статистички гледано, узроци контузије кичме изгледају овако:

• Више од 60% свих учесника саобраћајне несреће задобије контузију кичме различитог степена тежине, а код 30% њих се дијагностикује прелом кичме.
• У 55% случајева, погођена је вратна кичма.
• У 15% случајева захваћен је грудни кош – Т-Тx.
• У 15% случајева оштећен је тораколумбални регион – Тx-Л.
• У 15% случајева повређена је лумбална регија.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми спиналне контузије

Благе контузије кичме, нажалост, су ретке, у таквим случајевима пате само мека ткива и све је ограничено на хематом, тешке контузије карактеришу неуролошки поремећаји различитог степена тежине и оштећење кичмене мождине. Није лако дијагностиковати контузије кичме, јер општи симптоми нису специфични, бол се осећа у готово свим деловима кичме, развија се непокретност. Поред тога, оштро кршење ексцитабилности нервних завршетака, смањење свих кичмених рефлекса - спинални шок, карактеристичан за контузију, засенује све остале клиничке манифестације које би могле да прецизирају дијагнозу. Најтипичнији и први симптом контузије кичме је делимични или потпуни прекид проводљивости, праћен губитком осетљивости у зонама које контролише оштећено подручје.

Симптоми контузије кичме варирају и зависе од тежине ударца, контузије:

1. Блага контузија кичме праћена је симптомима делимичног поремећаја проводљивости кичмене мождине. Функционално се обнавља у року од 1-1,5 месеци.
2. Умерена контузија карактерише се синдромом зонске или потпуне, али не и претеће, функционалне проводљивости. Кичма се опоравља у року од 3-4 месеца, могуће су делимичне резидуалне неуролошке манифестације у облику парезе.
3. Тешка контузија кичме карактерише се потпуним оштећењем проводљивости, дугим периодом опоравка, током којег делимични неуролошки поремећаји кичмене мождине остају и не реагују на терапију.

Клиничка слика спиналне контузије по фазама:

• Почетак карактеришу симптоми спиналног шока - губитак рефлекса, осетљивости, обично испод места повреде, парализа, отежано мокрење и дефекација. Спинални шок често компликује дијагнозу, будући да се главни знаци који указују на тежину повреде јављају након што се шокно стање реши.
• Манифестације поремећаја проводљивости – делимичне или потпуне.
• Промене у моторичкој активности – губитак рефлекса (арефлексија), пареза (атонична парализа).
• Постепени губитак осетљивости, ширење надоле од места повреде (проводни тип).
• Вегетативни синдром – поремећај трофике ткива (сувоћа, декубитуси), поремећај терморегулације.
• Тешка дисфункција карличних органа.
• Комплетан морфолошки поремећај проводљивости (трансверзална лезија).

Клинички симптоми контузије кичме, у зависности од подручја оштећења, могу бити следећи:

• Блага контузија кичменог стуба:
  • Оштар бол на месту повреде.
  • Развој едема, могући хематом на месту повреде.
  • Бол може зрачити низ кичму.
• Контузија комбинована са повредом вратне кичме:
  • Бол у подручју повреде.
  • Оштећена респираторна функција, кратак дах, повремено дисање, могућ респираторни застој.
  • Делимична парализа, пареза, смањени мишићни рефлекси, тонус, осетљивост.
  • Спастични синдром због оштећене проводљивости кичмене мождине.
  • Потпуна парализа.
• Контузија у пределу грудне кичме:
  • Хипоестезија, делимични губитак осетљивости у доњим и горњим екстремитетима.
  • Потпуни губитак осетљивости у удовима.
  • Атаксија, оштећена координација и контрола покрета удова.
  • Бол који се шири у пределу срца, левог рамена, руке.
  • Тешкоће са дисањем, болно удисање и издисање.
• Контузија са траумом лумбосакралне регије:
  • Функционална пареза ногу.
  • Парализа ногу.
  • Губитак или смањење рефлекса.
  • Поремећај процеса мокрења - инконтиненција или задржавање.
  • Импотенција код мушкараца.

Најчешће, благу контузију кичме карактерише парестезија и осећај слабости у удовима, на шта повређени не обраћа пажњу. Када потражи медицинску помоћ, ове клиничке манифестације су већ смирене, али свака контузија захтева барем рендгенски преглед. Такође треба узети у обзир да је контузију кичме било које тежине увек праћена структурним поремећајима у кореновима, ткиву, можданој материји и васкуларном систему. Чак и ако повређени нема знаке спиналног шока, како би се избегла субарахноидална хеморагија, фокална некроза (мијеломалација), треба спровести све неопходне дијагностичке мере. Најопаснији симптом контузије кичме је одсуство знакова делимичног обнављања проводљивости, функција током прва два дана, што указује на неповратну природу повреде и неповољну прогнозу.

У клиничком смислу, контузија кичме се разликује по зонама повреде, које су најчешће локализоване у следећим областима:

Контузија лумбалне кичме

Према статистици, чини више од половине дијагностикованих случајева и најчешће је праћена парезом доњих екстремитета, губитком осетљивости испод лумбалне регије и одговарајућом дисфункцијом уринарног система и сфинктера.

1. Тешка контузија на линији L2-L4 може се манифестовати као млотава парализа екстензорних мишића у колену, пареза мишића који флексирају и аддукују кук и смањење рефлекса колена.
2. Контузију сегмента L5-S1 прати делимична пареза или потпуна парализа покрета стопала, пареза мишића који контролишу кретање колена и кукова, атонија мишића потколенице - губитак петног (Ахиловог) рефлекса.
3. Контузија нивоа Л1-Л2 код мушкараца може се прилично прецизно дијагностиковати помоћу површинског кремастер теста, који показује како се губи (смањује) рефлекс мускулус кремастера, мишића који повлачи тестис нагоре.
4. Контузија лумбалне кичме која захвата попречне наставке пршљенова праћена је потпуном парализом ногу (параплегијом), губитком осетљивости, атрофијом мишића бутина и задњице, ректалном парализом, атонијом или парализом бешике. По правилу, сви основни рефлекси се губе, али подручја која се налазе изнад места контузије задржавају нормалну инервацију.

Повољна прогноза за контузије лумбалне кичме је могућа ако су очуване функције карличних органа и мишића бутина, покрети флексије у зглобу кука остају нормални, а осетљивост у стопалима и зглобовима скочног зглоба је очувана. Слабост и мање манифестације парезе се компензују терапијским и рехабилитационим мерама. Такође треба напоменути да су лумбалне контузије често праћене повредама бубрега, што треба искључити или потврдити током дијагнозе.

Контузија вратне кичме

Иако се контузије кичме генерално класификују као стабилан облик повреде кичме, контузије вратног дела кичме су најчешће нестабилне, јер су у 90% случајева праћене померањем тела пршљена за више од 5-6 милиметара. Контузија вратног дела кичме, чак и без знакова прелома, карактерише се као тешка повреда и има висок проценат смртних исхода.

Контузију на линији C1-C4 најчешће прати кичмени шок и тетраплегија - парализа руку и ногу и респираторна инсуфицијенција. Често таквим жртвама треба вештачко дисање, вентилација плућа и готово су потпуно имобилисане.

Контузију на нивоу Ц3-Ц5 карактеришу неуролошки поремећаји у облику респираторног дистреса, када жртва дише на силу контраховањем мишића грудног коша, врата и леђа (помоћни респираторни мишићи).

Тешка контузија у зони decussatio pyramidum – преласка кичмене мождине у продужену мождину – у 99% случајева завршава се смрћу због престанка функција респираторних и васкуларних центара.

Блага контузија вратне кичме у зони decussatio pyramidum праћена је привременом парезом руку.

Контузија врата, праћена компресијом мозга у пределу форамен окципитале магнума (форамен магнум), манифестује се парезом руке и ноге, болом у потиљку, који се зрачи у раме и врат.

Контузија C4-C5 може имобилизовати руке и ноге, али респираторне функције су очуване.

Контузију линије C5-C6 прати смањење радијалног и бицепс рефлекса.

Контузија пршљена Ц7 манифестује се слабошћу руку, прстију и смањењем трицепс рефлекса.

Контузију C8 пршљена карактерише и слабост зглоба, прстију и смањење Бехтеревљевог рефлекса (карпометакарпални рефлекс)

Поред тога, контузија вратне кичме симптоматски се манифестује миозом (сужавањем зеница), птозом (спуштањем горњих капака), патолошком сувоћом лица (анхидрозом) и Хорнеровим окулосимпатичким синдромом.

[ 6 ], [ 7 ]

Контузија торакалне кичме

Симптоматски се манифестује поремећајима осетљивости коже целог тела у тачкама које се називају дерматоми: у зони очних, ушних, супраклавикуларних, интеркостално-брахијалних, радијалних, феморално-гениталних, суралних и других живаца. Симптоми контузије грудног региона:

• Спинални шок.
• Промена осетљивости проводног типа, испод подручја повреде.
• Респираторна функција може бити оштећена.
• Контузију сегмента Th3-Th5 често прати кардијалгија.
• Делимична парализа или слабост у ногама.
• Сексуалне дисфункције.
• Делимична дисфункција карличних органа (дефекација, мокрење).
• Контузију пршљенова на нивоу Th9-Th10 прати делимична пареза мишића доњег перитонеума, померање пупка због абдоминалне напетости (Биворов симптом).
• Розенбахов рефлекс (рефлекс доњег дела абдомена) је смањен.
• Могућ је пролазни бол у средњем делу леђа.
• Тешка контузија изнад Тх9 сегмента праћена је потпуном парализом ногу, што је изузетно тешко лечити и рехабилитовати.

Прогноза је повољнија када је контузија торакалне кичме локализована у сегменту Th12 и испод њега; у таквим случајевима, опоравак и обнављање моторичке активности је могуће ако нема прелома.

Контузија сакралне кичме

Готово увек у комбинацији са траумом медуларног конуса (тртичне кости). По правилу, након симптома кичменог шока, нема поремећаја моторичке активности, осим ако нема тешких прелома и потпуног поремећаја проводљивости.

Контузију нивоа С3-С5 прати анестезија, губитак осетљивости у перианалној, седластој зони, тешку контузију може пратити оштећено мокрење и дефекација, привремена еректилна дисфункција.

Контузија сакралне кичме на нивоу S2-S4 је препуна смањења булбокавернозног и аналног рефлекса.

Ако је модрица праћена повредом снопа доњих корена - коњског репа, могући су интензивни болови у лумбалној регији, пареза ногу, смањени рефлекси тетива.

[ 8 ]

Контузија лумбосакралне кичме

Најчешће је праћена млаком парализом појединачних зона доњих екстремитета и губитком осетљивости дуж проводног типа, односно испод места повреде. Симптоми који могу указивати на повреду лумбосакралне кичме:

• Спинални шок.
• Губитак плантарних, кремастерних и Ахилових рефлекса.
• Тешку контузију прати смањење рефлекса колена.
• Сви абдоминални рефлекси су очувани.
• Дисфункција карличних органа је могућа.
• Контузија сегмената L4-5-S1-2 манифестује се периферном парализом (епиконеус синдром), млаком парализом стопала, смањеним Ахиловим рефлексима, губитком осетљивости мишића задње спољашње стране бутина и оштећеним мокрењем и дефекацијом.
• Контузију нивоа С3-5 карактерише дисфункција карличних органа са хроничном инконтиненцијом фекалија и урина, губитком тонуса сфинктера са скоро потпуним очувањем покрета ногу.

Контузије лумбосакралне регије су опасне због својих последица - хроничног атонија бешике, радикуларног синдрома, иако се благе контузије сматрају излечивим и имају повољну прогнозу.

Компресијска повреда кичме

Компресиона контузија кичме једна је од најчешћих повреда леђа, коју карактерише компресија (спљоштење) пршљенова. Статистика компресионих контузија изгледа овако:

• Компресијска контузија вратне кичме – 1,5-1,7%.
• Компресијска контузија кичме у горњем торакалном региону – 5,6-5,8%.
• Компресија средњег дела грудног дела кичме – 61,8-62% (ниво IV-VII).
• Компресиона контузија доњег торакалног региона – 21%.
• Компресија лумбалне регије – 9,4-9,5%.

Узрок компресионих модрица је интензивно аксијално оптерећење, скакање са велике висине и неуспешно слетање на стопала, а ређе, пад са висине.

Контузија праћена компресијом кичмене мождине повезана је са сталном иритацијом корпуса пршљенова (тела пршљенова) фрагментима костију и унутрашњим хематомима који настају као резултат повреде.

Први клинички знаци компресије кичмене мождине су бол у леђима, ређе – радикуларни синдром. Ови симптоми се могу јавити неколико недеља или месеци након повреде (скок, пад), када је процес компресије већ ушао у акутну фазу. Најчешће се компресиона повреда дијагностикује у торакалном региону и манифестује се као мишићна слабост, постепено смањење осетљивости руку, промене у функцијама карличних органа (често мокрење, задржавање урина, поремећај пражњења црева), сексуална дисфункција. Клинички знаци компресионих повреда брзо напредују, па када се појаве први знаци и постоји повреда у анамнези, треба одмах контактирати трауматолога или вертебролога.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Тешка контузија кичме

Тешка контузија кичме је много чешћа у клиничкој пракси него контузија кичме са благом контузијом, јер је тешка контузија обично последица сублуксације или прелома пршљена (или пршљенова). Такве контузије се дијагностикују као неповратне, јер доводе до органског, структурног оштећења супстанце кичмене мождине, до крварења и стварања некротичних жаришта. Тешка контузија кичме се увек манифестује као клинички изражен спинални шок и често доводи до следећих компликација:

• Тромбоемболија на месту повреде или у другим областима.
• Узлазни оток мијеленцефалона - продужене мождине у случају контузије вратне кичме.
• Тромбоза - венска тромбоза.
• Трауматска бронхопнеумонија.
• Инфекције, сепса уринарног тракта.
• Зглобне контрактуре.
• Декубитус - декубитуси.

Тешка контузија кичме може имати веома неповољну прогнозу у случају потпуног уништења спољашње љуске корена кичме, ако се у року од два дана након повреде, барем делимично, функције и рефлекси не обнове.

Лечење контузије кичме

Терапеутске мере, лечење контузије кичме директно зависе од благовремене посете лекару и свеобухватне дијагностике, која укључује рендгенске прегледе (CT, MRI), мијелографију и друге методе. У сваком случају, чак и са непрецизном дијагнозом, жртве контузије кичме се третирају као пацијенти са потенцијално озбиљном повредом кичме.

Главне методе лечења контузије кичме укључују прву помоћ, пажљив транспорт, дуготрајну комплексну терапију и мере рехабилитације. Уколико се контузија дијагностикује као блага и пацијентове функције и рефлекси се обнове у року од 24 сата, лечење код куће је могуће уз строго мировање у кревету, имобилизацију повређеног подручја, масажу и термичке процедуре третмана. У озбиљнијим ситуацијама неопходна је хоспитализација, где је могуће и конзервативно и хируршко лечење. Тешке контузије, праћене симптомима који угрожавају живот, захтевају интензивне терапијске мере - обнављање крвног притиска, дисања и срчане функције.

У болници се користи затворена репозиција насталих деформација, могуће тракција, имобилизација корсетима, оковратницима. Хируршка метода неутрализације деформација кичме помаже у елиминисању компресионе трауме и обнавља циркулацију крви у повређеном подручју. Реконструктивна хирургија је такође индикована у случајевима када конзервативни третман током дужег периода не даје резултате. Треба напоменути да лечење контузије кичме тренутно подразумева употребу нових, модерних метода, када трауматолози покушавају да не прибегавају хируршкој интервенцији и користе ефикасне хардверске технике.

Прва помоћ за контузију кичме

Прва акција која се мора предузети са повређеним јесте осигурање потпуне имобилизације. Ако особа лежи, не треба је померати или подизати ни под којим условима, јер то може погоршати оштећење кичмене мождине (компресија). Повређени се пажљиво окреће на стомак и пажљиво премешта лицем надоле на носила. Ако је могуће транспортовати на тврдој површини, штиту, онда се пацијент може поставити на леђа.

Прва помоћ код контузије кичме у цервикалном подручју састоји се у имобилизацији зоне вратарке посебним удлагама или густом тканином (без стискања). Поред тога, можете применити хладноћу на место контузије, а у случају респираторне инсуфицијенције пружити помоћ у виду вештачког дисања. Друге самосталне акције су неприхватљиве, јер повреде кичме, чак и контузије, захтевају деловање специјалиста. Најважније у случају контузије кичме је што пре доставити жртву у медицинску установу, где ће бити предузете све неопходне мере адекватне повреди.

[ 13 ], [ 14 ]

Шта урадити ако имате повреду кичме?

Први кораци су покушај потпуне имобилизације жртве и наношење хладног облога на подручје повреде како би се зауставио оток и ширење хематома. Затим ће на питање шта учинити са контузијом кичме одговорити трауматолог, хирург или лекар који ће прегледати пацијента у медицинској установи. По правилу, алгоритам поступака лекара је следећи:

• Превоз жртве у болницу.
• Хитне дијагностичке мере, процена стања пацијента.
• Симптоматска терапија, могуће интензивна терапија.
• Ако се стање процени као стабилно, није потребно ништа осим имобилизације повређеног подручја, симптоматске терапије и посматрања.
• Ако је стање нестабилно, неопходна је репозиција и накнадна имобилизација или стабилизујућа операција.

Шта урадити ако имате контузију кичме ако се повреда догодила код куће и нема никога у близини да пружи прву помоћ? Морате одмах позвати хитну медицинску помоћ и покушати да се не померате док она не стигне. Чак и ако жртва процени контузију као благу, морате се подвргнути рендгенском прегледу, искључити могуће компликације и добити стручне препоруке за обнављање функција кичменог стуба.

Како спречити повреду кичмене мождине?

Превенција контузије кичме је углавном превентивне мере против рецидива повреде и могућих компликација. Нажалост, није могуће спречити контузије кичме, јер су етиолошки узроковане 70% кућним, ванредним факторима, 20% спортом, а само мали проценат је последица непажње или случајних ситуација. Превенција контузије кичме је разумно оптерећење кичменог стуба, тренирање мишићног корсета, нормализација телесне тежине, максималан опрез на путу и поштовање правила безбедности код куће, лечење болести кичме - остеохондроза, остеопороза и других. Треба запамтити да кичма носи велико оптерећење током целог нашег живота и даје нам могућност не само да се крећемо, већ и да се осећамо као пуноправна особа. Ако водите рачуна о свом темељу, а кичма се не случајно зове Columna vertebralis - носећи стуб, онда никада неће водити и служиће дуго времена.

Времена опоравка од контузије кичме

Период опоравка и прогноза код модрица зависе од тежине контузије, карактеристика људског тела, присуства пратећих болести, зоне повреде и других фактора. Контузија кичме, чији је период опоравка тешко предвидети, је облик повреде кичме и у сваком случају је праћена кршењем цереброспиналне течности, субарахноидалним крварењем. Период опоравка је повезан са временом које је потребно да се смањи оток и способност регенерације оштећених нервних завршетака, обнови трофика меких ткива. Умерене модрице се лече дуго времена и период рехабилитације може трајати најмање годину дана, иако се покрет делимично обнавља 2 месеца након почетка лечења. Тешке модрице имају тенденцију да задрже делимичне симптоме током целог живота, јер се оштећење омотача нервних завршетака не може обновити, а неке функције кичме се често губе. Треба напоменути да се модрица не може сматрати лакшом повредом, јер је често праћена преломима и сублуксацијама, што се статистички предвиђа као 40-50% инвалидитета одређене групе. У том смислу, контузија кичме није ништа мање озбиљна повреда од повреде мозга, а период опоравка је сличан периоду рехабилитације код повреда мозга. Главни услов за могући брзи опоравак може се сматрати благовременом компетентном помоћи и жељом жртве да се придржава свих медицинских препорука, укључујући дугорочне курсеве рехабилитације.